吳建軍

羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉中的臨床應用

吳建軍

目的探究剖宮產(chǎn)中應用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼的麻醉效果。方法隨機抽取2017年1—8月我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。根據(jù)麻醉方案的不同進行分組，比較兩組患者的手術情況及術后疼痛情況和新生兒Apgar評分。結(jié)果觀察組患者麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、術中不良反應發(fā)生率等術中各項指標與對照組對比，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)婦術后疼痛 VAS評分為（4．05±1．15）分，新生兒Apgar評分為（9．62±0．58）分，術后各項評分均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉起效快且鎮(zhèn)痛時間長，有效緩解產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術中的疼痛感，麻醉不良反應小且安全性高，有效保障了產(chǎn)婦和新生兒的健康安全。

剖宮產(chǎn)；麻醉；羅哌卡因；舒芬太尼；效果

剖宮產(chǎn)術是臨床分娩的主要方式，適用于合并有妊高癥、妊糖癥等不適宜陰道分娩或處于胎盤早剝、胎盤出血、臍帶脫垂、胎心異常等緊急情況[1]。由于社會環(huán)境等因素影響，我國剖宮產(chǎn)率居高不下，最高時已達到46%，隨著二胎政策開放[2]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量逐年上升，將給臨床剖宮產(chǎn)工作帶來更大的挑戰(zhàn)[3]。目前，臨床在剖宮產(chǎn)術麻醉中以硬膜外麻醉為主要方式，而麻醉藥物的種類較為豐富[4]，需要選擇一種對產(chǎn)婦和胎兒影響小、安全性高、鎮(zhèn)痛麻醉效果好的麻醉方案[5]。本文將以我院2017年1—8月收治的100例產(chǎn)婦作為研究對象，比較不同方式下麻醉效果及安全性的差異，進一步提高臨床剖宮產(chǎn)術的麻醉水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2017年1—8月我院收治的100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象。產(chǎn)婦年齡為22～35歲，平均年齡為（29.30±3.07）歲；孕周38～42周，平均孕周為（40.27±1.02）周，所有產(chǎn)婦均滿足剖宮產(chǎn)術指征。調(diào)閱100例產(chǎn)婦的病歷檔案，根據(jù)剖宮產(chǎn)手術麻醉方案的不同進行分組，利多卡因硬膜外麻醉產(chǎn)婦標記為對照組，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉產(chǎn)婦標記為觀察組，每組各50例產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦基本情況方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)的利多卡因硬膜外阻滯麻醉，取L2-3間隙用穿刺針硬膜外穿刺[6]；2%利多卡因（復方鹽酸利多卡因注射液，山東魯抗辰欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，H20054303）10～15 ml。觀察組采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉，采用腰硬聯(lián)合麻醉，取0.75%羅哌卡因（鹽酸羅哌卡因，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，H20103553）2 ml和0.5 μg/ml舒芬太尼（枸櫞酸舒芬太尼注射液，宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054256）1 ml，直至產(chǎn)婦手術結(jié)束后接入自控微量鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛內(nèi)加入0.08%羅哌卡因溶液和0.4%舒芬太尼100 ml，設定負荷量為5 ml，背景量為5 ml/h，在20 min內(nèi)連續(xù)自控給藥[7]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉術中情況的比較

分析100例剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦在不同麻醉方法下術中的麻醉情況，結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦麻醉起效時間為（14.29±3.15）min，鎮(zhèn)痛維持時間為（3.64±1.30）min，術中不良反應發(fā)生率為38.00%；觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間為（9.56±2.18）min，陣痛維持時間為（5.85±1.27）min，術中不良反應發(fā)生率為14.00%。觀察組患者麻醉效果各項指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦術后及新生兒情況的比較

