豐翔

摘 要：基于“5+3”人才培養(yǎng)模式下，為了解決目前獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐存在的問題，提高醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)效果。本文對(duì)加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能的研究，采用文獻(xiàn)法、舉例論證法等，根據(jù)獨(dú)立醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)際實(shí)踐情況，分析基于“5+3”人才培養(yǎng)模式下獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐存在的問題，然后進(jìn)一步闡釋加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能的措施，為培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生提供一定的幫助。

關(guān)鍵詞：“5+3”人才培養(yǎng)模式 獨(dú)立學(xué)院 醫(yī)學(xué)生 外科 臨床實(shí)踐

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2017）10（a）-0182-02

目前，“5+3”人才培養(yǎng)模式適應(yīng)了醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)要求，為今后醫(yī)學(xué)教育發(fā)展指明了方向[1]?；凇?+3”人才培養(yǎng)模式下，獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生仍存在臨床實(shí)踐技能不足的情況。而外科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)中實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，為了避免外科臨床實(shí)踐操作引發(fā)不必要的問題，提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，因此，需要加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能的研究。

1 “5+3”人才培養(yǎng)模式下獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐存在的問題

1.1 課程設(shè)置不合理

由于學(xué)校課程設(shè)置不合理，這影響了醫(yī)學(xué)生的知識(shí)機(jī)構(gòu)與素質(zhì)。其主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，外科課程太多，分布不均且學(xué)生面臨的壓力大。其二，大部分課程內(nèi)容為理論課，而相關(guān)臨床實(shí)踐課程少，僅有《診斷學(xué)》及《外科手術(shù)學(xué)術(shù)學(xué)技術(shù)》內(nèi)容。學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐前，沒有足夠的機(jī)會(huì)可進(jìn)行臨床實(shí)踐，這一方面不僅降低了外科臨床教學(xué)的效果，還影響了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果。

1.2 教學(xué)方法與臨床教師問題

基于“5+3”人才培養(yǎng)模式下，目前教師授課方法比較陳舊，缺乏與國外的交流，不熟悉“5+3”人才培養(yǎng)教學(xué)模式的特點(diǎn)，加上臨床教師醫(yī)療工作繁忙，對(duì)學(xué)生教學(xué)沒有投入足夠的時(shí)間與精力，雖然相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教師資質(zhì)與上課有了詳細(xì)內(nèi)容的規(guī)定，但是其教學(xué)方法與五年制教學(xué)沒有區(qū)別。

1.3 醫(yī)療環(huán)境制約了學(xué)員臨床實(shí)踐

隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，目前，醫(yī)學(xué)生在實(shí)際臨床實(shí)踐中會(huì)遇到諸多問題，特別是醫(yī)患關(guān)系平等、相互尊重的新型模式的轉(zhuǎn)變，患者的維權(quán)意識(shí)增高，這大大影響了臨床技能教學(xué)任務(wù)的完成。作為一名合格的醫(yī)學(xué)生，需要通過培訓(xùn)，熟練掌握扎實(shí)的外科臨床基本技能。而在目前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐中，其存在的問題表現(xiàn)在三方面：其一，學(xué)生詢問病史主次不分且條理不清，難以抓住重點(diǎn)。例如，對(duì)一些有關(guān)疾病密切聯(lián)系的鑒別癥狀與體征，通常會(huì)忽視不問。其二，對(duì)疾病診斷思路不清楚，考慮問題比較局限，診斷不規(guī)范，缺乏綜合分析與邏輯思維能力。其三，不扎實(shí)的患者體格檢查基本功，其主要表現(xiàn)在動(dòng)作生疏且不規(guī)范，對(duì)檢查事項(xiàng)還不清楚。

