，，

智能氧療系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果評價

1)蔡冬梅，陳玉珍，吳國鑫

[目的]評價智能氧療系統(tǒng)在神經(jīng)外科重型顱腦損傷吸氧病人中的臨床應(yīng)用效果。[方法]將80例重型顱腦損傷吸氧病人隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例,觀察組使用智能氧療系統(tǒng)(濕化液含抑菌劑ε-聚賴氨酸和乳酸鏈球菌素),對照組使用傳統(tǒng)吸氧方法(濕化液為無菌蒸餾水)。對兩組病人濕化液染菌情況、血?dú)夥治鲋?、護(hù)士工作量進(jìn)行分析。[結(jié)果]兩組氧療24 h、25 h～48 h、49 h～72 h濕化液細(xì)菌陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組吸氧期間血?dú)夥治鯬O2波動值、PCO2波動值及實(shí)際碳酸氫鹽波動值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組護(hù)士更換濕化瓶所需時間及觀察氧療效果所需時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]智能氧療系統(tǒng)可以動態(tài)修正氧氣輸出流量,有效改善肺通氣功能,提高氧含量。

重型顱腦損傷;低氧血癥；氧療；智能；效果

在重型顱腦損傷早期的一系列病理變化過程中,低氧血癥的發(fā)生率達(dá)48%～72%,腦組織氧分壓下降是直接影響預(yù)后的一個重要因素,可能導(dǎo)致病人長期昏迷,甚至死亡[1]。因此,盡早行有效的氧療可以改善心肺腦等重要臟器功能的缺氧狀況,是降低殘死率的有效手段之一。氧療是指用各種方法使病人吸入氣體中的氧濃度高于大氣氧濃度,以提高肺泡內(nèi)氧分壓,改善和糾正低氧血壓的治療措施[2]。而氧療應(yīng)采用個體化治療,時間和流量應(yīng)根據(jù)病人的急性加重程度、血氧和血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時調(diào)整。

1) 獲國家實(shí)用新型專利證書，專利號:ZL 2015 2 0295613.2。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月—2016年9月我院收治的80例重型顱腦損傷吸氧病人,隨機(jī)分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男31例,女9例；年齡20歲～72歲,平均53.6歲；吸氧時間為179 h～338 h,平均245.1 h。對照組：男29例,女11例,年齡21歲～74歲,平均50.8歲；吸氧時間為151 h～370 h,平均220.9 h。兩組病人性別、年齡、吸氧時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 氧療方法

1.2.1 對照組 使用傳統(tǒng)氧氣濕化裝置,流量表連接普通一次性吸氧管,濕化液使用無菌蒸餾水,濕化液每8 h更換1次或隨時更換,濕化瓶及管芯每日終末消毒后用無菌蒸餾水沖洗,吸氧鼻導(dǎo)管一次性使用,操作過程遵守濕化吸氧標(biāo)準(zhǔn)操作程序,遵醫(yī)囑執(zhí)行給氧流量。

1.2.2 觀察組 使用智能氧療系統(tǒng)(西安匯智醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)),供氧系統(tǒng)氧氣吸入器儀器開機(jī)自檢后,設(shè)定好相應(yīng)參數(shù),連接好電源線、血氧探頭、鼻氧管、吸了舒濕化瓶，濕化液含有抑菌劑ε-聚賴氨酸和乳酸鏈球菌素,每周更換,在連接好氧源后按啟動鍵啟用。同時打開護(hù)士站電腦內(nèi)匯智云智能護(hù)理監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的氧療監(jiān)護(hù)模塊,通過無線通信的方式,氧療監(jiān)護(hù)界面即會彈出供氧系統(tǒng)吸入器相應(yīng)ID號的監(jiān)護(hù)框,備注氧療病人的相應(yīng)信息。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①濕化液采樣:對兩組使用中的濕化液定時采樣行細(xì)菌培養(yǎng),分別在使用24 h、25 h～48 h、49 h～72 h用無菌注射器抽取采樣,細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定、細(xì)菌分離與鑒定按《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。②血?dú)夥治?分析吸氧前及吸氧期間(0.5h,1.0h,2.0 h)綜合3次血?dú)夥治龅膒H、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)及實(shí)際碳酸氫鹽波動情況。采用雅培300G血?dú)夥治鰞x系統(tǒng),是一種高度可靠的血液分析系統(tǒng),并獲得美國FDA的批準(zhǔn),其設(shè)計適合醫(yī)療保健人員床旁使用。③護(hù)士工作量:科室37名護(hù)士進(jìn)行智能氧療系統(tǒng)使用培訓(xùn),對兩組護(hù)士更換濕化瓶所需時間及護(hù)士觀察氧療效果所需時間進(jìn)行比較。

2 結(jié)果(見表1～表4)

