胡安霞，閆娟娟

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 710061)

山西省醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知、態(tài)度及影響因素分析

胡安霞，閆娟娟

(山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 710061)

目的了解山西省醫(yī)護(hù)人員對(duì)于分級(jí)診療的認(rèn)知、態(tài)度及影響因素，為有力推進(jìn)分級(jí)診療提供科學(xué)參考依據(jù)。方法采用問卷調(diào)查，對(duì)太原市六城區(qū)共340名醫(yī)護(hù)人員(其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)128人，市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)212人)進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果對(duì)于國家及山西省分級(jí)診療相關(guān)制度的認(rèn)知調(diào)查中，了解的醫(yī)務(wù)人員占79.70%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員和市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的支持率分別為61.31%和49.53%，logistic多因素回歸結(jié)果顯示：工作能力、工作環(huán)境以及工作負(fù)荷是影響醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療態(tài)度的重要因素。結(jié)論醫(yī)護(hù)人員對(duì)于分級(jí)診療相關(guān)制度的關(guān)注及認(rèn)同度需要得到進(jìn)一步加強(qiáng)，通過宣傳培訓(xùn)，創(chuàng)新機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體模式，加深不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作才能不斷推進(jìn)分級(jí)診療。

醫(yī)務(wù)人員；分級(jí)診療；認(rèn)知；態(tài)度；影響因素；山西

2009 年國務(wù)院公布實(shí)施的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出，要加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系[1]。2015年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，分級(jí)診療制度是合理配置衛(wèi)生資源，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，深化我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的重要內(nèi)容，以強(qiáng)基層為重點(diǎn)完善分級(jí)診療服務(wù)體系。截至2013年底，山西省共有各級(jí)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12,040個(gè)(不包括村衛(wèi)生室)，其中醫(yī)院1219個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)814個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1665個(gè)，村衛(wèi)生室6664個(gè)[2]。而分級(jí)診療制度的構(gòu)建是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，不僅是就醫(yī)流程的從低到高，更是衛(wèi)生資源的整合，保障動(dòng)力及機(jī)制的再造，只有在衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)、服務(wù)的平等可及性、服務(wù)的質(zhì)量以及醫(yī)師和病人的自主權(quán)和滿意度四個(gè)互相矛盾的目標(biāo)之間取得較好平衡，才可能建立一個(gè)有效的分級(jí)診療體系。

目前山西省通過醫(yī)聯(lián)體模式、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度、城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、按病種分級(jí)診療等方式在分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)路徑上進(jìn)行了一些有益探索，初步形成了分級(jí)診療的格局。2016年山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量增加了12.5%，占全省總量的59.9%；而全省三級(jí)醫(yī)院則呈現(xiàn)“兩降一升”的變化趨勢(shì)，即：總?cè)朐喝藬?shù)同比下降了0.7%、病床使用率降低了5.44%，手術(shù)人次增加了11.6%，分級(jí)診療制度建設(shè)的正面引導(dǎo)作用已經(jīng)顯現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員是衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)的主體，其對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知及態(tài)度對(duì)分級(jí)診療制度構(gòu)建及推進(jìn)具有重大影響。本文抽取太原市部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查，了解其對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知及態(tài)度，以期對(duì)分級(jí)診療制度的進(jìn)一步實(shí)施完善提供建議。

1 調(diào)查對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用多級(jí)隨機(jī)抽樣，抽取山西省太原市7家三甲醫(yī)院，3家二級(jí)醫(yī)院，20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)共340名醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象，發(fā)放問卷345份，回收有效問卷340份，有效回收率為98.6%。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的結(jié)構(gòu)式問卷，由本校信息系統(tǒng)與信息管理專業(yè)20名培訓(xùn)合格的學(xué)生深入太原各醫(yī)院及社區(qū)詢問醫(yī)護(hù)人員并現(xiàn)場(chǎng)填寫問卷。調(diào)查內(nèi)容包括：(1)醫(yī)護(hù)人員基本信息情況：包含性別、年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作地點(diǎn)等；(2)分級(jí)診療模式實(shí)施情況：包含對(duì)分級(jí)診療模式的知曉率、支持率、影響因素，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診率，雙向轉(zhuǎn)診制度的建立情況等；(3)醫(yī)護(hù)人員對(duì)自身執(zhí)業(yè)環(huán)境(工作環(huán)境、接診量、薪資待遇、職業(yè)發(fā)展前景)的滿意程度。

1.3 分析方法

采用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用Stata 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

分別對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了問卷調(diào)查，有效調(diào)查總計(jì)340人、其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)128人、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)212人，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員基本情況、日常診療情況及工作滿意度情況。