觀察比較兩組產(chǎn)婦及新生兒術后情況的差異，結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦術后疼痛VAS評分為（5.84±1.31）分，新生兒Apgar評分為（9.20±0.47）分；觀察組產(chǎn)婦術后疼痛VAS評分為（4.05±1.15）分，新生兒Apgar評分為（9.62±0.58）分；觀察組產(chǎn)婦術后疼痛及新生兒評分均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)術的麻醉效果和安全性直接關系到產(chǎn)婦和胎兒的健康狀態(tài)，在腰硬聯(lián)合麻醉中可有效解除胎兒宮內(nèi)窘迫情況，術后鎮(zhèn)痛效果也優(yōu)于硬膜外麻醉[8]。在麻醉藥物上，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減少了麻醉藥物的使用劑量，兩者聯(lián)合作用時可顯著提高舒芬太尼在腦脊液中的濃度[9-10]。同時，舒芬太尼為一種合成類阿片麻醉藥物，是芬太尼鎮(zhèn)痛藥效的5倍以上，具有良好的親脂性，可較快在患者體內(nèi)分散開來，麻醉鎮(zhèn)痛起效迅速。因此，羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼麻醉起效快且鎮(zhèn)痛時間長，有效緩解產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術中的疼痛感，麻醉不良反應小且安全性高，有效保障了產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，為剖宮產(chǎn)手術提供了良好的麻醉條件。

表1 兩組產(chǎn)婦術中不良反應發(fā)生情況比較（n，%）

[1]趙亮．小劑量羅哌卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在剖宮產(chǎn)手術中的應用 [J]．遼寧醫(yī)學院學報，2014，35（1）：75-77．

[2]尚曉寧．羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（11）：1230-1231，1240．

[3]王金印．舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程進展和剖宮產(chǎn)率的影響 [J]．中國婦幼保健，2014，29（16）：2627-2628．

[4]敖仁榮．舒芬太尼復合羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術后硬膜外鎮(zhèn)痛的療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（26）：2945-2946．

[5]湯石武．羅哌卡因、舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的應用 [J]．當代醫(yī)學，2015，21（2）：152-153．

[6]王輝，吳永剛，任國玲，等．羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果分析[J]．湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2015，12（3）：142-144．

[7]鄧雪峰，何川．舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉用于急診剖宮產(chǎn)效果觀察[J]．蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（11）：1517-1519．

[8]周敏，王菁，陳小琳．羅哌卡因腰麻對子癇前期重度剖宮產(chǎn)舒芬太尼量效關系的影響[J]．中國臨床藥理學與治療學，2015，20（12）：1423-1425，1440．

[9]方正春．羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)麻醉的臨床效果[J]．臨床合理用藥雜志，2016，9（2）：69-70．

[10]楊雪梅．靜脈給予右美托咪定對羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯效果的影響 [J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（5）：53-55．

Clinical Application of Ropivacaine Combined With Sufentanil for Cesarean Anesthesia

WU Jianjun Department of Anesthesia, Guannan County People's Hospital,Lianyungang Jiangsu 223500, China

ObjectiveTo explore the anesthetic effect of ropivacaine combined with sufentanil in cesarean section.Methods100 patients with cesarean section admitted in our hospital from January to August 2017 were divided into two groups according to the different anesthesia regimen.The operation of the two groups was compared with the postoperative pain and the newborn Apgar score.ResultsThere were significant differences between the anesthesia onset time, the duration of analgesic maintenance and the incidence of adverse reactions inthe observation group, the difference was statistically significant (P＜0.05). The VAS score of the postoperative pain in the observation group was (4.05±1.15) points, The neonatal Apgar score was (9.62±0.58) points, the scores after operation were better than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRopivacaine combined with sufentanil anesthesia is quick and analgesic for a long time, which can effectively relieve pain in maternal cesarean section, and has low anesthesia and safety.It is effective in protecting the health and safety of newborns.

cesarean section; anesthesia; ropivacaine; sufentanil; effect

R614

A

1674-9308（2017）25-0050-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．25．027

江蘇省連云港市灌南縣人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港223500