表1 兩組濕化液采樣細(xì)菌陽性情況比較 例

組別例數(shù)pHPO2mmHgPCO2mmHg實(shí)際碳酸氫鹽mmol/L觀察組407.28±0.1371.55±6.9743.29±3.6426.02±1.33對照組407.25±0.0969.27±5.4344.18±4.3225.45±1.81t值1.2001.632-0.9961.605P>0.05>0.05>0.05>0.05 注:1mmHg=0.133kPa。

組別例數(shù)pHPO2波動值mmHgPCO2波動值mmHg實(shí)際碳酸氫鹽波動值mmol/L觀察組407.38±0.108.26±1.476.59±1.092.17±0.42對照組407.40±0.2215.27±2.9811.18±2.375.45±0.67t值-0.523-13.342-11.128-26.233P>0.05<0.01<0.01<0.01 注:1mmHg=0.133kPa。

組別例數(shù)更換濕化瓶所需時間s觀察氧療效果所需時間min對照組40124.37±11.283.41±0.50觀察組4038.16±5.131.06±0.23t值44.00027.005P<0.01<0.01

3 討論

低氧血癥是重型顱腦損傷病人常見且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,除了積極治療原發(fā)病外,有效的氧療是糾正缺氧,改善心肺腦等重要臟器功能的重要措施[3]。傳統(tǒng)氧療雖然看似簡單,但尚存在以下不足:①經(jīng)驗(yàn)式氧療，臨床醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷病人缺氧情況,針對性被動調(diào)整病人吸入氧濃度大小,造成護(hù)士工作量大無法做到及時精確給氧、流程煩瑣,相關(guān)臨床報道氧療醫(yī)囑錯誤占21%、氧療沒有得到充分監(jiān)測占85%[4]；②在日常的氧療中存在安全盲區(qū)，吸氧管管路彎折、家屬自行調(diào)節(jié)氧流量大小造成過度氧療、氧中毒或缺氧加重、血氧飽和度異常,未及時調(diào)整給氧存在的臨床監(jiān)護(hù)盲區(qū)，無法滿足病人病情動態(tài)變化對氧氣的需求，濕化液液體用盡、氧源壓力不足；③易造成氧源浪費(fèi)且無法完整記錄氧療情況,易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛；④傳統(tǒng)氧療濕化液主要使用無菌蒸餾水或滅菌注射用水,均無抑菌或殺菌作用。本研究結(jié)果顯示：兩組氧療24 h、25 h～48 h、49 h～72 h濕化液細(xì)菌陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究表明,氧氣濕化液作為輸氧裝置的一個重要組成部分,目前臨床上與輸氧裝置污染相關(guān)的醫(yī)院感染中呼吸道感染占82.4%以上[5]。在濕化液染菌后,外源性吸入有菌氧氣可能對小兒或年老體弱等抵抗力下降的病人造成不良影響,如造成肺部感染或原有肺部感染進(jìn)一步加重等。

