◎邢宇宙

老年照護服務的智慧化

◎邢宇宙

智慧化養(yǎng)老，就是通過老年照護服務信息平臺建設(shè)，聯(lián)結(jié)可穿戴設(shè)備等智能科技產(chǎn)品，更為便捷地獲知老年人的服務需求，為老年人提供有效的生活輔助、健康管理、醫(yī)療護理等各種服務，幫助老年人享有獨立和尊嚴的老年生活，乃至延長老年人居家和社區(qū)養(yǎng)老的時間。這與世界范圍內(nèi)近些年來 “積極養(yǎng)老”和 “在地養(yǎng)老”的理念和實踐一致，即基于老年人生命和生活的權(quán)利，響應聯(lián)合國提出的 “獨立、參與、尊嚴、照料和自我實現(xiàn)”的原則，盡可能地實現(xiàn)“去機構(gòu)化”的照護和滿足多元化的需求，提升老年人群體的生命與生活質(zhì)量。

一、政策、技術(shù)變革與社會需求共同驅(qū)動智能化養(yǎng)老

首先在政策層面，通過規(guī)劃等頂層設(shè)計引導智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在我國老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系建設(shè)的 “十二五”和 “十三五”規(guī)劃中，都強調(diào)加強養(yǎng)老服務信息化建設(shè)，依托現(xiàn)代技術(shù)手段為老年人提供高效便捷的服務。2017年2月工業(yè)和信息化部、民政部、國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā) 《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃 （2017—2020年）》，提出到2020年，基本形成覆蓋全生命周期的智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)體系，同時在政府主導下繼續(xù)加大研發(fā)投入和應用的試點工作，為 “十三五”期間智慧養(yǎng)老的發(fā)展確定了方向和目標。

其次，以計算機和互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，正在改變傳統(tǒng)的照護服務模式。研究表明，在一定程度上，智能技術(shù)能夠有效改善老年人居家和社區(qū)中的安全和生活，尤其是智能居家、促進體力和鍛煉、預防和監(jiān)測跌倒、自我健康管理等技術(shù) （Meg Morris，2012）。

再次，現(xiàn)有照護服務體系中社會化供給不足、服務碎片化等問題嚴重，難以有效滿足老年照護的需求。尹尚菁和杜鵬利用北京大學老年人健康長壽調(diào)查數(shù)據(jù)的研究表明，衡量照護需求長度的ADL障礙時間處在上升階段，且老年人失智的比例也在增加，即長期照護的需求量在增加。與此同時，隨著社會轉(zhuǎn)型期人口和家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的子女贍養(yǎng)模式日益受到挑戰(zhàn)，一方面是社會化養(yǎng)老服務需求越來越大，另一方面是生活照料、護理、康復和醫(yī)療等方面的服務未能實現(xiàn)有效整合。

二、搭建基于評估的老年照護信息平臺

智慧化的養(yǎng)老服務，首要的是要建立基于老年人群評估細分的信息平臺。老年群體的服務需求表現(xiàn)為從基本生活照料、護理康復、情感關(guān)懷、緊急救援和社會參與等全方位和多樣性的特點。通過信息平臺可以克服傳統(tǒng)照護模式中人力不足、信息失真和不透明等弊端，真正發(fā)揮評估的作用。一方面有利于根據(jù)評估結(jié)果分析評估對象的服務需求，作為分配服務資源和制定個體服務方案的依據(jù)，并有選擇的引入服務提供商，提供普遍性和差異化服務，使得社區(qū)管理機構(gòu)及時響應各類老年人照護服務需求；另一方面，基于老年人綜合評估和分類分級指標確定補貼等級等，打破原有的部門分割和政策碎片化，有利于提高保障資金利用效率，是加強各類老年保障政策針對性的重要前提。