2.1 基本情況

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共調(diào)查128人，其中男性61人(47.66%)，女性67人(52.34%)；平均年齡38.53歲，最小年齡24歲，最大年齡63歲；大專及大學(xué)學(xué)歷人數(shù)最多(87.5%)，沒有研究生及以上學(xué)歷；初級(jí)職稱人數(shù)最多(58.59%)，高級(jí)職稱人數(shù)最少(3.13%)；工作年限方面，35.16%的醫(yī)護(hù)人員工作年限在5～10年，平均工作年限為(11.25±4.35)年。

市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，被調(diào)查人員的男女人數(shù)分別為99人(46.70%)、113人(53.3.%)，平均年齡33.82歲，最大年齡70歲，最小年齡23歲；學(xué)歷方面，大學(xué)學(xué)歷占45.75%，研究生及以上學(xué)歷人數(shù)為75人(35.38%)(見表1)。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知

340名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)于國家及山西省分級(jí)診療相關(guān)制度的認(rèn)知調(diào)查中，了解醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)務(wù)人員占79.70%，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于醫(yī)聯(lián)體不了解的占比分別是29.52%、11.21%、20.31%，三級(jí)醫(yī)院不了解的占比最高，這可能與目前城市醫(yī)聯(lián)體開展力度有關(guān)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)并以Fisher精確概率法校正，結(jié)果顯示：3類層次醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.72P=0.028)，見表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員基本情況

表2 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況比較

在“您認(rèn)為為何很多患者不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”這一問題的調(diào)查中，基層醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最重要的3個(gè)原因依次為：對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平不放心(67.45%)、設(shè)備不夠先進(jìn)(35.6%)、附近有二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(48%)；市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為最重要的3個(gè)原因依次為：對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平不放心(75.25%)、設(shè)備不夠先進(jìn)(28%)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品種類太少(28%)。

針對(duì)“您認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行狀況如何”的調(diào)查顯示，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生中認(rèn)為雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行狀況很好的比例分別為15.62%、22.83%和7.54%(Plt;0.001)。

當(dāng)醫(yī)護(hù)人員被問及“對(duì)轉(zhuǎn)診的具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)的了解程度”，社區(qū)醫(yī)生中85 名(66.40%)選擇“十分清楚或比較清楚”，醫(yī)院醫(yī)生中只有 47 名(22.16%)選擇“十分清楚”或“比較清楚”，經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員相對(duì)于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)轉(zhuǎn)診具體內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)更了解(Plt;0.001)。

2.3 對(duì)加入醫(yī)聯(lián)體、強(qiáng)制基層首診的態(tài)度及影響因素

組建醫(yī)聯(lián)體以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員中65.52%的人認(rèn)為通過上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)提高了個(gè)人專業(yè)能力，74.21%的人員認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加了轉(zhuǎn)診病人量，67.52%的人員非常愿意加入醫(yī)聯(lián)體。而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，35.23%的醫(yī)務(wù)人員比較反對(duì)加入醫(yī)聯(lián)體，原因是增加了工作負(fù)擔(dān)。

對(duì)于強(qiáng)制性基層首診的態(tài)度調(diào)查中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非常贊同58人(45.31%)、比較贊同16人(12.5%)、無所謂 35人(27.34%)、比較反對(duì)11人(8.60%)、非常反對(duì) 5 人(6.70%)。贊同組顯著高于反對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.52，Plt;0.05)。市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員非常贊同 62 人(29.25%)、比較贊同43人(20.28%)、無所謂53人(25%)，比較反對(duì)36 人(16.98%)，非常反對(duì)18人(8.49%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.31，Plt;0.05)。

從醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療態(tài)度的logistic回歸分析結(jié)果顯示，工作能力每降低一個(gè)等級(jí)，支持分級(jí)診療優(yōu)勢(shì)變?yōu)樵瓉淼?.4536倍，P值為0.0235，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。工作量每降低一個(gè)等級(jí)，支持分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)變?yōu)樵瓉淼?.8520倍。工作環(huán)境每增加一個(gè)等級(jí)，支持分級(jí)診療的優(yōu)勢(shì)變?yōu)樵瓉淼?.3785 倍(見表3)。

表3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療認(rèn)知的影響因素logistic回歸分析

3 討論

3.1 不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知水平差異較大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)分級(jí)診療持贊同態(tài)度比例占61.31%，而市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員這一比例為49.53%。隨著國家推行分級(jí)診療的力度不斷加大，作為醫(yī)療服務(wù)提供者的醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的意義認(rèn)識(shí)有所提升，醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施分級(jí)診療的關(guān)鍵角色，但一定程度上醫(yī)護(hù)人員站在自身工作量角度來考慮分級(jí)診療的意義，并沒有從更深刻的資源優(yōu)化配置角度去思考。程蘇華等人在對(duì)北京某醫(yī)聯(lián)體醫(yī)護(hù)人員調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員顯著排斥去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，其更愿意“部分時(shí)間”前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3]。

