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        基于層次分析法與模糊綜合評價法的醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價體系構(gòu)建

        2017-11-27 07:21:52丁紹剛朱嫣然
        浙江農(nóng)林大學學報 2017年6期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院環(huán)境評價

        丁紹剛,朱嫣然

        (1.南京農(nóng)業(yè)大學 園藝學院,江蘇 南京210095; 2.南京農(nóng)業(yè)大學 農(nóng)業(yè)部景觀設(shè)計重點實驗室,江蘇南京210095; 3.南京邦城規(guī)劃設(shè)計有限公司,江蘇 南京 210006)

        基于層次分析法與模糊綜合評價法的醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價體系構(gòu)建

        丁紹剛1,2,朱嫣然3

        (1.南京農(nóng)業(yè)大學 園藝學院,江蘇 南京210095; 2.南京農(nóng)業(yè)大學 農(nóng)業(yè)部景觀設(shè)計重點實驗室,江蘇南京210095; 3.南京邦城規(guī)劃設(shè)計有限公司,江蘇 南京 210006)

        環(huán)境景觀對醫(yī)療效果具有支持作用。營建有助于患者康復的醫(yī)院戶外環(huán)境,首先需要科學化、定量化地構(gòu)建醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價體系。選擇江蘇省南京市5所三甲綜合醫(yī)院作為研究對象,運用層次分析法和模糊評價法構(gòu)建了醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價體系。結(jié)果顯示:功能性指標最為重要,權(quán)重值為0.557 1,其中環(huán)境安全性權(quán)重值最高,達0.456 6;適宜性指標中聲環(huán)境、風環(huán)境和光環(huán)境等 “軟”要素的權(quán)重值最高,分別為0.365 0,0.255 3和0.182 9;觀賞性指標中,綠視率的指標重要值最高,為0.532 7,遠高于其他指標。根據(jù)上述戶外環(huán)境綜合評價體系,得到樣本醫(yī)院環(huán)境品質(zhì)的等級隸屬度,顯示出南京地區(qū)綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境總體品質(zhì)層次不高。研究表明,采用定量化、綜合評價體系進行戶外環(huán)境評價更為科學、客觀,對醫(yī)院戶外環(huán)境建設(shè)更具指導意義。圖1表8參19

        園林學;園林景觀;綜合醫(yī)院;綜合評價;層次分析法;模糊綜合評價法;南京

        運用環(huán)境景觀促進康復在國內(nèi)外都有著悠久歷史,自然風景、陽光和新鮮空氣一直都是重要的輔助治療要素[1-2]。環(huán)境景觀對醫(yī)療效果具有支持作用。ULRICH[3]提出壓力痊愈理論,發(fā)現(xiàn)觀看高度自然的景色可以減輕壓力、愉悅心情,并對增強免疫系統(tǒng)功能具有助益;MARCUS通過研究發(fā)現(xiàn),90%的人通過觀看草坪、樹木、花卉和水景等會使他們原有的不良情緒反應有所好轉(zhuǎn)。還有注意力恢復理論,指出對那些有心理疲勞而感到壓力的患者,通過經(jīng)常、定期地接觸自然環(huán)境,可有效減緩癥狀[4]。這些理論都表明,經(jīng)常接觸良好的自然環(huán)境,有助于減輕壓力,可以提高病患的診療效果,促進人們心理健康[5-6]。羅運湖[7-8]從中國古代醫(yī)療環(huán)境的別稱 “杏林”進行延伸,提出中國的 “綠色醫(yī)院”概念,并認為 “綠色醫(yī)院”即是 “杏林”模式的現(xiàn)代體現(xiàn),指出建設(shè)自然生態(tài)的綠色醫(yī)院,是對人性回歸自然的呼喚,是中國跨世紀醫(yī)院發(fā)展的新趨勢。 另外,園藝療法作為現(xiàn)代醫(yī)學的補充和完善,近年來越來越受到重視。治療師通過和病人分享對植物的經(jīng)驗,通過互動創(chuàng)造有助于病患康復的環(huán)境,進而對病人的官能障礙進行調(diào)解[5]。從20世紀80年代,西方醫(yī)療建設(shè)中就逐漸興起了 “循證設(shè)計”[9],強調(diào)運用科學的研究方法和統(tǒng)計數(shù)據(jù)來證實環(huán)境對健康的影響。但有關(guān)醫(yī)院戶外環(huán)境的設(shè)計理論研究尚未形成體系,其設(shè)計還多流于皮表。如何營造良好的醫(yī)院戶外環(huán)境,正從傳統(tǒng)的依靠專家知識和經(jīng)驗的定性化評價模式,向科學化、定量化的方向發(fā)展,利用科學的技術(shù)手段來加強設(shè)計理論和應用研究也成為一種必然趨。關(guān)于綜合醫(yī)院戶外環(huán)境的定量化研究未見報道,本研究利用層次分析法(APH)和模糊綜合評價法對綜合醫(yī)院戶外環(huán)境進行定量分析,旨在用量化的方式科學地分析江蘇省南京地區(qū)綜合醫(yī)院戶外環(huán)境的現(xiàn)狀及其建設(shè)的重心,為今后的綜合醫(yī)院環(huán)境建設(shè)提供切實可行的建議。