為此，老年服務信息平臺需要基于老年人綜合評估進行設(shè)計。一般而言，老年人綜合評估主要包括以下方面： （1）老年人日常生活能力和工具性日常生活能力； （2）家庭狀況； （3）收入狀況； （4）健康及醫(yī)療狀況； （5）家庭照護狀況。在綜合考慮年齡、自理能力、認知能力、健康狀況和收入水平等因素基礎(chǔ)上，確定老年人狀況分類分級指標及評估工具。以社區(qū)養(yǎng)老為例，借助于當前社區(qū)信息化和人口健康信息平臺建設(shè)，將老年照護服務融合到社區(qū)管理和服務體系中來。由社區(qū)老年日間照料中心負責管理，在社區(qū)現(xiàn)有人口數(shù)據(jù)庫基礎(chǔ)上，核實與完善社區(qū)老年人檔案信息，結(jié)合老年人能力評估結(jié)果，建立包括老年人基本信息、居住信息、享受的社會保障與福利信息、能力評估信息、服務需求信息等在內(nèi)的社區(qū)老年服務信息平臺，并根據(jù)人口變動和定期的能力復評情況，對數(shù)據(jù)進行更新和實現(xiàn)動態(tài)管理。

從機構(gòu)、社區(qū)和居家三類養(yǎng)老模式來看，目前基于信息平臺的養(yǎng)老服務管理體系還在探索之中，比如大部分街道或社區(qū)還沒有建立起基于老年人口數(shù)據(jù)庫的管理和服務平臺，對于社區(qū)范圍內(nèi)的老年人口總量、結(jié)構(gòu)、健康狀況、服務需求等信息掌握不足，對社區(qū)服務項目的設(shè)置與管理存在滯后性。同時現(xiàn)階段已有的老年保障政策，對保障對象的分類主要依據(jù)年齡或收入水平，缺乏綜合性的評估指標體系。

三、通過信息平臺構(gòu)建整合性照護體系

目前老年照護服務中醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一直是急需突破的關(guān)鍵點。實際上相當一部分養(yǎng)老院側(cè)重于生活照料的供養(yǎng)型床位較多，偏重基本生活照料的“養(yǎng)”，而護理服務和醫(yī)療服務較弱。在服務對象層面，失能失智人群的養(yǎng)老照護需求較難得到滿足。一些機構(gòu)無法接收這類老年群體，他們只能生活在家里，家庭照護者需要同時承擔來自身體、情感和經(jīng)濟等多方面的巨大壓力。隨著老年人口中高齡化和失能化比例的增加，這種結(jié)構(gòu)性失衡將變得更為突出。因此施巍巍認為，老年人需求的差異化與復雜性，不僅導致了照護服務必須由一系列不同設(shè)施所提供的服務構(gòu)成，來滿足不同個體或同一個體不同照護階段的各種需求，也需要聯(lián)結(jié)各個服務的提供者與支持者，如在家庭、社區(qū)、機構(gòu)之間構(gòu)建連續(xù)的、橋梁性的服務。

首先，通過平臺實現(xiàn)設(shè)備、設(shè)施和機構(gòu)之間的聯(lián)結(jié)。平臺通過整合一系列智能監(jiān)測設(shè)備，將社區(qū)健康管理、慢病干預、認知訓練等社區(qū)照護服務融合，尤其是醫(yī)療與社會照護服務之間的結(jié)合，提供連續(xù)性和整合性的照護服務。如針對有醫(yī)療需求的老年人，信息系統(tǒng)對接整合式醫(yī)療服務體系，形成急重病至三級醫(yī)院、慢性病至社區(qū)醫(yī)院、大病轉(zhuǎn)診、患者檔案共享的醫(yī)療服務機制，這將有助于實現(xiàn)在機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間的轉(zhuǎn)換。

其次，通過平臺實現(xiàn)各項照護服務團隊之間的分工協(xié)作?；谛畔⑵脚_將養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)日間照料中心、老年服務商、家庭、志愿組織、鄰里互助組織均納入照護服務體系，護理員、社會工作者和康復師等不同類型的專業(yè)技術(shù)人員，以及社會組織和志愿者也被納入其中，各方通過信息平臺進行分工合作，根據(jù)老年人動態(tài)評估結(jié)果確定服務方式、服務提供方與服務內(nèi)容等，形成專業(yè)人員、家庭與社會力量參與相結(jié)合的團隊協(xié)作模式。

