那軍,馬祥,孟見,張鵬,潘國偉,劉莉

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心,遼寧 沈陽 110005;2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 國有資產(chǎn)管理部,遼寧 錦州 121001;3.盤錦檢驗(yàn)檢測中心,遼寧 盤錦 124010

遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)配置現(xiàn)狀調(diào)查

那軍1,馬祥1,孟見2,張鵬3,潘國偉1,劉莉1

1.遼寧省疾病預(yù)防控制中心,遼寧 沈陽 110005;2.錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 國有資產(chǎn)管理部,遼寧 錦州 121001;3.盤錦檢驗(yàn)檢測中心,遼寧 盤錦 124010

目的描述遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)的配置情況和分布特征,為quot;產(chǎn)學(xué)研醫(yī)用quot;鏈上的相關(guān)單位提供基礎(chǔ)信息.方法采用自編調(diào)查表對遼寧省585家醫(yī)院的呼吸機(jī)配置情況進(jìn)行自填式問卷調(diào)查.結(jié)果遼寧省一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率分別為5.31%、47.19%和100%,院均配置數(shù)為0.06臺/院、1.45臺/院和7.82臺/院,城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置率和院均配置數(shù)為26.09%和1.79臺/院,農(nóng)村為15.56%和0.38臺/院,不同級別和城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異顯著,購置數(shù)量隨年代增高.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置主要以進(jìn)口呼吸機(jī)為主,占84.02%,嬰幼兒呼吸機(jī)100%為進(jìn)口品牌,但進(jìn)口品牌購置單價也較高,為國產(chǎn)品牌呼吸機(jī)的1.5倍以上.結(jié)論遼寧省呼吸機(jī)配置水平不高,尤其是一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu).應(yīng)積極推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,提高基層急救醫(yī)療的設(shè)備數(shù)量.同時激勵國產(chǎn)企業(yè)加大研發(fā)力度,抓住市場需求升高的機(jī)遇,利用自身的價格和服務(wù)優(yōu)勢,優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu),提高國產(chǎn)呼吸機(jī)的市場占有率.

呼吸機(jī);基線調(diào)查;配置水平;問卷調(diào)查

引言

呼吸機(jī)作為可以人工替代自主通氣功能的有效手段,挽救和延長病人生命的至關(guān)重要的醫(yī)療設(shè)備,已是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)必備的急救設(shè)備.我國呼吸機(jī)的研發(fā)起步較晚,上世紀(jì)90年代末期,國產(chǎn)呼吸機(jī)研發(fā)力度才有所加大,但目前在功能、質(zhì)量方面還是落后于進(jìn)口品牌產(chǎn)品[1].近年來,對呼吸機(jī)技術(shù)的技術(shù)應(yīng)用、管理模式等方面的研究較為深入細(xì)化[2-5],但未見有研究對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)的配置水平、結(jié)構(gòu)、購置價格等狀況進(jìn)行全面、具體的評估.因此,在2014年,遼寧省開展quot;國產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械應(yīng)用示范工程quot;,對醫(yī)療器械設(shè)備配置和需求進(jìn)行客觀描述和分析評價,本文旨在描述遼寧省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吸機(jī)的配置現(xiàn)狀,為國產(chǎn)呼吸機(jī)quot;產(chǎn)學(xué)研醫(yī)用quot;鏈上的相關(guān)單位提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù).

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象

本次調(diào)查選取遼寧省5市20縣所轄的3個級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和兩個醫(yī)院聯(lián)盟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查.5市市區(qū)所轄的全部三級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及20個縣所轄區(qū)內(nèi)的縣中心醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦嬰醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均參加調(diào)查[6-8].

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容

采用發(fā)放自編調(diào)查表和現(xiàn)場調(diào)研的形式對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況、現(xiàn)有設(shè)備情況等信息進(jìn)行收集、整理.調(diào)查表由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備科科長填寫.基本情況包括:醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、醫(yī)院級別、人力資源情況、醫(yī)院診療量、醫(yī)院收支情況等.現(xiàn)有設(shè)備情況包括:現(xiàn)有設(shè)備的名稱、分類、型號、產(chǎn)地、購置時間、購置單價等.