2 加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能的措施

2.1 完善課程設(shè)置，將臨床實(shí)踐貫穿于教學(xué)始終

基于“5+3”人才培養(yǎng)模式下，需要完善臨床實(shí)踐課程，根據(jù)醫(yī)學(xué)生的階段特點(diǎn)，有計(jì)劃、分階段將臨床實(shí)踐貫穿于教學(xué)始終，將臨床實(shí)踐范圍實(shí)踐前階段與實(shí)踐后階段，前者重視學(xué)生基本操作掌握，后者總結(jié)應(yīng)用心得，以此提高學(xué)生實(shí)踐信心與效率。而臨床教師對(duì)臨床技能教學(xué)與培訓(xùn)授課，可以將授課內(nèi)容與國家醫(yī)師執(zhí)照考試保持一致。此外，還可以開展相關(guān)講座與臨床技能大賽等活動(dòng)，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，最終提高臨床實(shí)踐水平。

2.2 運(yùn)用新型教學(xué)模式與考核體系

對(duì)于加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能，需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，采用新型的臨床教學(xué)方法，即運(yùn)用問題導(dǎo)向教學(xué)方法（PBL）、以案例為基礎(chǔ)教學(xué)方法（CBL）、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)教學(xué)方法（TBL）等先進(jìn)教學(xué)方法，結(jié)合傳統(tǒng)的授課式教學(xué)法（LBL），培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生外科基礎(chǔ)綜合能力[2]。其中采用LBL教學(xué)，對(duì)“無菌技術(shù)”、“外科打結(jié)”及“器械辨認(rèn)及使用”等進(jìn)行教學(xué)，采用PBL教學(xué)對(duì)“闌尾切除術(shù)”、“心肺復(fù)蘇術(shù)”等進(jìn)行綜合實(shí)驗(yàn)。另外，采用“1+2”觀摩診療，利用周末或假期帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)本科生，從早晨交班查房開始，觀看手術(shù)、與家屬談話、門診醫(yī)患溝通、病例討論、換藥拆線等醫(yī)療活動(dòng)，有創(chuàng)操作回實(shí)驗(yàn)室在模型上練習(xí)，而詢問病史、測(cè)量生命體征、繃帶包扎等簡(jiǎn)單醫(yī)療行為可在短期訓(xùn)練后交由學(xué)生單獨(dú)完成，臨床教師在旁指導(dǎo)。此外，可加強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)室操作培訓(xùn)。通過開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)有興趣生源開展創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)。組織臨床技能比賽，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

對(duì)于學(xué)生實(shí)踐技能考核內(nèi)容，可以根據(jù)國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能，采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OCSE），通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考核，以此評(píng)估學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，只有前一個(gè)環(huán)節(jié)順利通過，才能進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)考試。

2.3 借助先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技能教學(xué)平臺(tái)

加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能，可通過使用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技能教學(xué)平臺(tái)，來保證臨床教學(xué)效果。現(xiàn)階段，大部分獨(dú)立院校都建立了臨床技能培訓(xùn)中心，以真實(shí)模擬臨床實(shí)踐環(huán)境，為學(xué)生提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，比如進(jìn)行同伴學(xué)習(xí)與小組練習(xí)，來培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[3]。例如，OCSE考核體系的建立，其多站式的考核體系、穩(wěn)定的考核隊(duì)伍，將培養(yǎng)目標(biāo)與課程設(shè)置相統(tǒng)一。另外，發(fā)揮醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程的作用，為學(xué)生訓(xùn)練提供豐富的教學(xué)資源，學(xué)生可隨時(shí)隨地根據(jù)自身的情況，掌握與鞏固自身的實(shí)踐知識(shí)，以此加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐技能。

3 結(jié)語

綜上所述，基于“5+3”人才培養(yǎng)模式下，對(duì)于加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能的研究，根據(jù)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐的實(shí)際情況，了解了醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐存在的問題，提出了相關(guān)加強(qiáng)獨(dú)立學(xué)院醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐技能的措施，為提高醫(yī)學(xué)生外科臨床實(shí)踐能力提供了幫助，這對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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