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北京市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行及知識(shí)需求調(diào)查

張曉雪，王欣然

[目的]了解北京市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎的知信行現(xiàn)狀及知識(shí)需求情況。[方法]運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的失禁性皮炎知信行及知識(shí)來源與需求調(diào)查問卷對(duì)北京市3所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)士250人進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]ICU護(hù)士失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)得分為22.83分±7.42分；ICU護(hù)士對(duì)于失禁性皮炎的態(tài)度重視,得分為26.23分±2.71分；失禁性皮炎護(hù)理行為得分較低,得分為17.11分±3.76分。59.6%的ICU護(hù)士認(rèn)為目前所掌握的有關(guān)失禁性皮炎的知識(shí)不能滿足臨床需求，ICU護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)主要來源有在校學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)積累、學(xué)術(shù)會(huì)議講座、同事交流和學(xué)習(xí)班培訓(xùn)。[結(jié)論]北京市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)不能滿足臨床需求,需要加強(qiáng)護(hù)理人員失禁性皮炎的培訓(xùn),提高護(hù)理人員失禁性皮炎護(hù)理能力。

重癥監(jiān)護(hù)室；護(hù)士；失禁性皮炎；知信行理論；需求

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)定義為由于會(huì)陰部皮膚接觸尿液、糞便或者兩者同時(shí)接觸產(chǎn)生的會(huì)陰部皮膚的炎癥和刺激[1]。有研究顯示,住院失禁病人中失禁性皮炎的發(fā)生率為42%[2-3],ICU的發(fā)生率達(dá)到83%[4],而且由于缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)確的評(píng)估工具,這些數(shù)據(jù)很有可能是低于實(shí)際情況[5]。失禁性皮炎是一種有明顯負(fù)面影響的普遍問題,會(huì)給病人帶來很大的痛苦,增加病人發(fā)生繼發(fā)感染和壓瘡的風(fēng)險(xiǎn),治療費(fèi)用高而治療困難[6]。同時(shí),失禁性皮炎大大增加了護(hù)士的工作量,給護(hù)理工作帶來了很大的挑戰(zhàn)。護(hù)士在病人治療康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用,所以護(hù)士對(duì)于失禁性皮炎的認(rèn)知程度會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)理質(zhì)量。目前已發(fā)表的針對(duì)護(hù)士失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的研究較少,觀察結(jié)果顯示護(hù)理人員和傷口護(hù)士經(jīng)常把失禁性皮炎誤判為壓瘡,這種混淆會(huì)影響選擇合適的護(hù)理產(chǎn)品,反映臨床護(hù)理人員對(duì)于失禁性皮炎知識(shí)的不足[7-8]。本研究旨在了解ICU護(hù)士對(duì)于失禁性皮炎相關(guān)知識(shí)的掌握程度及需求,為今后進(jìn)行臨床失禁性皮炎知識(shí)的培訓(xùn)和護(hù)理流程構(gòu)建提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇北京市3所三級(jí)甲等醫(yī)院共11個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員250名進(jìn)行問卷調(diào)查。涉及科室包括重癥醫(yī)學(xué)科2個(gè)、普外科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、血管外科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、心臟科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、功能神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、消化內(nèi)科監(jiān)護(hù)室1個(gè)、急診科監(jiān)護(hù)室1個(gè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行問卷調(diào)查時(shí)在崗護(hù)理人員；ICU工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查,以知信行理論為框架,在廣泛閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,參考2014年世界失禁性皮炎專家小組報(bào)告并結(jié)合本次調(diào)查目的,自行設(shè)計(jì)ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行及知識(shí)來源與需求調(diào)查問卷,并請(qǐng)6名專家進(jìn)行論證,最終修訂問卷。問卷分為護(hù)理人員一般資料、知信行調(diào)查、失禁性皮炎知識(shí)來源與需求3部分。知信行部分分為3個(gè)維度和24個(gè)條目：①護(hù)士對(duì)失禁性皮炎知識(shí)的掌握程度,均為單項(xiàng)選擇題,選擇正確計(jì)4分，錯(cuò)誤計(jì)0分,總分44分；②對(duì)待失禁性皮炎的態(tài)度,采Likert 4級(jí)評(píng)分法,從“不同意”到“非常同意”分別計(jì)1分～4分,總分7分～28分；③對(duì)失禁性皮炎采取的行為,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,由“不”到“經(jīng)?！狈謩e計(jì)1分～4分,總分6分～24分。選擇6位傷口造口護(hù)理專家,測量問卷的專家效度,CVI為0.875,選擇30名符合抽樣標(biāo)準(zhǔn)的病人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,并測量內(nèi)部一致性,Cronbach’s α系數(shù)為0.83。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)課題組成員進(jìn)行培訓(xùn),由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員發(fā)放問卷,告知護(hù)士問卷調(diào)查目的、問卷填寫方法等,并告知接受調(diào)查的護(hù)理人員調(diào)查用于課題研究,不涉及隱私信息,不與績效掛鉤,需獨(dú)立完成,以保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性。研究對(duì)象獨(dú)立完成問卷后當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷273份,回收有效問卷250份,有效回收率91.6%。問卷收回后,由1名研究生進(jìn)行錄入,1名研究生進(jìn)行核對(duì),保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士一般資料 250名ICU護(hù)士中,男性占6.4%,女性占93.6%；年齡21歲～46歲(28.8歲±4.55歲)；工作年限1年～3年占29.6%,4年～10年占51.2%,11年～20年占16.0%,>20年占3.2%；學(xué)歷：中專占1.6%,?？普?7.6%,本科及以上占60.8%；職稱：護(hù)士占32.8%,護(hù)師占60.8%,主管護(hù)師及以上占6.4%；職務(wù)：普通護(hù)士占84.0%,臨床帶教占12.4%,護(hù)士長占3.6%；傷口造口師占2.0%。