呼吸機(jī)分類.此次調(diào)查的呼吸機(jī)指醫(yī)院中保持運(yùn)行狀態(tài)的能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?增加肺通氣量,改善呼吸功能,減輕呼吸功消耗,節(jié)約心臟儲備能力的裝置[1].按功能和用途分為多通氣模式多功能高檔治療型呼吸機(jī)(以下簡稱quot;多功能型呼吸機(jī)quot;)、有創(chuàng)型呼吸機(jī)、無創(chuàng)型呼吸機(jī)和便攜式急救型呼吸機(jī)(以下簡稱quot;急救型呼吸機(jī)quot;);按使用對象分為成人型呼吸機(jī)、嬰幼兒型呼吸機(jī)、成人和嬰幼兒通用型呼吸機(jī)(以下簡稱quot;通用型呼吸機(jī)quot;)[1].

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查采取二級培訓(xùn),保證調(diào)查表填寫質(zhì)量.各市縣負(fù)責(zé)人對收集資料進(jìn)行一次審核,對信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查的缺漏項(xiàng)補(bǔ)填,省項(xiàng)目工作組對收集資料進(jìn)行二次審核,將信息不全的醫(yī)療機(jī)構(gòu)問卷反饋各市縣負(fù)責(zé)人,各市縣補(bǔ)填缺漏項(xiàng)后重新上報(bào).

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EPIDATA 3.0建立數(shù)據(jù)庫.采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析,采用卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)(Kruskal Wallis檢驗(yàn)、Mann-Whitney U檢驗(yàn))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),兩兩比較采用Bonferroni法校正[9].

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院呼吸機(jī)配置特征

此次共調(diào)查585家醫(yī)療機(jī)構(gòu),納入本文分析的醫(yī)療機(jī)構(gòu)567家(96.92%).其中城市207家,農(nóng)村360家;三級45家、二級89家、一級及以下(以下簡稱:quot;一級quot;)433家.

調(diào)查結(jié)果顯示,遼寧省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸機(jī)配置率和院均臺數(shù)分別為19.40%和0.89臺/家,城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率和院均配置(26.09%,1.79臺/家)顯著高于農(nóng)村(15.56%,0.38臺/家 )(χ2=9.32,P=0.002;Z=-3.376,P=0.001).一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率和院均臺數(shù)分別為5.31%和0.06臺/院、47.19%和1.45臺/院、100%和7.82臺/院,高級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率和院均臺數(shù)均顯著高于低級別醫(yī)療機(jī)構(gòu).國產(chǎn)品牌呼吸機(jī)比例為15.98%,農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)(33.82%)顯著高于城市(9.43%)(χ2=44.10,Plt;0.001),醫(yī)院級別越高,國產(chǎn)品牌比例越低(趨勢卡方:χ2=45.45,Plt;0.001)(表1).

不同類型呼吸機(jī)中,多功能型呼吸機(jī)配置比例最高(53.25%),急救型呼吸機(jī)最低(8.28%).城鄉(xiāng)呼吸機(jī)配置類型結(jié)構(gòu)差異顯著(不同功能用途劃分:χ2=9.04,P=0.029;使用對象劃分:χ2=10.97,P=0.004).城市地區(qū)以多功能型呼吸機(jī)和無創(chuàng)型呼吸機(jī)為主(54.45%和22.37%),農(nóng)村地區(qū)則以多功能型呼吸機(jī)和有創(chuàng)型呼吸機(jī)為主(50.00%和25.74%),而且農(nóng)村地區(qū)更集中于成人型呼吸機(jī)(69.12%),嬰幼兒型呼吸機(jī)極少(0.74%).各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類型呼吸機(jī)配置結(jié)構(gòu)差異顯著(不同功能用途劃分:χ2=19.69,P=0.002;使用對象劃分:χ2=23.71,Plt;0.001),一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要以無創(chuàng)型和有創(chuàng)型呼吸機(jī) (38.46%和30.77%)以及成人型呼吸機(jī)(92.31%)為主,二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)則以多功能型呼吸機(jī)(二級:47.29%、三級:57.95%)以及成人型和通用型呼吸機(jī)(二級:63.57%和28.68%;三級:54.83%和42.05%)為主(表1).

