俞 華,張大銳

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的療效及其對血清生殖激素的影響機制研究

俞 華,張大銳

(烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830000)

目的：觀察穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的臨床療效，并分析其對血清生殖激素的影響機制。方法: 將140例肝郁氣滯型更年期肥胖婦女患者隨機數字法分為對照組與觀察組，每組70例。對照組給予常規(guī)西醫(yī)方法治療，觀察組在對照組基礎上給予穴位埋線療法，分別于治療前和治療6個月后測定兩組的體重相關指標,計算中醫(yī)主要癥候積分、卵巢相關指標和測定血清生殖激素相關指標。結果:兩組治療后的腰圍、臀圍、體重和BMI均顯著降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。兩組治療后肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿和中醫(yī)主要癥候總積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組的各項癥候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。兩組治療后的子宮內膜厚度、陰道細胞的成熟值、血清中的雌二醇和孕酮顯著升高(P<0.05)，且觀察組的各項值均顯著高于對照組(P<0.05)。兩組治療后的促黃體生成素和促卵泡成熟素均顯著降低(P<0.05)，且觀察組各項值均顯著低于對照組(P<0.05)。結論：穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖可有效降低體重，改善患者肝郁氣滯的癥候，并改善卵巢萎縮情況，調整失衡的生殖激素，有利于改善更年期綜合癥的臨床癥狀。

穴位埋線；肝郁氣滯；更年期婦女；肥胖；血清生殖激素

更年期是生命旅程中的一個重要階段，在此期間婦女由于卵巢逐漸衰老，機體激素發(fā)生巨大變化，極容易出現情緒抑郁和脂肪積聚過多，這些病癥在中醫(yī)可歸屬為肝郁氣滯型肥胖。肝郁氣滯患者具有抑郁、情緒低落的負面心理，而肥胖會增加高血壓、高血脂和冠心病的風險，因此肝郁氣滯型肥胖嚴重影響了更年期婦女群體的身心健康。臨床西醫(yī)治療該病主要采取飲食控制，使用抗抑郁藥、食欲抑制劑和性激素替代療法，雖可達到控制體重的目的，但體重容易反彈且藥物副作用較大[1]。中醫(yī)學認為肝郁氣滯型肥胖是肝失疏泄、氣結痰凝所致，治療宜調理肝經、疏肝解郁。而穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針刺基礎上改良發(fā)展而來，它將醫(yī)用羊腸線埋入相應穴位后產生持久的穴位刺激，發(fā)揮平衡陰陽、協(xié)調臟腑等功效，近年來被逐漸應用于減肥癥的治療中。2015年1月至2016年12月，筆者觀察了穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的臨床療效，并分析其對血清生殖激素的影響機制，以期為該病患者的治療提供更多依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年12月期間我院收治的140例肝郁氣滯型更年期肥胖婦女患者，按照隨機數字法分成對照組與觀察組，每組70例。對照組的平均年齡為(50.38±5.42)歲，平均病程為(7.43±3.68)年，平均初次月經年齡為(11.16±1.30)歲，處于圍絕經期和絕經早期比例為38/32。觀察組的平均年齡為(51.07±4.96)歲，平均病程為(7.37±3.35)年,平均初次月經年齡為(11.21±1.27)歲，處于圍絕經期和絕經早期比例為36/34。兩組在年齡、病程、初次月經年齡及絕經狀態(tài)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

符合2001年中國肥胖問題工作組提出的《我國成人體重指數和腰圍對相關疾病危險因素異常的預測價值》中更年期婦女肥胖的診斷：①年齡≥45歲；②BMI≥28 kg/m2；③腰圍≥80 cm。并符合《中醫(yī)診斷學(2002版)》中對肝郁氣滯證的診斷：情志抑郁、胃脘痞滿、胸肋苦滿、腹脹納呆、失眠多夢、舌苔薄白、神疲乏力等癥。

1.3 納入標準

①年齡45～60歲；②符合西醫(yī)對更年期婦女肥胖的診斷；③符合中醫(yī)對肝郁氣滯證的診斷;④治療依從性好，同意參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并嚴重器質性疾病或內分泌紊亂者；②下丘腦病變、甲狀腺功能減退、糖皮質激素治療等所致的繼發(fā)性肥胖者；③妊娠、哺乳期、產后6個月者；④3個月內服用減肥藥或接受雌激素治療者;⑤對本研究所涉及藥物和羊腸線過敏者。

1.5 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括運動療法(每日散步1 h)、飲食控制(每日飲食熱量攝取控制在1400 kcal)，給予口服米氮平片(華裕制藥有限公司，國藥準字H20041656，規(guī)格30 mg)抗抑郁治療，起始劑量為15 mg，而后逐步加大劑量至30 mg，每日1次。并服用尼爾雌醇片(北京四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H11020124，規(guī)格2 mg)補充雌激素，起始劑量2 mg，每兩周1次，3個月為一療程，服用兩個療程。