2.2 ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行調(diào)查得分情況

2.2.1 知識(shí)維度 問卷中涉及的失禁性皮炎知識(shí)共44分,ICU護(hù)士得分為22.83分±7.42分,得分偏低。其中正確率不足60%的條目有7項(xiàng),掌握情況得分最低的三項(xiàng)分別是：失禁性皮炎護(hù)理用物的選擇、主要危險(xiǎn)因素、與壓瘡的辨別,說明ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎知識(shí)的掌握程度有待提高，見表1。對(duì)不同醫(yī)院ICU護(hù)士知識(shí)掌握程度進(jìn)行比較,結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 ICU護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)維度得分情況(n=250)

項(xiàng)目答對(duì)人數(shù)百分比(%)失禁性皮炎護(hù)理要點(diǎn)22188.4失禁性皮炎預(yù)防措施20280.8失禁性皮炎癥狀體征16967.6大小便刺激15060.0抗生素和免疫抑制劑14859.2失禁性皮炎分級(jí)12550.0失禁性皮炎傷口特點(diǎn)11947.6失禁性皮炎基本概念9538.0失禁性皮炎與壓瘡辨別8935.6失禁性皮炎主要危險(xiǎn)因素8132.4失禁性皮炎護(hù)理用物選擇2811.2

2.2.2 態(tài)度和行為維度 ICU護(hù)士對(duì)于失禁性皮炎的態(tài)度重視,得分為26.23分±2.71分；失禁性皮炎護(hù)理行為得分較低,得分為17.11分±3.76分。見表2。

表2 ICU護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)、態(tài)度、行為得分 分

2.3 ICU護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)需求與來源 59.6%的ICU護(hù)士認(rèn)為目前所掌握的有關(guān)失禁性皮炎的知識(shí)不能滿足臨床需求,見表3。目前ICU護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)主要來源有在校學(xué)習(xí)、工作經(jīng)驗(yàn)積累、學(xué)術(shù)會(huì)議講座、同事交流和學(xué)習(xí)班培訓(xùn),其中工作經(jīng)驗(yàn)的積累(89.2%)是最常見的知識(shí)來源途徑，最希望通過知識(shí)宣傳手冊(cè)和學(xué)習(xí)培訓(xùn)班的形式來獲取相關(guān)知識(shí)。

表3 ICU護(hù)士失禁相關(guān)性皮炎知識(shí)需求情況(n=250) 人

項(xiàng)目有需求無需求防治措施21238評(píng)估工具20545危險(xiǎn)因素20347基礎(chǔ)知識(shí)18961合適的護(hù)理用物17179操作流程15892其他10240

2.4 不同特征ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎知信行得分情況 采用單因素ANOVA分析得到,不同年齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否為傷口造口師特征的ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行調(diào)查得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同職稱ICU護(hù)士知識(shí)維度得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。進(jìn)一步多重比較(LSDS-N-K檢驗(yàn)),結(jié)果顯示:在知識(shí)維度比較中,工作4年～10年和11年～20年的護(hù)理人員在失禁性皮炎知識(shí)方面比工作1年～3年的護(hù)理人員要好；職稱越高,失禁性皮炎知識(shí)掌握程度越好。