總體來說,年代越近,購置呼吸機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例和院均臺數(shù)均顯著升高,城市和農(nóng)村、二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有相同的趨勢.且同一時期,城市購置呼吸機(jī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例和院均購置數(shù)顯著高于農(nóng)村(Plt;0.01);醫(yī)院級別越高,購置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例顯著升高(Plt;0.01)(表1).

2.2 不同品牌呼吸機(jī)配置結(jié)構(gòu)與時間變化分析

納入品牌分析的呼吸機(jī)數(shù)量共507臺.呼吸機(jī)品牌進(jìn)口/國產(chǎn)比為5.26:1,多功能型呼吸機(jī)和通用型呼吸機(jī)達(dá)37.57:1和45.75:1,嬰幼兒型呼吸機(jī)則100%為進(jìn)口品牌.進(jìn)口品牌呼吸機(jī)主要為多功能型呼吸機(jī)(61.74%),國產(chǎn)則主要為有創(chuàng)型和無創(chuàng)型呼吸機(jī)(40.74%和29.63%).

存量占比前7位中,分別為美國Bird(19.72%)、德國Dr?ger(15.98%)、 美 國 Newport(10.26%)、 荷 蘭 Philips(7.69%)、瑞士Hamilton(5.13%)、美國Tyco(4.54%)和北京誼安(3.94%),北京誼安呼吸機(jī)在2005年后才有醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置,主要集中在有創(chuàng)型呼吸機(jī)(65.00%)和急救型呼吸機(jī)(25.00%).

2000年前、2001～2004年、2005～2009年和2010～2014年購置的呼吸機(jī)分別占目前存量2.56%、12.43%、26.82%和57.20%.不同購置時期購置的呼吸機(jī),進(jìn)口品牌呼吸機(jī)均占據(jù)很大比例,2000年以前購置的呼吸機(jī)有61.54%為進(jìn)口品牌,2000年以后,80%以上為進(jìn)口品牌.占比前3位基本上均為美國Bird、德國Dr?ger、美國Newport和荷蘭Philips幾家進(jìn)口品牌(表2).多功能型呼吸機(jī)和通用型呼吸機(jī)在2010年以后,才見國產(chǎn)品牌產(chǎn)品進(jìn)入市場,嬰幼兒型呼吸機(jī)100%為進(jìn)口品牌(表3).

表1 城鄉(xiāng)及不同級別醫(yī)院呼吸機(jī)配置特征分析

2.3 進(jìn)口與國產(chǎn)品牌CT購置價格變化分析

進(jìn)口與國產(chǎn)呼吸機(jī)單價均值比為2.56:1.幾乎各年代、各類型呼吸機(jī)進(jìn)口均價均顯著高于國產(chǎn).2000年以前購置呼吸機(jī)的進(jìn)口/國產(chǎn)品牌單價均值比為4.35:1,2010～2014年降為2.24:1(表3).

3 討論

目前遼寧省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸機(jī)總體以多功能型為主(53.25%),急救型呼吸機(jī)配置較低(8.28%),10年以上設(shè)備占比14.99%.與重慶和蘇州同期縣鄉(xiāng)級醫(yī)院呼吸機(jī)配置水平相比[10],遼寧省一級級以下(0.06臺/院)、二級(1.45臺/院)醫(yī)院配置量較低.城鄉(xiāng)地區(qū)呼吸機(jī)配置類型差別顯著,應(yīng)與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)水平及服務(wù)職能有關(guān).各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸機(jī)配置率、院均臺數(shù)均隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別升高而顯著升高,比較符合各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職能定位,但一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率較低,僅為5.31%.同地區(qū)或同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的呼吸機(jī)購置醫(yī)院比例和院均購置數(shù)均呈年代越近,購置比例和院均臺數(shù)顯著升高,可能與2003年SARS事件[5,11]、2008年醫(yī)療改革提速[12]和醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)水平以及人群醫(yī)療需求增加[13-14]有關(guān).