        1 評價方法選擇與評價體系構(gòu)建

        1.1 評價方法選擇

        對于都市戶外環(huán)境以及旅游資源研究等方面,基于數(shù)理統(tǒng)計的諸多方法已經(jīng)得到很大范圍的應用,并在各研究領(lǐng)域建立了科學合理的研究模式[10-11]。本研究選擇使用層次分析法和模糊綜合評價法。

        層次分析法將定性描述與定量分析有機組合,這一過程采取系統(tǒng)規(guī)劃和評價,最終系統(tǒng)化、模型化、數(shù)量化地表達和反映繁雜現(xiàn)象及決策思維過程。通過層次分析法,研究者能夠確切地分層解析研究對象,了解到相對主要和次要的影響因素[12]。具體到對于住院部戶外環(huán)境的分析研究,層次分析法的運用,可以使設(shè)計人員由此探知使用者評價該環(huán)境的各層次因素,進而得以有針對性地構(gòu)思設(shè)計方案,提升住院部戶外環(huán)境品質(zhì)。

        模糊評判是對可能性和不確定性的模糊現(xiàn)象的系統(tǒng)評判,即對評價對象作出模糊評定,如 “好、較好、一般、較差、差”等,在模糊數(shù)學中一個比較重要的概念,即隸屬度,就是表示該評定的可能性大小或可能性程度[13]。本研究以綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境為研究對象,運用層次分析法對其戶外環(huán)境綜合品質(zhì)進行分析評定,首先得出綜合評價值,再運用模糊綜合評價法,求出其綜合品質(zhì)的等級隸屬度(M)。M=住院部戶外環(huán)境綜合品質(zhì)指數(shù)/住院部戶外環(huán)境理想綜合品質(zhì)指數(shù)×100%。將M值作為其戶外環(huán)境綜合品質(zhì)分級的基本依據(jù),按照差值百分比分級法,將其劃分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ等4級,各級對應M 值分別為 100~80, 79~60, 59~40 和 39~0。

        1.2 評價體系構(gòu)建

        以單因子評價為基礎(chǔ),采用加權(quán)評價法計算各因素之評價指數(shù),進而確立綜合評價方程,這個過程即綜合評價。最終的綜合評價結(jié)果是根據(jù)各要素評分情況獲取,根據(jù)分值即可評判研究對象的質(zhì)量。本研究即以此法構(gòu)建醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價模型,目的是分析醫(yī)院戶外環(huán)境各類要素在綜合評價中的重要性及其影響度,科學、定量分析戶外環(huán)境的不足,為及時、有重點地優(yōu)化戶外環(huán)境提供科學依據(jù)。

        綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境的品質(zhì)與綜合質(zhì)量主要由3個層面構(gòu)成,即功能性、適宜性和舒適性,其品質(zhì)高低受到醫(yī)療水平、社會心理、藝術(shù)與美學等綜合因素影響。因而,將功能性、適宜性以及舒適性作為綜合評價指標體系中的一級指標,一級指標之下再分解成18個單項。本研究提出的綜合評價指標體系框架正是基于這些指標構(gòu)建而成(表1)。

