，，

精神科護(hù)士遭受暴力傷害的危險(xiǎn)因素分析

鄒桂元，盧慶華，滕偉鈺

[目的]分析精神科護(hù)士遭受暴力傷害行為的影響因素。[方法]回顧我院2013年1月—2016年9月上報(bào)至護(hù)理部遭受精神疾病病人暴力傷害護(hù)理人員的檔案資料,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。[結(jié)果]發(fā)生暴力傷害行為106起,共140名護(hù)士遭到暴力傷害。男護(hù)士、年齡<40歲、護(hù)士及護(hù)師職稱、工作年限≤5年的精神科護(hù)士更易遭受暴力傷害；年齡<40歲、住院時(shí)間<7 d、精神分裂癥病人更易發(fā)生暴力傷害行為。[結(jié)論]精神科護(hù)士遭遇暴力攻擊行為發(fā)生率較高,對精神科護(hù)士進(jìn)行針對性暴力行為應(yīng)對技能培訓(xùn),提高其防護(hù)意識,有助于減少暴力傷害行為發(fā)生,維護(hù)護(hù)士身心健康。

精神科;護(hù)士;暴力傷害;心理健康;危險(xiǎn)因素

精神科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的行業(yè),精神科護(hù)士服務(wù)對象多是具有豐富精神癥狀的特殊病人群體,其具有易沖動(dòng)、動(dòng)作迅速、攻擊性強(qiáng)、危害性大和難控制的特點(diǎn),精神科護(hù)士受到暴力傷害在所難免。精神病病人暴力攻擊行為發(fā)生率約為一般人群的10倍,而受攻擊的對象中,精神科護(hù)士所占的比例最高[1]。本研究統(tǒng)計(jì)我院2013年1月—2016年9月護(hù)理人員遭受精神疾病病人暴力襲擊的相關(guān)數(shù)據(jù),分別從精神疾病病人及護(hù)士角度探討暴力傷害發(fā)生的相關(guān)因素,對應(yīng)性實(shí)施保護(hù)性護(hù)理對策,從而減少精神疾病病人對護(hù)理人員的傷害。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2013年1月—2016年9月山東省精神衛(wèi)生中心遭受精神疾病病人暴力傷害的140名護(hù)士作為研究對象。其中男77名，女63名；年齡21歲～60歲(31.93歲±7.94歲)；工作年限0.5年～39.0年；護(hù)士30名，護(hù)師72名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師2人。

1.2 研究方法 采取回顧性研究方法,護(hù)理部收集2013年1月—2016年9月遭受精神疾病病人暴力傷害護(hù)理人員的檔案資料,檔案資料翔實(shí)、記錄清晰完整,統(tǒng)計(jì)遭受暴力傷害精神科護(hù)士的年齡、性別、工作年限及職稱,暴力傷害行為發(fā)生時(shí)的情況(如受傷原因、攻擊方式、班次、工作狀態(tài)及是否與保護(hù)性約束有關(guān))以及施暴者個(gè)人及疾病相關(guān)因素。暴力傷害強(qiáng)度分級：受暴力攻擊強(qiáng)度依據(jù)Fottvell[2]三級分類法：Ⅰ級為未造成傷害,如打耳光、踹一腳；Ⅱ級為輕度軀體傷害,如拳打腳踢、拉頭發(fā)、嘴咬、皮膚青紫等；Ⅲ級為嚴(yán)重軀體傷害,如眼充血、被咬出血、打落牙齒等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 精神科護(hù)士遭受暴力行為情況 我院289名精神科護(hù)士遭受暴力傷害行為106起,合計(jì)140名(48.4%)精神科護(hù)士遭受到暴力傷害。見表1。

表1精神科護(hù)士遭受暴力情況分析(n=140)

項(xiàng)目人數(shù)(%)年齡 ≤30歲58(41.4) 31歲～61(43.6) 41歲～60歲21(15.0)職稱 護(hù)士30(21.4) 護(hù)師72(51.4) 主管護(hù)師及以上38(27.2)工作年限 ≤5年60(42.9) 6年～35(25.0) >10年45(32.1)班次 白班93(66.4) 小夜班27(19.3) 大夜班20(14.3)