遼寧省呼吸機(jī)主要以進(jìn)口品牌為主,占比達(dá)84.02%,較10年前數(shù)據(jù)有所降低[15],與重慶和蘇州調(diào)查的縣鄉(xiāng)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國產(chǎn)產(chǎn)品比例相近(83.91%)[10],說明遼寧省呼吸機(jī)的國產(chǎn)品牌的占比可能較重慶和蘇州地區(qū)高.各類型呼吸機(jī)的進(jìn)口/國產(chǎn)比不同,多功能型呼吸機(jī)和通用型呼吸機(jī)達(dá)37.57:1和45.75:1,嬰幼兒型呼吸機(jī)全部為進(jìn)口品牌,2000年以前僅為1.60:1,2001～2004年達(dá)8.00:1,2005～2014年約為5:1.進(jìn)口和國產(chǎn)呼吸機(jī)的采買均價比值則從2000年以前的4.35:1降到2010～2014年的2.24:1,年代越近,進(jìn)口與國產(chǎn)呼吸機(jī)單價均值比有降低的趨勢.不同類型的呼吸機(jī)也有基本一致的趨勢.

表2 不同品牌呼吸機(jī)配置結(jié)構(gòu)與時間變化分析 [臺 (%)]

表3 進(jìn)口與國產(chǎn)呼吸機(jī)購買價格 [萬元 (臺)]

由此可見,隨著醫(yī)療制度改革的推進(jìn)和醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度的加大,和設(shè)備更新,呼吸機(jī)的需求數(shù)量還會加大,尤其在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu).雖然進(jìn)口品牌的呼吸機(jī)的價格為國產(chǎn)同類型呼吸機(jī)的1.5倍以上,但遼寧省呼吸機(jī)的還是主要依靠進(jìn)口品牌,在高檔呼吸機(jī)尤其明顯,比如多功能型呼吸機(jī)和通用型呼吸機(jī),尤其是嬰幼兒型呼吸機(jī),這種配置現(xiàn)狀與我國呼吸機(jī)起步較晚、質(zhì)量和可靠性相對較差、發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢較為相符[16].但隨著我國自主品牌呼吸機(jī)的研發(fā),應(yīng)可逐漸拉近與進(jìn)口品牌品質(zhì)的差距,北京誼安呼吸機(jī)在2005～2009年和2010～2014年的采買數(shù)量占比達(dá)6.62%和3.37%,雖然主要為成人型呼吸機(jī)和有創(chuàng)型呼吸機(jī),但已經(jīng)超過了一些進(jìn)口品牌產(chǎn)品.

4 結(jié)論

目前,遼寧省呼吸機(jī)配置主要集中在二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu),且進(jìn)口品牌占比很高.政府相關(guān)部門也要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉,在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置對于急診急救必不可少的呼吸機(jī),尤其是在農(nóng)村地區(qū),對提高急救醫(yī)療的效率事半功倍.同時加大研發(fā)力度和效率,雖然我國呼吸機(jī)制造產(chǎn)業(yè)客觀上存在著一些劣勢,但更應(yīng)該抓住市場需求量持續(xù)升高的機(jī)會[1],利用自身的價格和服務(wù)優(yōu)勢,創(chuàng)建產(chǎn)學(xué)研醫(yī)用的研發(fā)鏈條,優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu),占據(jù)更大的市場份額,可實(shí)現(xiàn)企業(yè)和社會雙贏之路.

[1] 謝俊祥,張琳.呼吸機(jī)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國醫(yī)療器械信息,2014,(2):10-20.

[2] 萬勝春,何敏.我院呼吸機(jī)的質(zhì)量控制[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2016,31(1):126-127.

[3] 肖勝春,盧興平,曹德森,等.呼吸機(jī)通氣質(zhì)量檢測及質(zhì)量評估方法[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2008,23(1):40-43.

[4] 何鶯,邢素美,夏文俊.現(xiàn)代醫(yī)院呼吸機(jī)的集中管理與臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(5):125-127.