        表1 綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境綜合評價指標體系框架Table 1 Framework of comprehensive assessment systemof inpatient outdoor environment in polyclinic

        1.3 評判標準確立

        本研究首先通過對各評價因子單獨評分的方法,并采用由好到差分別為15,10,5的3級分值評分標準,進而給住院部戶外環(huán)境確定綜合評價值[14](表2)。

        2 南京市綜合醫(yī)院戶外環(huán)境評價

        2.1 研究對象

        住院部是綜合醫(yī)院最重要的部分之一。這里是為接受醫(yī)治而前來小住的患者臨時的 “家”,圍繞著住院部的室外環(huán)境是他們?nèi)粘I钪械膱鼍爸?。?yōu)良的室外環(huán)境能夠讓患者舒展身心,愉悅心情,改善他們的生活狀態(tài),提升其在院生活水平[15]。本研究選取南京市鼓樓區(qū)的江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、秦淮區(qū)的南京市第一醫(yī)院、玄武區(qū)的南京軍區(qū)總醫(yī)院、建鄴區(qū)的明基醫(yī)院等5所三甲綜合醫(yī)院,調(diào)查、評價和研究這5所醫(yī)院住院部戶外的11處典型樣地。所選取的11處樣地分布如圖1,均位于住院樓周圍,地形整合,且有部分患者將這里作為他們的室外康復訓練場所,因而具有典型的住院部戶外空間特征,頗富研究意義。

        圖1 綜合評價樣地基址Figure 1 Position of comprehensive assessment spots

        2.2 結(jié)果與分析

        2.2.1 權(quán)重計算 在運用層次分析法進行住院部戶外環(huán)境綜合評價過程中,首先邀請了包括園林學科老師和研究生各10位在內(nèi)的20位專家,由他們評判出本研究各層次中的影響因子之相對重要性。具體實施如下:針對準則層和對象層(表3)中的各項指標,按序兩兩比對兩者間之相對重要性,并由此得出相應的相對重要性值,在此基礎(chǔ)上建立判斷矩陣。每一組指標所對應的相對重要值,即可經(jīng)由計算判斷矩陣的最大特征值及其對應的特征向量得出[16-19]。從表3看:功能性指標重要值權(quán)重最高為0.557 1,其次為適宜性指標,其權(quán)重0.320 2,表明住院部戶外環(huán)境評價體系中,環(huán)境實際功能以及環(huán)境帶給使用者的舒適度是環(huán)境評價的重要影響因素。從表4可以看出:在功能性指標中,環(huán)境的安全性權(quán)重值最高達0.456 6,表明醫(yī)院戶外環(huán)境的安全性是人們最為關(guān)注的。表5顯示聲環(huán)境舒適性、風環(huán)境舒適性和光環(huán)境舒適性是適宜性指標中權(quán)重值最高的3個要素,分別為0.365 0,0.255 3和0.182 9,說明這些軟性環(huán)境因素是環(huán)境使用者在環(huán)境舒適性方面最為關(guān)注的因素,決定了使用者是否愿意在此環(huán)境中多做停留。在表6觀賞性指標中,綠視率的指標重要值為0.532 7最高,且遠高于其他指標,說明視線中綠色對人起到的放松、舒緩效果的顯著性。表7為準則層和對象層各指標的權(quán)重。