2.2 施暴病人相關(guān)情況 施暴病人106例。其中造成兩人及以上暴力傷害結(jié)果的行為34起,占暴力傷害行為總數(shù)的32.1%。見表2。

表2施暴病人及其疾病相關(guān)情況(n=106)

項(xiàng)目例數(shù)(%)性別 男56(52.8) 女50(47.2)年齡 ≤18歲15(14.2) 19歲～38(35.8) 30歲～22(20.8) 40歲～17(16.0) ≥50歲14(13.2)住院時(shí)間 ≤7d64(60.4) 8d～24(22.6) ≥31d18(17.0)住院次數(shù) 1次53(50.0) 2次23(21.7) ≥3次30(28.3)診斷分類 精神分裂癥50(47.2) 雙向情感障礙27(25.5) 其他29(27.3)攻擊行為原因 精神癥狀支配16(15.1) 沖動(dòng)行為干預(yù)47(44.4) 護(hù)理治療檢查不配合43(40.5)

2.3 精神科護(hù)士暴力傷害強(qiáng)度分級 Ⅰ級傷害均未登記上報(bào),Ⅱ級傷害74例(52.9%),Ⅲ級傷害66例(47.1%)。

3 討論

3.1 護(hù)士遭受暴力傷害行為情況分析 暴力傷害是精神科護(hù)士職業(yè)生涯中不可回避的事實(shí),暴力攻擊行為給精神科護(hù)士帶來沉重的軀體和精神傷害,嚴(yán)重?fù)p害其職業(yè)功能,同時(shí)影響病人自身的疾病康復(fù)和安全[1]。盡管在不同國家或地區(qū)之間護(hù)士遭受暴力行為的報(bào)道數(shù)據(jù)不同,但均表明護(hù)士遭受暴力行為已經(jīng)成為國際上一個(gè)重要的職業(yè)傷害問題,尤其是精神科護(hù)理領(lǐng)域[3]。在美國,40%的護(hù)士遭受軀體暴力,非軀體暴力形式高達(dá)70%[4]。耿淑霞等[5]研究發(fā)現(xiàn),我國精神科護(hù)士遭受暴力攻擊行為發(fā)生率為每人8.36次/年,其中言語謾罵、軀體攻擊的發(fā)生率較高。本研究結(jié)果顯示：我院精神科48.4%的護(hù)士遭受過軀體暴力傷害行為,高于國內(nèi)外關(guān)于精神科護(hù)士暴力傷害發(fā)生率[6]；32.1%的暴力傷害行為導(dǎo)致兩名以上護(hù)士同時(shí)受到暴力傷害,一方面考慮病人自身疾病因素；另一方面護(hù)士自我警覺不足、護(hù)士協(xié)作意識淡薄可能也是潛在的原因。護(hù)士遭受暴力傷害程度均評估為Ⅱ級以上,且受傷部位及性質(zhì)與已有研究基本一致[7]。輕度傷害會給護(hù)士本人帶來沉重的精神心理負(fù)擔(dān),暴力傷害行為帶給精神科護(hù)士的精神傷害遠(yuǎn)高于軀體痛苦。據(jù)調(diào)查,遭受暴力傷害的護(hù)士,會長時(shí)間伴隨創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀、恐懼、焦慮、自責(zé)以及羞恥感[8-11],導(dǎo)致幸福感降低,直接影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此,暴力傷害行為發(fā)生后管理者及領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)及時(shí)給予傷者精神安慰、物質(zhì)補(bǔ)助,囑其適度休息,必要時(shí)做好心理干預(yù)。而護(hù)理部及科室應(yīng)對暴力傷害事件進(jìn)行總結(jié)、討論,吸取教訓(xùn),積累經(jīng)驗(yàn),避免暴力傷害行為的再次發(fā)生。目前,精神科護(hù)士暴力傷害后續(xù)問題尚未引起足夠重視,這也勢必會成為未來精神科領(lǐng)域研究的新課題。