四、通過信息化提升專業(yè)和標準化水平

盡管政府主管部門推動行業(yè)制定居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老服務標準，建立相應的評價認證體系和養(yǎng)老服務設(shè)施、人員配備、分類管理、安全衛(wèi)生等方面的標準，以及養(yǎng)老機構(gòu)等級評定及養(yǎng)老服務的資格評估、需求評估、質(zhì)量評估等評估制度，但是在傳統(tǒng)的照護服務模式中，不僅這些標準和制度落實的成本較高，而且很難得到有效的監(jiān)管和評估。因此，在照護服務人力資源短缺等約束條件下，如何真正實現(xiàn)老年照護服務的專業(yè)化和標準化，是必須面對和思考的重要問題之一。

智慧化養(yǎng)老服務系統(tǒng)中的信息留存、透明、可追溯，通過平臺和系統(tǒng)優(yōu)化了服務流程，在兼顧服務效率的同時，有助于提升服務的專業(yè)化和標準化水平。例如通過信息化和智能化措施，不僅在服務內(nèi)容上照顧到不同需求，也在服務時數(shù)、頻次和項目規(guī)劃方面形成更為成熟的服務標準，實現(xiàn)服務的精細化。同時信息平臺有助于建立對服務機構(gòu)的有效檢查和監(jiān)管，完善第三方評估等關(guān)鍵機制，為照護服務質(zhì)量的提升提供保障。此外，在加速養(yǎng)老服務標準化建設(shè)的同時，推動相關(guān)領(lǐng)域的行業(yè)和技術(shù)標準出臺，引導智慧養(yǎng)老產(chǎn)品和服務走向成熟，擴大產(chǎn)品的應用和推廣。

五、智慧化老年照護服務需要突破的難點

首先，智慧化的養(yǎng)老服務，前期研發(fā)和運營投入較大，目前市場購買能力難以有效支撐，這也是當前智慧養(yǎng)老技術(shù)轉(zhuǎn)化和應用仍然緩慢的原因之一。未來圍繞老年服務的科技創(chuàng)新，需要提供更為有效的政策支撐、資金投入和激勵機制等制度保障，推動作為創(chuàng)新主體的高校、科研機構(gòu)和企業(yè)持續(xù)投入、合作和推廣，既要提供老年友好型的產(chǎn)品和服務解決方案，又要形成成功的商業(yè)盈利模式。

其次，許多基于智能科技的老年產(chǎn)品和服務可用性較差，無法進行大規(guī)模應用和推廣。為此在研發(fā)過程中需要以挖掘我國老年人群的特征和需求為主，引入服務工程領(lǐng)域的前沿研究方法，如生活實驗室的理念，引入老年人群積極參與產(chǎn)品和服務的研發(fā)，將研發(fā)和設(shè)計過程與老年人所處的環(huán)境相結(jié)合，如此，才能真正具有良好的可用性效果。

第三，實現(xiàn)老年照護服務的整合、專業(yè)化和標準化，需要大量政策和服務團隊作為支撐。在智慧養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)促進政策的框架之下，需要推動地方政府在信息共享、公共服務政策方面進一步的改進與支持。同時，還有賴于各類照護服務團隊的專業(yè)化水平，以及社會支持系統(tǒng)的組織和動員能力同步提升，只有這樣，才能最終實現(xiàn)整合式照護服務的遞送。

（邢宇宙，北京工業(yè)大學人文社會科學學院講師、首都社會建設(shè)與社會管理協(xié)同創(chuàng)新中心研究人員。本文系教育部人文社會科學研究青年基金資助項目lt;15YJC840039gt;的階段性成果/責編 劉玉霞）