        2.2.2 計算和綜合評價 本研究采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式評分選定醫(yī)院住院部戶外環(huán)境,因為這種形式得到的結(jié)果更為直接和具有現(xiàn)實意義。在晴朗天氣的某一選定時間段在各住院部戶外發(fā)放30份調(diào)查問卷。問卷按評價體系中的單項指標及其評判標準提出問題,并給出相應的答案選項,每項的分值參照指標評判標準表。為保證對各戶外環(huán)境評價相對準確和客觀,研究中選擇調(diào)查對象老年人與青年人的人數(shù)比例約為2∶1。根據(jù)回收的調(diào)查問卷統(tǒng)計調(diào)查結(jié)果,計算出各戶外環(huán)境中各指標的平均分值,根據(jù)方程:為綜合得分,u為因子評分,w為因子權(quán)重值;n為因子數(shù)。) 由表2~6所列出的指標權(quán)重值,得出戶外環(huán)境綜合評價以下計算方程:0.028 2uc5+0.013 8uc6+0.012 3uc7+0.025 6uc8+0.017 7uc9+0.007 5uc10+0.058 6uc11+0.116 9uc12+0.081 7uc13+0.028 2uc+0.015 0uc15+0.065 3uc16+0.008 1uc17+0.015 4uc18。 由以上方程可得出本研究所選樣地戶外環(huán)境綜合品質(zhì)分值(表8)。表8表明:南京綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境調(diào)查樣地的綜合品質(zhì)得分排序為7號樣地>10號樣地>8號樣地>9號樣地>3號樣地>5號樣地>1號樣地>2號樣地>4號樣地>6號樣地>11號樣地。從等級隸屬度上看,住院部戶外環(huán)境綜合品質(zhì)達到Ⅰ級的只有7號樣地和10號樣地。3號樣地、5號樣地、8號樣地和9號樣地等4個樣地屬于Ⅱ級水平,剩下的1號樣地、2號樣地、4號樣地、6號樣地和11號樣地等5個樣地只有Ⅲ級水平。從各個醫(yī)院整體的住院部戶外環(huán)境品質(zhì)來看,只有南京軍區(qū)總醫(yī)院達到Ⅰ級水平,其他4所醫(yī)院均處于Ⅲ級水平。這說明南京地區(qū)綜合醫(yī)院住院部的戶外環(huán)境品質(zhì)總體水平偏低,還需要很大程度的改善。14

        表3 準則層各指標權(quán)重Table 3 Criteria layer index weights

        表4 功能性指標權(quán)重Table 4 Functionality index weight

        表5 適宜性指標權(quán)重Table 5 Suitability index weight

        表6 觀賞性指標權(quán)重Table 6 Appreciation index weight

        表7 準則層和對象層各指標的權(quán)重Table 7 Criteria layer and object layer index weights

        3 結(jié)論與討論

        表8 南京綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境綜合品質(zhì)評價Table 8 Integrated quality evaluation table of inpatient outdoor environment of polyclinics in Nanjing

        醫(yī)院戶外環(huán)境服務(wù)的對象有其特殊性,與市民對一般城市公共綠地的要求有所不同。通過構(gòu)建醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價體系,將功能性、適宜性與舒適性作為構(gòu)建這一體系的3個一級指標,一級指標下再分解成18個單項,運用層次分析法及模糊綜合評價法對醫(yī)院戶外環(huán)境進行綜合評價,將復雜問題清晰化,尋找醫(yī)院戶外環(huán)境規(guī)劃設(shè)計的關(guān)鍵問題,是這一研究的重要目的。

        通過對南京市5所主要綜合醫(yī)院住院部戶外環(huán)境及相關(guān)人員的調(diào)查,發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院戶外環(huán)境中功能性是病患及其家屬最主要的關(guān)注點,在3個一級指標中其權(quán)重值占比超過55.00%,而觀賞性權(quán)重指標值最低僅占比12.26%,說明現(xiàn)在的很多醫(yī)院戶外環(huán)境特別注重美觀與色彩紛呈,而忽視醫(yī)院戶外環(huán)境的基本功能,這一規(guī)劃設(shè)計理念需要調(diào)整;在功能性指標中安全性的要求占比又達到45.70%,接近一半,說明目前中國大都市綜合醫(yī)院普遍由于用地緊張,病患過多,醫(yī)院規(guī)劃布局不完善,很多戶外環(huán)境人車混行,導致交通混亂,這給病患及家屬造成了精神上的焦慮與不安;從環(huán)境舒適性方面看,人們往往更加關(guān)注醫(yī)院戶外環(huán)境的硬件建設(shè),如游憩設(shè)施、水池假山等等,但通過研究發(fā)現(xiàn),病患與家屬更關(guān)注聲環(huán)境、風環(huán)境以及光環(huán)境等,三者占比之和竟超過80.00%。這說明醫(yī)院戶外環(huán)境建設(shè)中忽視 “軟環(huán)境”建設(shè)的嚴重性;豐富多彩與藝術(shù)性似乎是當前中國醫(yī)院環(huán)境建設(shè)的主流。然而,研究發(fā)現(xiàn),在觀賞性指標中,病患及其家屬對綠視率的需求最高,占比超過53.00%,遠高于對景觀層次的豐富性(占比23.00%)與色彩與季相(占比12.58%)2個指標的需求,說明醫(yī)院戶外環(huán)境建設(shè)中藝術(shù)性與色彩豐富雖對病患及家屬十分重要,但綠色最為重要,是基礎(chǔ)。由此可以看出,在醫(yī)院戶外環(huán)境評價中,采用綜合評價體系比單因子評價和定量化評價比單純的定性化評價更為科學、客觀,對醫(yī)院戶外環(huán)境建設(shè)更具指導意義。