3.2 醫(yī)護(hù)人員對(duì)強(qiáng)制性基層首診認(rèn)同程度高

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)及醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)同基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診的比例較高，非常贊同或比較贊同的比例為52.64%?；颊哂辛己玫幕鶎邮自\依從性，前提是建立比較完善的基層醫(yī)療服務(wù)體系，更為重要的是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平，這是強(qiáng)制性首診的前提，如果社區(qū)醫(yī)療水平不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，強(qiáng)制性首診會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，引發(fā)群眾的不滿[4]?；颊呔驮\自由與否會(huì)極大影響到患者的就醫(yī)滿意度，在推進(jìn)分級(jí)診療過程中要充分考慮患者的切身利益才能保證改革的推進(jìn)[5]。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為分級(jí)診療的困難主要是患者對(duì)基層醫(yī)療技術(shù)水平不放心，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)此有一致的認(rèn)識(shí)，可以通過加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉等方式提升醫(yī)療水平，贏得患者的信賴，引用信息技術(shù)，完善遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，聯(lián)網(wǎng)電子病歷，完善雙向轉(zhuǎn)診的信息對(duì)接，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，循序漸進(jìn)地實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療。

3.3 分級(jí)診療的實(shí)施缺乏有效激勵(lì)機(jī)制

新醫(yī)改以后基層醫(yī)療服務(wù)人員的薪酬待遇較改革前有了很大提升，后期逐漸出現(xiàn)平均主義“大鍋飯”現(xiàn)象，個(gè)人收入與工作量之間幾乎沒有關(guān)系，做與不做，做多做少差別不大造成基層醫(yī)務(wù)人員工作動(dòng)力不足[6]，大醫(yī)院為了維持運(yùn)營和發(fā)展必須依靠海量的門診量，不得不治療一些常見病、多發(fā)病和簡(jiǎn)單病[7]。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院都缺乏相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制，在國家醫(yī)改工作的進(jìn)程中需要結(jié)合分級(jí)診療工作完善醫(yī)生的績(jī)效考核制度、人事薪酬制度。

4 建議

4.1 加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，不斷加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的認(rèn)知水平

對(duì)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)國家分級(jí)診療相關(guān)制度政策的培訓(xùn)，特別是從新醫(yī)改宏觀政策角度進(jìn)行教育和培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員是實(shí)施分級(jí)診療模式的關(guān)鍵角色，了解熟悉我國整體醫(yī)療制度是基本的職業(yè)要求。醫(yī)護(hù)人員是分級(jí)診療模式實(shí)施過程中的關(guān)鍵樞紐，決定患者的轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)分級(jí)診療的理解，使得醫(yī)護(hù)人員明確具體的轉(zhuǎn)診程序、標(biāo)準(zhǔn)等，能夠切實(shí)引導(dǎo)患者合理有序就診。

4.2 理順基層與醫(yī)院之間的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及利益分配機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏明確可操作的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和流程，雖然我國各地進(jìn)行了積極探索，但是目前還處于初級(jí)階段[8]?？衫煤炗嗈D(zhuǎn)診協(xié)議，完善相關(guān)制度規(guī)范協(xié)調(diào)分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益分配問題，并繼續(xù)積極組建醫(yī)療聯(lián)合體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)現(xiàn)各類醫(yī)療資源有效整合。

4.3 探索家庭醫(yī)生首診，改革醫(yī)保支付引導(dǎo)分級(jí)診療

2017年國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，以省(區(qū)、市)為單位要在85%以上的地市實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)責(zé)任落實(shí)到醫(yī)生個(gè)人是我國醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的方向。讓家庭醫(yī)生成為居民健康的守護(hù)人，為居民全程提供健康管理，可以試點(diǎn)探索部分人群實(shí)行家庭醫(yī)生首診制度。在此基礎(chǔ)上社區(qū)實(shí)行按人頭付費(fèi)，激勵(lì)醫(yī)生無病時(shí)積極預(yù)防，小病時(shí)積極治療，大病時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診，實(shí)行總額預(yù)付制引導(dǎo)醫(yī)院積極與社區(qū)加強(qiáng)合作。