觀察組在對照組治療基礎上給予穴位埋線，取穴天樞、中脘、梁門、曲泉、豐隆、太沖、氣海和足三里。操作方法：將2/0號可吸收醫(yī)用羊腸線(B.Braun Melsungen AG生產)剪成1 cm長度后置入75%酒精中浸泡30 min備用，并選用泰爾茂21G×11/2一次性無菌注射針頭0.8 mm×38 mm作套管，宇光牌28號2寸毫針(啟業(yè)醫(yī)療器械有限公司)作配套針芯。患者排空小便后取仰臥位，暴露所需埋線穴處，皮膚常規(guī)消毒，將針頭快速刺入穴位，得氣后天樞、中脘、梁門、曲泉、豐隆用提插瀉法，太沖用捻轉瀉法，氣海和足三里用提插補法，均直刺20 mm。并用針將羊腸線抵入穴位肌肉層，接著緩慢退出針芯和針頭，然后外敷無菌干棉球并用醫(yī)用膠布固定。兩周一次，3次為一療程，治療兩個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 體重相關指標 分別于治療前和治療6個月后，測定患者體重相關指標，包括腰圍、臀圍、體重和體質量指數(Body mass index,BMI),測定時間均為早上患者空腹時。

1.6.2 中醫(yī)主要癥狀積分 分別于治療前和治療6個月后，對患者肝郁氣滯的主要癥候進行積分計算以量化治療前后的變化，對肥胖、情志抑郁和胃脘痞滿嚴重程度進行計分，0分無癥狀，輕度表現1分，病情表現中度2分，病情表現重度3分。

1.6.3 卵巢相關指標 分別于治療前和治療6個月后，用超聲檢測子宮內膜厚度；并用巴氏染色法染色，作陰道細胞學涂片，觀察200個陰道的鱗狀上皮細胞并計算陰道細胞的成熟值。

1.6.4 血清生殖激素相關指標 分別于治療前和治療6個月后，測定患者血清生殖激素相關指標，包括雌二醇、孕酮、促黃體生成素和促卵泡成熟素。

1.7 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組治療前后體重相關指標比較

兩組治療前腰圍、臀圍、體重和BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后的腰圍、臀圍、體重和BMI均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體重相關指標比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較

兩組治療前肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿以及中醫(yī)主要癥狀總分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿和中醫(yī)主要癥候總積分均顯著降低，均有顯著性差異(P<0.05)；且觀察組的各項癥候積分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)主要癥狀積分比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.3 兩組治療前后卵巢相關指標比較

兩組治療前子宮內膜厚度和陰道細胞的成熟值比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的內膜厚度和陰道細胞的成熟值顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后卵巢相關指標比較

注：與治療前比較，#P<0.05

2.4 兩組治療前后血清生殖激素相關指標比較

兩組治療前血清中的雌二醇、孕酮、促黃體生成素和促卵泡成熟素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組治療后的雌二醇和孕酮顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后的促黃體生成素和促卵泡成熟素均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，均有顯著性差異(P<0.05)。見表4。

表3 兩組治療前后血清生殖激素相關指標比較

注：與治療前比較，#P<0.05

3 討論

更年期是婦女從成年進入老年期所必須經歷的一個生理階段，亦是婦女從生殖功能旺盛狀態(tài)過渡到非生殖期的年齡階段。伴隨卵巢衰老的進程，更年期婦女會由于體內分泌功能減退出現植物神經功能紊亂，容易發(fā)生肥胖[2]。而肥胖是高血壓、糖尿病、膽結石和冠心病等疾病的重要發(fā)病基礎，加之更年期婦女機體功能下降，肥胖罹患心血管疾病的風險更大。且肥胖還會影響患者的形體美觀，患者在社會上自覺個人魅力減弱而容易出現情緒抑郁[3]。目前西醫(yī)治療該病主要采取運動、飲食控制、心理治療，使用代謝增強劑、脂肪酶抑制劑和抗抑郁藥等對癥支持治療，但體重容易反彈，且更年期婦女體質較弱，藥物毒副作用明顯[4]。