        本研究選擇的醫(yī)院都為綜合性醫(yī)院,調(diào)查對象也沒有區(qū)分病患類型。事實上,不同地區(qū)與類型的醫(yī)院、不同類型病患等對醫(yī)院戶外環(huán)境的要求會有不同,但由于國內(nèi)外對醫(yī)院戶外環(huán)境進行定量化、綜合評價的研究報道極少,對醫(yī)院戶外環(huán)境評價體系構(gòu)建缺乏必要借鑒,因此,針對不同地區(qū)、不同類型醫(yī)院及病患,進一步深化研究與完善醫(yī)院戶外環(huán)境綜合評價體系,發(fā)揮評價體系在綜合醫(yī)院戶外環(huán)境建設(shè)中的效用是十分必要的。

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        Constructing a synthetic evaluation system of hospital out-door environment based on analytic hierarchy process and fuzzy synthetic evaluation

        DING Shaogang1,2,ZHU Yanran3
        (1.College of Horticulture,Nanjing Agricultural University,Nanjing 210095,Jiangsu,China,2.Key Laboratory of Landscape Design of the Ministry of Agriculture,Nanjing Agricultural University,Nanjing 210095,Jiangsu,China;3.Nanjing Bangcheng Planning and Design Co.Ltd.,Nanjing 210006,Jiangsu,China)

        The landscape has a supporting role to the medical effect.A synthetic evaluation system on out-door environment should be constructed through scientific and quantitative methods to build hospital outdoor environment which helps patients recover.Taking 5 first-class general hospitals in Nanjing as research subjects,the research used the methods of Analytic Hierarchy Process and the Fuzzy Synthetic Evaluation to construct synthetic evaluation system of hospital out-door environment.The results indicated that functional indicators were the most important,among which the environmental safety indicator had the highest weight value of 0.456 6.Among the suitability indicators, ‘soft’ elements such as acoustical environment,wind environment and luminous environment had high weight values which were 0.365 0,0.255 3 and 0.182 9 respectively.In ornamental indicators,green looking ratio had the highest weight value of 0.532 7,much higher than other indicators.Based on the above synthetic evaluation system of outdoor environment,the research obtained grade levels of outdoor environment quality of the sample hospitals,which showed that outdoor environmental quality of thegeneral hospitals in Nanjing was relatively low.The research showed that quantitative and synthetic evaluation system was more scientific and objective in out-door environment evaluation,and therefore provided a significant reference for the construction of hospital outdoor environment. [Ch,1 fig.8 tab.19 ref.]

        landscape architecture;landscape design;general hospitals;synthetic evaluation;the analytic hierarchy process;fuzzy synthetic evaluation;Nanjing

        S731.9;TU986

        A

        2095-0756(2017)06-1104-09

        10.11833/j.issn.2095-0756.2017.06.019

        2017-03-07;

        2017-06-13

        國家自然科學基金面上項目(31370701)

        丁紹剛,副教授,從事風景園林規(guī)劃設(shè)計及基于數(shù)字技術(shù)的風景園林量化研究。E-mail:dsg2009@njau.edu.cn

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