4.4 進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療力量

強(qiáng)基層仍然是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵路徑，城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也同樣存在缺乏人才、技術(shù)力量薄弱、必要的醫(yī)療器械短缺的問題。不斷深入開展醫(yī)聯(lián)體相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)制度的了解及參與度，通過培訓(xùn)講座等多種形式提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的關(guān)注與認(rèn)可。醫(yī)務(wù)人員對(duì)目前工作狀態(tài)滿意度較低，不滿意原因主要為薪資待遇、職業(yè)發(fā)展前途和受尊重程度[9]。增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體的動(dòng)力與積極性。捋順利益分配格局，才能讓大醫(yī)院轉(zhuǎn)變思想，從分派幫扶忙于應(yīng)付轉(zhuǎn)變?yōu)榘阎鲃?dòng)幫扶作為己任，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢驗(yàn)、影像、病理資源下沉共享，定期聽取醫(yī)務(wù)人員的意見，收集相關(guān)需求信息，針對(duì)性地開展培訓(xùn)內(nèi)容，提升醫(yī)務(wù)人員的滿意度。真正實(shí)現(xiàn)了符合國情的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療目標(biāo)。目前山西省在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，主要采用醫(yī)院托管模式，在城市與縣域內(nèi)建立在對(duì)口支援的基礎(chǔ)上，將實(shí)現(xiàn)“多對(duì)多”的聯(lián)合形式。但是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面還存在不少問題，例如行政條塊分割、醫(yī)聯(lián)體獨(dú)立性問題，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)療利益分配等問題。在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)方面，要更好地促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部上下聯(lián)動(dòng)，避免醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生“虹吸現(xiàn)象”。

[1]中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[J].司法業(yè)務(wù)文選，2009，(15)：3-18.

[2]山西省統(tǒng)計(jì)局，國家統(tǒng)計(jì)局山西調(diào)查總隊(duì).山西統(tǒng)計(jì)年鑒-2014[EB/OL].(2015-09-22).http：//www.stats-sx.gov.cn/tjsj/tjnj/nj2014/html/njcx.htm.

[3]程蘇華，楊 照，孫 瑋.北京某醫(yī)聯(lián)體醫(yī)患雙方對(duì)分級(jí)診療模式認(rèn)知的調(diào)查研究[J].醫(yī)院管理論壇，2017，(3)：19-22.

[4]黃 巖，張 瑩，柏 雪，等.東莞市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度社區(qū)首診SWOT 分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2012，26(2)：11-13.

[5]杜 平.中小城市分級(jí)診療制度實(shí)證研究[D].上海：上海交通大學(xué)，2014.

[6]邢春利.從社區(qū)角度分析醫(yī)聯(lián)體模式下分級(jí)診療的實(shí)施現(xiàn)狀[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

[7]LING R E，LIU F，LU XQ，et al.Emerging Issues in Public Health：A Perspective on China’s Healthcare System[J].Public Health，2011，125(1)：9-14.

[8]馬繼龍，陸 方，陳 雯，等.醫(yī)生對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)知及評(píng)價(jià)[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23(5)：99-101.

[9]魯 超，姬芳勤，汪卓赟，等.安徽省醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及認(rèn)知情況研究[J].中國醫(yī)院管理，2016，(11)：42-45.

本文編輯：閆云麗)

Analysisoncognition，attitudeandinfluencefactorsofmedicalstaffstohierarchicaldiagnosistreatmentinShanxiprovince

HU An-xia，YAN Juan-juan

(ShanxiUniversityOfChineseTraditionalMedicine，JinzhongShanxi710061，China)

ObjectiveTo know cognition，attitude and influence factors of medical staffs to hierarchical diagnosis treatment in Shanxi province so as to provide scientific reference basis for advancing hierarchical diagnosis treatment.MethodsIt surveyed 340 medical staffs(128 staffs were from primary health care institutions，212 were from municipal or above medical institutions)by questionnaire survey in 6 districts of Taiyuan.ResultsIn the investigation of cognition of national and provincial hierarchical diagnosis treatment system，79.70% staffs understood.Approve rate of primary health care institutions’ staffs and municipal or above medical institutions’ staffs was 61.31% and 49.53% respectively.Logistic multi-factor regression result showed that competence，working condition and workload were the important influence factors of medical staffs to hierarchical diagnosis treatment.ConclusionsThe attention and attitude of medical staffs to hierarchical diagnosis treatment need to be strengthened further.Through propaganda and training，innovative mechanisms，actively promote medical conjoined mode，deepen the cooperation in different level medical institutions，so as to promote hierarchical diagnosis treatment.

Shanxi province，medical staffs，hierarchical diagnosis treatment，cognition，attitude，influence factors

2017- 08- 25

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.11.002

山西省中醫(yī)藥管理局課題：山西省衛(wèi)生籌資公平性研究(2016ZYYC26)；山西省科技廳軟科學(xué)課題：基于公益性視角的山西省縣級(jí)公立醫(yī)院改革績(jī)效評(píng)價(jià)研究(2016042011-2)

胡安霞(1986-)，女，山西長(zhǎng)治人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與衛(wèi)生政策方面的研究。

R192；R197.1

A

1003-2800(2017)11-0006-04