中醫(yī)學對肥胖的認識和治療有自己獨特的優(yōu)勢，經歷代醫(yī)家的理論探索和臨床實踐，對于肥胖癥的辨證治療有比較完整的認識。中醫(yī)認為肝郁氣滯型肥胖與“濕、痰、虛”有關，其病因為情志不遂使肝失疏泄、氣滯血瘀，病及脾胃，水谷精微運化失調致高脂堆積而發(fā)病[5]。該病為本虛標實之證，本為肝郁脾虛、氣滯血瘀；標為痰濕內聚、情志抑郁。中醫(yī)對肝郁氣滯型肥胖具有豐富的經驗，其中穴位埋線療法是在中醫(yī)理論指導下，采用傳統(tǒng)針灸方式，結合近代醫(yī)療技術手法，將羊腸線埋入穴位，利用羊腸線對穴位的持久刺激激發(fā)經絡氣血，發(fā)揮針刺、經穴和藥線的綜合作用[6]。中醫(yī)認為穴位埋線的原理為經絡腧穴和線的持久刺激作用的結果，是一種具有綜合效應的穴位刺激療法，具有協(xié)調臟腑、平衡陰陽、疏通經絡、調和氣血和補虛瀉實等功效。而西醫(yī)則將其解釋為羊腸線植入局部組織使得理化環(huán)境的改變，對末梢神經產生一定作用，傳遞到中樞神經后發(fā)揮調整患者的植物神經和內分泌功能，使失衡的機能趨于平衡，從而治療疾病。本研究觀察了穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖的臨床療效，結果顯示兩組治療后的腰圍、臀圍、體重和BMI均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組。這說明穴位埋線治療肝郁氣滯型更年期婦女肥胖可有效降低體重，減肥效果顯著。本研究取穴中脘可和胃健脾、降逆利水，梁門可消積化滯、和健脾胃，曲泉可調經止帶、清利濕熱，豐隆可健脾化痰、和胃降逆。加之穴位埋線疏通經絡、協(xié)調臟腑、健脾益氣，配用以上四穴可調理脾胃、水谷精微得以輸布，發(fā)揮祛濕化痰、減肥降脂的目的[7]。且結果顯示兩組治療后肥胖、情志抑郁、胃脘痞滿和中醫(yī)主要癥候總積分均顯著降低，且觀察組的各項癥候積分均顯著低于對照組。這說明穴位埋線可有效改善患者肝郁氣滯的癥候，很可能是因為埋線取穴天樞可疏調腸腑、行氣化滯，太沖可平肝泄熱、疏肝養(yǎng)血，氣?？烧{理臟腑、理氣行滯，足三里可疏肝化郁、燥化脾濕。加之穴位埋線具有調暢氣機、補虛瀉實、調和營養(yǎng)氣血，配用以上四穴合用共奏疏肝理氣、解郁消滯、行氣化濕之效[8]。

此外，研究發(fā)現兩組治療后的子宮內膜厚度、陰道細胞的成熟值、血清中的雌二醇和孕酮顯著升高，且觀察組的各項值均顯著高于對照組；兩組治療后的促黃體生成素和促卵泡成熟素均顯著降低，且觀察組各項值均顯著低于對照組。這表明穴位埋線可有效改善肝郁氣滯型更年期婦女肥胖患者萎縮的生殖系統(tǒng)，并調整失衡的生殖激素，有利于改善更年期綜合癥的臨床癥狀?，F代醫(yī)學研究發(fā)現更年期肥胖是性激素失衡的一種病理狀態(tài)，而更年期婦女卵巢功能衰退和內分泌功能紊亂，使得下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調，導致血清中雌二醇分泌下降，促黃體生成素和促卵泡成熟素分泌增多，使卵巢功能逐漸減退，且影響胰島素、生長激素和腎上腺皮質激素的代謝過程，造成機體糖和脂肪代謝障礙，從而發(fā)生肥胖[9]。穴位埋線通過針刺的物理刺激和羊腸線分解、液化和吸收過程中對穴位產生的持續(xù)生化刺激，調節(jié)下丘腦垂體腎上腺皮質和交感腎上腺皮質，重建卵巢與垂體之間的負反饋關系，糾正機體的內分泌紊亂，使血中的促性腺激素水平降低[10]，從而調整失衡的生殖激素，改善更年期癥狀。

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EffectofAcupointCatgutEmbeddingonMenopausalObesityofLiver-qiStagnationPatternandItsImpactonSerumReproductiveHormone

YUHua,ZHANGDa-rui

(UrumqiTCMHospital,Urumqi830000,China)

Objective：To observe the clinical effect of acupoint catgut embedding in the treatment of obesity in menopausal women with Liver-qi stagnation, and to analyze its action mechanism on serum reproductive hormone.Methods140 female patients with menopausal obesity were randomly divided into the control group(n=70) and the observation group(n=70). The control group was given routine western medication; on which basis, the observation group was also treated with the acupoint catgut embedding. Weight-related indexes, TCM syndrome integral, ovary-related indexes, and serum reproductive hormone were observed and detected before and after six-month treatment.ResultsThe waist circumference, hip circumference, body weight and BMI were significantly reduced after the treatment in the two groups(P<0.05), in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). TCM syndrome integral became lower in the both groups after the treatment(P<0.05), and it was more significantly lower in the observation group than that in the control group(P<0.05). The endometrial thickness, quantity of mature vaginal cells, and serum values of estradiol and progesterone were significantly increased after the treatment in the both groups(P<0.05), in which the observation group was superior to the control group(P<0.05). The levels of LH and FSH were significantly reduced in the two groups(P<0.05), in which the observation group reduced more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupoint catgut embedding can effectively reduce body weight, improve clinical symptoms and improve ovarian atrophy, and adjust imbalance of reproductive hormones when treating menopausal obesity of Liver-qi stagnation.

Acupoint catgut embedding; Liver-qi stagnation; Menopausal women; Obesity; Serum reproductive hormone

R246.3

A

1005-0779(2017)11-0039-04

俞華(1974-),女,副主任醫(yī)師,主要從事針灸臨床工作。

2017-06-14