[5] 惠斌,陳海榮.呼吸機(jī)技術(shù)和市場現(xiàn)狀[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展,2005,26(4):249-250.

[6] 胡海龍,李爽,馬祥,等.遼寧省城鄉(xiāng)不同級別醫(yī)院口腔設(shè)備配置現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(9):114-118.

[7] 李爽,禮彥俠,李夢丹,等.遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)醫(yī)療器械配置現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(7):1-5.

[8] 李爽,劉莉,那軍,等.遼寧省城鄉(xiāng)各級醫(yī)院國產(chǎn)CT配置現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(7):6-9.

[9] 伍小英,魯婧婧,張晉昕,等.兩兩比較的BONFERRONI法[J].循證醫(yī)學(xué),2006,6(6):361-363.

[10] 徐云龍.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用醫(yī)療設(shè)備配置[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[11] 李蔚.與防治SARS有關(guān)的醫(yī)療器械產(chǎn)品[J].中國醫(yī)療器械信息,2003,9(3):27-28.

[12] 毛小飛.政策引導(dǎo)2008年醫(yī)療器械市場[J].分子診斷與治療雜志,2007,(6):3.

[13] 趙增科,孔凡玲,孟慶躍,等.1978～2000年山東省醫(yī)療服務(wù)需求變化趨勢及預(yù)測分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇,2005,11(1):106-107.

[14] 徐玲,孟群.第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果之二-衛(wèi)生服務(wù)需要、需求和利用[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2014,11(3):193-194.

[15] HYW Medical Industry Research Center.中國呼吸機(jī)市場與趨勢分析[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇,2002,9(3):58-59.

[16] 梁曉婷,楊國忠.我國呼吸機(jī)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢-走訪北京誼安公司后的調(diào)研報(bào)告[J].中國醫(yī)療器械信息,2008,14(1):30-36.

本文編輯 王靜

Investigation of the Current Situation of Medical Ventilator Among Different Levels of Hospitals in Liaoning Province

NA Jun1, MA Xiang1, MENG Jian2, ZHANG Peng3, PAN Guowei1, LIU Li1
1.Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention, Shenyang Liaoning 110005, China; 2.Deprartment of State-Owned Assets Management, The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou Liaoning 121001, China; 3.Inspection and Testing Center of Panjin City, Panjin Liaoning 124010, China

ObjectiveTo describe the allocation and distribution of medical ventilators among different level hospitals in Liaoning province, and to provide the basic information for related units in the chain of industry-university-research-medicine-application.MethodsWe investigated 585 different levels of hospitals in Liaoning province through self-administered questionnaire.ResultsThe allocated proportions of primary, second and tertiary hospitals in Liaoning province were 5.31%, 47.19% and 100%, separately.On average, 0.06, 1.45 and 7.82 medical ventilator per hospital allocated in each of three classes hospitals separately. The allocated proportions and average were 26.09% and 1.79 per hospital in urban area, and those were 15.56% and 0.38 per hospital in rural area. There were significant differences of the proportion and average among three classes of hospitals and between rural and urban hospitals. The market of medical ventilators was occupied by imported products, which accounted for 84.02% for all medical ventilators. All the ventilators for infant and newborns were imported products with higher unit price which was 1.5 times than domestic products.ConclusionThe allocation of medical ventilator in hospitals in Liaoning province is not enough, especially in the primary hospitals. To push up the numbers of first-aid medical equipment in primary hospitals, the hospitals should increase the number of primary emergency medical equipment, and the domestic enterprise should focus on increasing the market share of domestic medical equipment.

medical ventilator; baseline survey; allocation level; questionnaire survey

R197.39

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.10.003

1674-1633(2017)10-0009-05

2017-08-14

2017-08-16

quot;十二五quot;國家科技惠民項(xiàng)目(S2013GMB000019);遼寧省創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)與推廣綜合示范工程(2014305012).

劉莉,副主任醫(yī)師,主要研究方向?yàn)榱餍胁∨c衛(wèi)生統(tǒng)計(jì).

通訊作者郵箱:liulilncdc@163.com