文/新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 潘開虎

淺析醫(yī)保管理體系建設(shè)

文/新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 潘開虎

當(dāng)前，加強(qiáng)醫(yī)保管理對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面的建設(shè)管理具有一定的挑戰(zhàn)性。在改革開放的趨勢(shì)下，對(duì)于如何抓好醫(yī)保管理這方面的工作是各大醫(yī)院最為重要的問題。本文將從醫(yī)院的醫(yī)保管理進(jìn)行調(diào)查研究，分析當(dāng)下醫(yī)保管理的體系建設(shè)。

醫(yī)保；建設(shè)；管理體系

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系越來越深入人心，不斷得到建設(shè)與完善。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)早已遍布了國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院，因此，近年來各大醫(yī)院對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)這方面的管理工作逐漸重視起來。醫(yī)療保險(xiǎn)的管理主要針對(duì)那些醫(yī)院的住院患者及其手術(shù)費(fèi)等各種花費(fèi)進(jìn)行的一種記錄管理，再經(jīng)由國(guó)家相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策對(duì)相關(guān)的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，從而減輕患者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施主要用于醫(yī)院，想要保證醫(yī)療保險(xiǎn)工作的系統(tǒng)化和體現(xiàn)公平的原則，就必須建立完善有效地醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系。目前來說，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系在一些醫(yī)院還是存在著一定的缺陷，需要不斷完善管理制度，以此來確保醫(yī)保體系的建設(shè)，將醫(yī)保體系的建設(shè)落到實(shí)處，為廣大人民帶去福利。

一、目前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系存在的問題

(一)缺乏科學(xué)的管理制度。在當(dāng)下這個(gè)時(shí)代與科技飛速發(fā)展的社會(huì)，信息化的時(shí)代已經(jīng)深深地在我們生活中扎根，這既順應(yīng)著時(shí)代發(fā)展的需要，同時(shí)也是提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理效率最為有效的途徑。事實(shí)并非如此，目前我國(guó)依舊存在著一些陳舊的傳統(tǒng)管理模式，缺乏統(tǒng)一科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理制度，導(dǎo)致管理上存在一些問題，引起一系列不必要的麻煩。

(二)醫(yī)保管理信息錄入不全。自從國(guó)家提出醫(yī)保這項(xiàng)政策，倡導(dǎo)全民進(jìn)行醫(yī)保以來，我國(guó)的參保人數(shù)也得到了提升。基于醫(yī)保的種類紛繁復(fù)雜，導(dǎo)致許多患者盲目購(gòu)買醫(yī)保，但并不清楚醫(yī)保的作用與如何運(yùn)用等各種問題，導(dǎo)致患者的醫(yī)保信息不齊全，從而影響了科室醫(yī)療指標(biāo)的準(zhǔn)確性，也影響著患者的醫(yī)保報(bào)銷問題，甚至?xí)鹨恍┎槐匾尼t(yī)療糾紛。

（三）醫(yī)保政策貫徹不徹底。對(duì)于每一個(gè)有醫(yī)保的病人來說，醫(yī)生都應(yīng)該了解與之相關(guān)的醫(yī)保政策，及時(shí)了解醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，對(duì)醫(yī)保辦來說，也需要派相關(guān)工作人員到各科室去進(jìn)行抽查，以確保醫(yī)生對(duì)醫(yī)保政策的了解，以此來保證病人享受醫(yī)保政策的權(quán)利。

二、改善醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的解決措施

（一）做好醫(yī)保管理工作人員的思想工作。醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施以來，醫(yī)療保險(xiǎn)開始深入人心，成為了患者索要補(bǔ)償?shù)闹饕绞?。在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的過程中，醫(yī)保管理工作人員的任務(wù)不僅僅局限于政策的執(zhí)行人，更是醫(yī)保政策宣傳的主力軍。面對(duì)這種現(xiàn)象，我們能做的就是做好醫(yī)保管理工作人員的思想工作，與現(xiàn)有跟醫(yī)保有關(guān)的所有政策，各項(xiàng)規(guī)定與要求相匹配。與此同時(shí)，醫(yī)院的各項(xiàng)政策領(lǐng)導(dǎo)人也應(yīng)該及時(shí)掌握這些內(nèi)容，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保管理工作者能夠進(jìn)行有效地管理。

（二）大力宣傳國(guó)家政策。隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn)，在這個(gè)過程中，只有針對(duì)醫(yī)院、患者與醫(yī)保三方的關(guān)系進(jìn)行恰當(dāng)?shù)睦眄?，才能夠使得新醫(yī)改在實(shí)踐中得到良好的效果，同時(shí)有利于推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳。有效的宣傳方式，在一定層面上來說，讓三方對(duì)新醫(yī)改得到全面的了解，三者之間也有了一定的相互理解與支持。營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)保政策宣傳的環(huán)境，對(duì)于民眾來說，是一件好事，讓他們及時(shí)了解醫(yī)保管理體系的變化。醫(yī)保是國(guó)家通過法律途徑來對(duì)全民的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行保障的關(guān)鍵所在。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保工作的自查自律。如何保證新醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)施的過程中能夠落到實(shí)處，醫(yī)保管理體系就必須以有效的方式進(jìn)行完善，同時(shí)，加強(qiáng)各科室醫(yī)保工作的進(jìn)展，定期進(jìn)行檢查與考核。想借這種方式，對(duì)醫(yī)保人員進(jìn)行約束，在一定程度上為開展醫(yī)保工作起到了推動(dòng)作用，具有非常重要的意義。醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系的自查力度必須加強(qiáng)，必須嚴(yán)格按照醫(yī)保的各項(xiàng)管理規(guī)定來執(zhí)行醫(yī)保用藥的審批制度。從而推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)的體系發(fā)展，按照相應(yīng)的規(guī)定來準(zhǔn)備藥率、抽查處方以及察看出院病歷與配藥的檢查工作等各項(xiàng)工作的開展。

（四）健全醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)。健全的機(jī)構(gòu)作為保障醫(yī)保工作能夠順利開展的立足點(diǎn)，在對(duì)待醫(yī)保工作上，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保工作的開展，必須從以下幾個(gè)方面健全機(jī)構(gòu)的操作以確保醫(yī)保體系的完善。首先，建立完善的領(lǐng)導(dǎo)體系，以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各科室主任為成員，而醫(yī)?？苿t是負(fù)責(zé)組織實(shí)施的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，這就形成了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)小組。確保醫(yī)保人員具備專業(yè)化、年輕化和高素質(zhì)等各項(xiàng)要求。最后，這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)體系建設(shè)波及到了各個(gè)科室與病區(qū)。各科室與病區(qū)都明確規(guī)定至少有一名工作人員是醫(yī)保專管員，主要負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)保工作，促使全院上下都形了一種統(tǒng)一完整的管理體系。

三、結(jié)語

想確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策的落實(shí)，健全的醫(yī)保管理體系是最為關(guān)鍵的。在建設(shè)完善的醫(yī)保管理體系這個(gè)過程中，需要運(yùn)用科學(xué)的方法來加強(qiáng)管理。對(duì)于醫(yī)保人員來說，其自身的綜合素質(zhì)必須得以提高，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保政策都有明確的了解，以此來提升在一班工作中的效率，進(jìn)一步保證人民大眾的醫(yī)療利益。

[1]李欽全.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國(guó)國(guó)際財(cái)經(jīng)(中英文),2016(17):24-25.

[2]楊麗萍.醫(yī)院醫(yī)保管理體系建設(shè)探析[J].經(jīng)營(yíng)管理者,2015(36):118.