徐忠建，秦菲，樂濤

摘要：本文探討早期股骨頭缺血壞死的高危因素，回顧分析性251例疑診股骨頭缺血壞死患者資料，對年齡、性別、骨密度、酗酒、激素使用等7項可能的因素進(jìn)行單因素及多因素分析。單因素分析顯示年齡、骨密度、酗酒及激素使用為可能影響因素（P<0.05），其中性別、酗酒史及激素使用史為危險因素。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；Logistic回歸；骨密度

中圖分類號：R336 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）48-0056-02

股骨頭壞死（Necrosis of the femoral head）是臨床常見疾病，發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)患者處于中晚期，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，如何早發(fā)現(xiàn)，早期治療成為臨床關(guān)注的課題。為此，分析我院疑診股骨頭壞死病人臨床資料，探討早期股骨頭壞死的危險因素及早期診斷指標(biāo)，匯報如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。其中2012年10月—2014年12月來我院就診的251例可疑股骨頭缺血壞死患者，男187例，女64例，年齡23—81歲，平均年齡47.52歲?；颊呔驮\史都有髖關(guān)節(jié)周圍疼痛、活動受限或跛行等；251例中經(jīng)過MRI明確有股骨頭缺血壞死征象的141例，累計雙側(cè)股骨頭的有85例，有酗酒史56例，激素使用史59例，吸煙史50例，下肢外傷史79例。

2.納入標(biāo)準(zhǔn)。通過詢問病史及查體，結(jié)合DR平片及MRI檢查，排除糖尿病、內(nèi)分泌性骨病、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及結(jié)核、腫瘤等病史的患者；酗酒納入標(biāo)準(zhǔn)為日均飲含酒精>60g，且多于5年；激素使用史的納入標(biāo)準(zhǔn)為：長期服用糖皮質(zhì)激素長達(dá)半年以上；吸煙史的納入標(biāo)準(zhǔn)為：每天吸煙超過10支，時間超過10年；下肢外傷史的標(biāo)準(zhǔn)為：DR平片示有股骨骨折表現(xiàn)。

3.設(shè)備。菲利浦直接數(shù)字化DR攝影機3臺，西門子1.5T，3.0T超導(dǎo)型全身MRI掃描儀各1臺。

4.方法。由我院放射科2名有經(jīng)驗的影像師和1名有經(jīng)驗的骨科中級醫(yī)師雙盲法閱片。對所有疑診者先行標(biāo)準(zhǔn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)DR檢查，對表現(xiàn)正常的進(jìn)一步行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)MRI平掃。通過雙髖關(guān)節(jié)MRI檢查對比，按照有無股骨頭缺血壞死征象的表現(xiàn)分為正常組（110例）及觀察組（141例）。各組根據(jù)年齡、性別、酗酒史、激素使用史、吸煙史、及下肢外傷史單獨統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

5.股骨頭密度測定。將獲得的正常組和觀察組患者DR圖像上傳到工作站，手動選擇感興趣區(qū)，以股骨頭為中心，選取各30度角距離圓心4mm上的12個點，測量這12個點的骨密度值并求出其平均值，予以記錄。

6.數(shù)據(jù)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析，骨密度值用t檢驗，年齡、性別、酗酒史、激素使用史以及下肢外傷史采用卡方檢驗（表1）；多因素分析用Logistic逐步回歸分析。MRI平掃確定是否有早期股骨頭缺血壞死征象的表現(xiàn)作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析（表2），P值小于0.05兩組資料間統(tǒng)計結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.單因素分析（表1）。單因素分析顯示骨密度、年齡、酗酒史何激素使用史統(tǒng)計數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義，性別、吸煙史及外傷史三個指標(biāo)對判斷早期股骨頭壞死差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]到各因素間可能存在的交互效應(yīng)，我們進(jìn)一步采用多因素分析。

2.多因素分析（表2）。多因素分析采用logistics 回歸逐步向前法進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：骨密度、性別、酗酒史、激素使用史為影響股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素，其中性別、酗酒史及激素使用史為危險因素。

三、討論

股骨頭缺血壞死診斷目前仍以普通X線為主，但在X線片上看到的股骨頭骨密度改變，至少需要2個月或更長時間，常導(dǎo)致對早期股骨頭缺血壞死的漏診。股骨頭缺血壞死的X線表現(xiàn)可分為4期[2]：1期（軟骨下溶解期），股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，但在股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨質(zhì)中可見“新月征”，這一表現(xiàn)具有重要的診斷價值；II期（股骨頭修復(fù)期）、III期（股骨頭塌陷期）、IV期（股骨頭脫位期）。

本組通過單因素及多因素分析，統(tǒng)計處理早期股骨頭缺血壞死的患者的各種因素，結(jié)果顯示：骨密度、性別、酗酒史、激素使用史為影響股骨頭缺血壞死的相關(guān)因素，其中性別、酗酒史及激素使用史為危險因素，骨密度為保護(hù)因素。從我們的統(tǒng)計數(shù)據(jù)呢表明，男性的發(fā)病率約58.8%，高于女性的48.8。雖然單因素分析顯示性別對股骨頭缺血壞死的發(fā)病率差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，但多因素分析顯示性別為危險因素，其中在對性別分析時以女性為參照標(biāo)準(zhǔn)，因此說明男性發(fā)生股骨頭缺血壞死的風(fēng)險高于女性。這其中產(chǎn)生的差異可能與男性多有酗酒史及吸煙史，而女性這兩方面的發(fā)生率極低有關(guān)。有研究顯示吸煙會導(dǎo)致骨密度降低[3]，而我們的研究骨密度降低預(yù)示著股骨頭缺血壞死的風(fēng)險增加。同時，大量研究也顯示，酗酒及糖皮質(zhì)激素使用會極大增加股骨頭缺血壞死的風(fēng)險，是誘發(fā)后者發(fā)生的高危因素，我們回顧分析研究也證實了這一點。下肢外傷史在我們的研究中沒有得出與股骨頭缺血壞死相關(guān)性的結(jié)論，其原因是我們納入標(biāo)準(zhǔn)包含了所有股骨骨折類型，而研究顯示股骨頸骨折才是后期股骨頭缺血壞死的危險因素。

股骨頭缺血壞死危險因素較多，發(fā)病率逐年上升，并逐漸年輕化的趨勢。目前，臨床對股骨頭缺血壞死的早期診斷以MRI和放射性核素顯像為最佳輔助檢查方法，但這兩項檢查因價格昂貴、絕大多數(shù)的縣級醫(yī)院不具備此條件等缺點而不易普及。因此，我們通過回顧性多因素分析研究，篩選處早期股骨頭缺血壞死的高危因素，通過簡單的評價指標(biāo)，判斷需要進(jìn)一步行MRI何放射性核素掃描的患者，這樣可疑減輕大多數(shù)患者的經(jīng)濟(jì)壓力以克服上述不足。同時，對以上指標(biāo)的擴(kuò)充和完善的研究將在今后的工作中進(jìn)一步深入展開。

參考文獻(xiàn)：

[1]冷曉明，韓曉蕊，徐玲，等.磁共振T1ρ成像定量評估股骨頭壞死患者軟骨損傷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（1）：93-96.

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[3]楊偉臻，張劍鋒，李文琴，等.青壯年股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死的多元相關(guān)性分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（1）：71-75.endprint