本研究結(jié)果顯示：兩組吸氧期間血?dú)夥治鯬O2波動值、PCO2波動值及實(shí)際碳酸氫鹽波動值比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。智能氧療系統(tǒng)包含供氧系統(tǒng)氧氣吸入器、智能氧療監(jiān)控系統(tǒng)(IMS)及吸了舒濕化瓶三大部分組成。供氧系統(tǒng)氧氣吸入器具有血氧飽和度測定、脈率測定、氧流量伺服控制、監(jiān)測數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸、智能監(jiān)護(hù)(生命體征偏離警示)功能。智能模式氧智能伺服流量,動態(tài)修正氧氣輸出流量,使用氧更安全。供氧系統(tǒng)氧氣吸入器具能根據(jù)設(shè)定的血氧飽和度正常值(默認(rèn)值≥95%,可在89%～99%之間設(shè)定)偏離下限值(默認(rèn)值<90%,可設(shè)定)自動調(diào)整氧療輸出流量大小。例如設(shè)定為低流量吸氧時(初始設(shè)定流量0.5 L/min～2.0 L/min)，當(dāng)血氧飽和度達(dá)到正常值并保持15 min以上時,監(jiān)護(hù)儀能自動降低輸出流量,最低值維持0.5 L/min,當(dāng)血氧飽和度偏離正常值時,自動增加輸出流量,但最高不超過2.0 L/min,設(shè)定中高流量給氧也具有同等功能。在智能模式下,病人無法擅自調(diào)整氧氣流量,防止病人(特別是兒童)隨意調(diào)節(jié)流量,減少安全事故。智能伺服輸出流量,最高可節(jié)約60%～80%氧氣,氧療過程中,如果病人血氧飽和度值達(dá)到飽和狀態(tài),智能氧療系統(tǒng)能自動調(diào)低氧療流量值,減少氧氣輸出,以低流量維持血氧飽和度值達(dá)到飽和狀態(tài),節(jié)約科室氧氣成本。供氧系統(tǒng)氧氣吸入器可將病人血氧飽和度、心率、用氧流量等數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程傳輸?shù)阶o(hù)士站智能氧療監(jiān)控系統(tǒng),護(hù)士在護(hù)士站即可隨時觀察到病人血氧飽和度及心率變化,減少護(hù)士來回往返病房觀察氧療效果,減輕護(hù)士工作量。同時可對生命體征偏離、給氧管管道折疊、濕化液過盡、供氧壓力過低(氧壓低于0.5 MPa即可報警)、濕化瓶脫落等狀態(tài)進(jìn)行蜂鳴報警警示。智能氧療監(jiān)控系統(tǒng)(IMS)能通過無線接收器自動收集供氧系統(tǒng)氧氣吸入器傳輸?shù)牟∪搜躏柡投取⒚}率的動態(tài)數(shù)據(jù)且對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，在工作界面上即時進(jìn)行信息提醒,也可對血氧過低、脈率異常進(jìn)行報警。自動保存當(dāng)天病人血氧飽和度、脈率、當(dāng)前氧流量等數(shù)據(jù),同時可將數(shù)據(jù)導(dǎo)出EXCEL文檔打印存檔,完整記錄氧療情況,必免醫(yī)療護(hù)理糾紛。吸了舒濕化液含有抑菌劑ε-聚賴氨酸和乳酸鏈球菌素,ε-聚賴氨酸對革蘭陰性菌和革蘭氏陽性菌、真菌的生長繁殖有顯著的抑菌作用。研究表明：ε-聚賴氨酸對革蘭氏陽性的微球菌、保加利亞乳桿菌、嗜熱鏈球菌、革蘭氏陰性的大腸桿菌、沙門氏菌以及醋酸復(fù)合試劑對枯草芽孢桿菌有明顯的抑制作用[6-9]。ε-聚賴氨酸能逐漸破壞細(xì)胞壁的完整性和細(xì)胞膜的完整性,使其喪失生理作用并在細(xì)胞膜上形成孔道,影響細(xì)胞內(nèi)外蛋白質(zhì)的合成,最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡[10]。ε-聚賴氨酸不會對肝臟、生殖、神經(jīng)和免疫器官、胚胎和胎兒生長、后代的生長、兩代的晶胚和胎兒的發(fā)育有毒性,是安全可靠的[11]。乳酸鏈球菌素是在乳酸菌代謝過程中通過核糖體合成機(jī)制產(chǎn)生并胞外分泌到環(huán)境中的一類對革蘭陽性菌(尤其是親緣性較近的細(xì)菌)具有抑制作用的殺菌蛋白或多肽,大多對熱穩(wěn)定,能夠通過在細(xì)胞膜上形成孔道或抑制細(xì)胞壁合成來達(dá)到溶菌目的[12]。1969年,聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織/世界衛(wèi)生組織(FAL/WHO)食品添加劑聯(lián)合專家委員會確認(rèn)乳酸鏈球菌素可作為食品防腐劑。1992年3月中國衛(wèi)生部批準(zhǔn)實(shí)施的文件指出：可以科學(xué)地認(rèn)為乳酸鏈球菌素作為食品保藏劑是安全的。添加ε-聚賴氨酸和乳酸鏈球菌素的濕化液具有很好的抑菌效果,而濕化瓶進(jìn)氣及出氣端口均配置高精度除菌過濾器，可有效分割氧氣大氣泡,避免產(chǎn)生噪聲,增進(jìn)病人舒適度,一次性使用也杜絕了消毒不嚴(yán)格及備用中可能產(chǎn)生的污染,避免醫(yī)源性感染。

4 小結(jié)

智能氧療系統(tǒng)能精準(zhǔn)診療,通過科學(xué)制定氧療方案智能伺服,動態(tài)修正氧氣輸出流量,有效改善肺通氣功能,減少傳統(tǒng)吸氧過程中由于PO2及PCO2的波動范圍過大而進(jìn)一步影響病人的呼吸,避免醫(yī)療安全隱患。同時全程安全監(jiān)護(hù),數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程管理,監(jiān)護(hù)更輕松,減少護(hù)士工作量,并可明顯降低病人外源性吸入有菌氧氣的概率。

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2016-11-28;

2017-10-18)

(本文編輯 蘇琳)

Evaluationonclinicalapplicationeffectofintelligentoxygentherapysystem

CaiDongmei,ChenYuzhen,WuGuoxin

(No.180 Hospital of PLA,Fujian 362000 China)

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.029

1009-6493(2017)33-4273-03

蔡冬梅,主管護(hù)師,單位：362000,中國人民解放軍第一八O醫(yī)院；陳玉珍、吳國鑫(通訊作者)單位：362000,中國人民解放軍第一八O醫(yī)院。

信息蔡冬梅，陳玉珍，吳國鑫.智能氧療系統(tǒng)臨床應(yīng)用效果評價[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4273-4275.