3.2 遭受暴力傷害的護(hù)士資料分析 精神科人員個(gè)人特征是暴力傷害行為發(fā)生的主要因素。本研究結(jié)果顯示：男性、年齡<40歲、護(hù)士及護(hù)師、工作年限≤5年的精神科護(hù)士受暴力傷害的可能性較大。男護(hù)士在臨床中更易遭受暴力傷害,可能受我國傳統(tǒng)文化“不打女性”思想影響,女性護(hù)士遭受暴力傷害的風(fēng)險(xiǎn)較低。護(hù)齡短、護(hù)士或護(hù)師易遭受暴力傷害,可能與工作經(jīng)驗(yàn)不足、缺乏專業(yè)訓(xùn)練,溝通方式簡單粗暴,暴力傷害應(yīng)對知識不足有關(guān)。另外,護(hù)士或護(hù)師群體是目前醫(yī)院臨床一線工作的主力軍,與病人的接觸更普遍,遭受暴力傷害的風(fēng)險(xiǎn)更大。研究顯示,精神科護(hù)士經(jīng)過自我保護(hù)培訓(xùn),暴力傷害的發(fā)生率顯著降低[12]。結(jié)合本研究來看,對男性、<40歲、護(hù)齡短、對暴力行為警覺不足的護(hù)士,進(jìn)行持續(xù)的暴力行為應(yīng)對培訓(xùn)是極為必要的。一方面,護(hù)理部應(yīng)加大對低年齡護(hù)士、新進(jìn)職工暴力行為預(yù)防及控制策略培訓(xùn)力度,將其納入年度理論和操作考核計(jì)劃。同時(shí),針對不同層級的護(hù)士也制定了相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃。另一方面,提高護(hù)士危機(jī)意識,改善服務(wù)態(tài)度,提升服務(wù)質(zhì)量,加強(qiáng)護(hù)士自我心理的調(diào)節(jié),正確對待和處理工作中的暴力傷害。從受傷害的時(shí)間看,白天發(fā)生較多,這與李栓榮[13]研究結(jié)果一致,可能與白天醫(yī)療及護(hù)理檢查集中、接觸管理病人較多、護(hù)理任務(wù)繁重以及病區(qū)封閉式管理有關(guān)。研究顯示,密閉、擁擠、嘈雜的環(huán)境,容易誘導(dǎo)暴力事件的發(fā)生[14]。因此,為確保病人安全,房間床位數(shù)應(yīng)適量,給予病人足夠的個(gè)人空間。避免危險(xiǎn)物品的流入,一旦發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品,即便違背病人意愿也應(yīng)立即收回保存。Kessler等[15]研究顯示：積極的工作氛圍顯著降低暴力傷害行為的發(fā)生。必要繼續(xù)教育、管理支持及復(fù)雜情景下人際問題的處理技巧有助于積極氛圍的形成。

3.3 制造暴力傷害的病人資料分析 本研究結(jié)果顯示：年齡<40歲,住院時(shí)間<7 d,診斷為精神分裂癥的病人更易發(fā)生暴力傷害行為；60.4%的暴力傷害行為發(fā)生在入院7 d內(nèi),可能是由于新住院病人精神癥狀尚未得到控制、自知力差、面對陌生醫(yī)院新環(huán)境感到焦慮、恐懼及早期精神癥狀較豐富有關(guān)。病人暴力傷害行為在性別方面無差異,這與耿淑霞等[5]研究報(bào)道中,男性病人是暴力行為發(fā)生的危險(xiǎn)因素不一致。精神科護(hù)士應(yīng)掌握正確的防護(hù)知識,日常工作中做到“三早”,即早發(fā)現(xiàn)、早識別、早處理。早發(fā)現(xiàn)是指護(hù)士應(yīng)全面掌握科室病人的病情及心理活動(dòng),對有暴力傾向、暴力發(fā)作史的病人應(yīng)做到心中有數(shù),重點(diǎn)病人交接班。早識別是指在日常工作中,加強(qiáng)病情評估,善于辨別病人暴力行為發(fā)作前兆指證,如激動(dòng)、大叫、緊握雙拳、面露兇色、坐立不安等,能將病人前兆指證與暴力行為發(fā)作意圖密切關(guān)聯(lián)。Omérov等[16]研究認(rèn)為,精神科護(hù)士識別更多的精神疾病病人暴力行為的預(yù)警信號,可以有效預(yù)防暴力行為的發(fā)生。早處理指的是一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)暴力行為前兆指證,應(yīng)立即通知醫(yī)生及值班人員,及時(shí)有效控制病人的精神癥狀,將暴力風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽之中。