表4 不同職稱ICU護(hù)士失禁性皮炎知識(shí)、態(tài)度、行為得分比較 分

3 討論

本研究結(jié)果顯示：ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎知識(shí)得分為22.83分±7.42分,得分偏低,與徐晶晶等[9]研究結(jié)果一致；不同醫(yī)院護(hù)理人員調(diào)查得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知程度低是普遍存在的問題,ICU護(hù)士對(duì)失禁性皮炎認(rèn)知相對(duì)滯后,不能滿足臨床需求。得分最低的項(xiàng)目主要包括基本概念、護(hù)理用物的選擇、危險(xiǎn)因素等。有研究顯示,失禁性皮炎發(fā)生相關(guān)因素需引起重視,護(hù)理用物的選擇應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn),同時(shí)對(duì)失禁病人皮膚保護(hù)性預(yù)防措施有待加強(qiáng)[10],同樣表明需要對(duì)這幾方面加強(qiáng)培訓(xùn)。主要原因是失禁性皮炎是新提出的概念,且長期以來沒有形成統(tǒng)一的術(shù)語,對(duì)研究和教育產(chǎn)生了一定的障礙[11],目前國內(nèi)缺乏相關(guān)研究,我國專業(yè)教育教材中沒有關(guān)于失禁性皮炎的系統(tǒng)知識(shí)。其次,失禁性皮炎的臨床特點(diǎn)決定了它容易與壓瘡混淆。這樣不僅會(huì)影響病人正常的治療護(hù)理,同時(shí)影響正常報(bào)銷,增加病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),所以急需對(duì)失禁性皮炎知識(shí)進(jìn)行普及。主要原因是提高臨床護(hù)理人員對(duì)失禁性皮炎的認(rèn)知程度,從而提高失禁性皮炎的臨床護(hù)理效果,減輕病人痛苦,減少醫(yī)療資源消耗。

本研究結(jié)果顯示：不同年齡、學(xué)歷、職務(wù)、是否為傷口造口師的ICU護(hù)士對(duì)于失禁性皮炎知信行得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,分析主要原因可能是調(diào)查的醫(yī)院護(hù)理人員中不同層次人員結(jié)構(gòu)分布差異較大,這也從一定程度反映了臨床護(hù)理人員結(jié)構(gòu)實(shí)際情況,傷口造口師等?？谱o(hù)士還比較少,不能滿足臨床需求,可以增加對(duì)傷口造口專科護(hù)士的培養(yǎng),促進(jìn)臨床?？谱o(hù)理水平的提高。職稱越高,失禁性皮炎知識(shí)掌握程度越好,這與高職稱對(duì)于知識(shí)掌握的要求更高有關(guān)。工作4年～10年和11年～20年的護(hù)理人員在失禁性皮炎知識(shí)方面比工作1年～3年的護(hù)理人員掌握要好,這和護(hù)士工作過程中經(jīng)驗(yàn)積累有關(guān),臨床工作中可以充分利用年資高的護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢(shì)來帶動(dòng)新護(hù)士。

本調(diào)查結(jié)果還顯示：態(tài)度維度得分較高,表明護(hù)理人員對(duì)于失禁性皮炎普遍比較重視,態(tài)度積極，但行為維度得分較低。有專家共識(shí)認(rèn)為目前對(duì)于失禁性皮炎的認(rèn)知和診療實(shí)踐之間存在較大的落差[12]。分析其主要原因可能是雖然目前已經(jīng)有一些關(guān)于失禁性皮炎的共識(shí),但缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的定義和術(shù)語、高質(zhì)量的研究、國際或各國自己的指南[10]。國內(nèi)缺乏對(duì)于失禁性皮炎的規(guī)范化研究,對(duì)于失禁性皮炎的普及還比較滯后,臨床護(hù)理人員知道需要采取措施,也有很積極的態(tài)度,但是由于知識(shí)缺乏,沒有一定的知識(shí)支撐,所以失禁性皮炎護(hù)理能力較差。另外,各類共識(shí)雖然給出一些護(hù)理流程以及護(hù)理用物的推薦,并沒有給出詳細(xì)的指導(dǎo)意見；研究證實(shí)一些護(hù)理產(chǎn)品能夠有效改善失禁性皮炎的治療,減輕病人痛苦[13],但仍缺乏規(guī)范化的護(hù)理指南。

綜上所述,今后應(yīng)進(jìn)一步開展失禁性皮炎流行病學(xué)及護(hù)理流程的研究,豐富我國相關(guān)研究內(nèi)容,制定適合我國臨床特點(diǎn)的護(hù)理干預(yù)模式,促進(jìn)臨床護(hù)理實(shí)踐的改進(jìn),提高護(hù)理質(zhì)量。

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2016-12-21;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Surveyofknowledge-attitude-practiceandknowledgeneedsofincontinence-associateddermatitisinICUnursesinthirdgradeAhospitalsinBeijing

ZhangXiaoxue,WangXinran

(Xuanwu Hospital Capital Medical University，Beijing 100053 China)

R472

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.022

1009-6493(2017)33-4257-03

北京市醫(yī)院管理局課題,編號(hào)：PX2016037。

張曉雪，碩士研究生在讀，單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院；王欣然(通訊作者)單位：100053，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院。

信息張曉雪，王欣然.北京市三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士失禁性皮炎知信行及知識(shí)需求調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4257-4259.