3.4 暴力傷害行為原因分析 本研究結(jié)果顯示：暴力傷害行為發(fā)生的原因主要為沖動(dòng)行為干預(yù)、治療護(hù)理檢查不合作以及受精神癥狀支配。護(hù)士實(shí)施沖動(dòng)行為干預(yù)及實(shí)施治療、護(hù)理、檢查時(shí)最容易受到暴力攻擊,主要是因?yàn)榧毙云诘木癫∪硕啻嬖谒季S異常、情感不協(xié)調(diào)、行為異常癥狀,無或僅有部分自知力,否認(rèn)患病、治療及護(hù)理不配合。而當(dāng)病人存在傷害自己、危及他人及破壞醫(yī)療秩序的風(fēng)險(xiǎn)時(shí),依據(jù)精神衛(wèi)生法要求,遵醫(yī)囑對其實(shí)施沖動(dòng)行為干預(yù),沖動(dòng)干預(yù)時(shí)病人更易激惹,產(chǎn)生敵對情緒,導(dǎo)致暴力傷害行為的發(fā)生。治療、護(hù)理、檢查時(shí)發(fā)生的暴力傷害行為,多由于病人的需求未得到滿足造成的,如對治療、檢查必要性認(rèn)識不足，通訊需求未得到及時(shí)滿足,病人間沖突處理不及時(shí)等。此外,護(hù)士缺乏有效的溝通技巧及人文關(guān)懷,也是誘發(fā)暴力傷害行為的原因之一。親密的護(hù)患關(guān)系可以提高病人安全感,溝通時(shí)護(hù)士采用平和的語氣、委婉的語言,充分運(yùn)用語言和非語言溝通技巧了解病人內(nèi)心想法,并給予病人一定的回應(yīng),并可預(yù)見性地與病人討論暴力行為發(fā)生的結(jié)果,幫助其正確認(rèn)識暴力傷害行為。另外,主動(dòng)向病人解釋治療的過程及益處,鼓勵(lì)病人參加工娛療,均有助于良好護(hù)患關(guān)系的形成。受精神癥狀支配的暴力傷害行為多具有突發(fā)性,難以防范,也是護(hù)理人員常受到傷害的重要原因。

4 小結(jié)

精神科護(hù)理工作是一項(xiàng)高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè),其職業(yè)特殊性決定精神科護(hù)士隨時(shí)有遭受暴力傷害的可能。為減少暴力行為帶給精神科護(hù)士的傷害,一方面精神科護(hù)士應(yīng)具備扎實(shí)精神科理論知識及業(yè)務(wù)能力,熟練掌握精神科暴力應(yīng)對技能以及溝通技巧,不斷提升自我防護(hù)意識；另一方面,醫(yī)院管理者不能片面強(qiáng)調(diào)保護(hù)病人而忽略了對護(hù)士職業(yè)安全的保障,應(yīng)給其提供更多的精神科暴力行為專業(yè)知識和技能的系統(tǒng)化培訓(xùn),降低精神科護(hù)士遭受暴力傷害的概率。

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2016-10-20;

2017-08-21)

(本文編輯 蘇琳)

Analysisofriskfactorsofpsychiatricnursessufferingfromviolentinjury

ZouGuiyuan,LuQinghua,TengWeiyu

(Shandong Mental Health Center,Shandong 250000 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.33.019

1009-6493(2017)33-4249-03

山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目，編號：2015WS0259。

鄒桂元，碩士研究生，單位：250000，山東省精神衛(wèi)生中心；盧慶華(通訊作者)、滕偉鈺單位：250000，山東省精神衛(wèi)生中心。

信息鄒桂元，盧慶華，滕偉鈺.精神科護(hù)士遭受暴力傷害的危險(xiǎn)因素分析[J].護(hù)理研究，2017，31(33)：4249-4251.