黃海軍,王 勇

(1.黃石市第二醫(yī)院,湖北 黃石 435000;2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

針刺結合棍棒操對痙攣性腦癱患兒下肢運動功能障礙的影響

黃海軍1,王 勇2△

(1.黃石市第二醫(yī)院,湖北 黃石 435000;2.鄂東醫(yī)療集團黃石市中心醫(yī)院,湖北 黃石 435000)

目的：探討針刺結合棍棒操對痙攣性腦癱患兒下肢運動功能障礙的影響。方法：72例患兒按照入院順序，通過查隨機數字表法隨機分為觀察組與對照組,各36例，對照組給予棍棒操康復鍛煉，觀察組在對照組治療的基礎上給予針刺治療，治療觀察患兒3個月。結果：對照組總有效率達到77.8%，觀察組達到97.2%，觀察組比對照組高(P<0.05)。經過治療，觀察組、對照組的下肢運動功能評分為(71.93±8.24)分和(59.28±11.42)分，都明顯高于治療前的(45.22±9.42)分和(45.11±10.49)分(P<0.05)，且治療后觀察組比對照組高(P<0.05)。經過治療，觀察組與對照組的痙攣評分與智力發(fā)育評分都明顯高于治療前(P<0.05)，同時治療后觀察組的痙攣評分與智力發(fā)育評分也明顯高于對照組(P<0.05)。結論：針刺結合棍棒操在痙攣性腦癱患兒的應用能緩解患兒的下肢運動功能障礙，改善患兒的痙攣狀態(tài)，提高智力發(fā)育，從而提高治療效果。

針刺；棍棒操；痙攣性腦癱；下肢運動功能障礙；智力發(fā)育

腦癱(Cerebralpalsy,CP)是非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的肢體力量及控制的障礙綜合征，其中痙攣型腦癱為腦癱的主要類型，病變部位在大腦皮層及錐體系，臨床主要表現為肌肉痙攣，造成下肢運動功能障礙[1-2]。痙攣性腦癱是兒童期致殘的主要原因之一，在我國發(fā)病率約為2.0‰，可給個人、家庭以及社會帶來沉重的經濟負擔與心理壓力[3-4]?，F階段，關于痙攣性腦癱患兒的治療已形成一套比較完善的治療體系，包括藥物治療、物理治療、功能性訓練等[5-6]。棍棒操是當前應用比較多的康復方法，需要多種設備進行輔助康復，能提高患兒的活動能力，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮[7]。但是棍棒操的應用具有一定的局限性，對于患兒的依從性比較高，且很難發(fā)揮持續(xù)的療效作用[8]?，F代研究表明痙攣性腦癱可表現為肌張力的增高，包括髖內收肌群、小腿三頭肌群、股四頭肌群、前臂肌群等，針刺治療能加快肌細胞恢復，重組肌肉功能，進而使患兒機體運動功能快速恢復[9-10]。本研究具體探討了針刺結合棍棒操對痙攣性腦癱患兒下肢運動功能障礙的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年3月至2017年2月在我院進行診治的痙攣性腦癱患兒72例作為研究對象，照入院順序，通過查隨機數字表法把患兒分成對照組和觀察組，每組均為36例，且兩組在性別、出生類型、出生Apgar評分、病因等基本資料對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基礎資料對比

注：輕度智力低下：IQ 51～70分，適應行為低于正常小兒的水平；中度：IQ 35～50分，適應行為不完全；重度：IQ 20～34分，適應行為差

納入標準：患兒家屬知情并同意參與者；符合痙攣性腦癱患兒的診斷標準；年齡3～8歲；患兒下肢大腿內收肌張力增高，大腿外展困難，踝關節(jié)跖屈；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：合并有精神病及嚴重癲癇患兒；明顯的遺傳基因異常者；針刺穴位附近有感染者；合并有其他嚴重的心、肝、腎等重要臟器的器質性疾病者；依從性差者、家屬不配合者。

1.2 治療方法

對照組：給予棍棒操康復鍛煉，準備長約0.8 m的圓木棒和手套、護腕帶等，具體鍛煉措施如下：①按揉拿捏上肢：健手從患側手腕：向上拿捏到患側肩峰下，拿捏6～8次，重復4遍;②向前向上推棒：健手帶動患手，兩臂緩慢用力向前伸直肘關，向上推至頭的上方，動作重復4遍;③直臂左右擺動：健手帶動患手向前上方伸直兩肘進行肩關節(jié)擺動，動作重復4遍;④肩臂左右后伸：健手通過棍棒帶動患手，通過健側主動后伸帶動患肩內收，動作重復4遍;⑤肩部內旋外旋：兩手放于背后，健手通過棍棒帶動患手做搓背的動作，重復4遍;⑥拍打三陰三陽：患手自然下垂，取下棍棒，健手虛掌，從患側手掌拍打手三陰經，直至腋窩部，拍4遍。1次/天，并持續(xù)進行3個月。

觀察組：在對照組治療基礎上配合針刺治療，讓患兒采取坐位，并利用0.15 mm×5 mm規(guī)格的針灸針對內關穴進行垂直刺入，在得氣后進行快速捻轉，速度為50次/min，一次操作5 min，1天兩次，每周休息兩天，以1個月作為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標

①療效標準：治愈：發(fā)育順序達到正常，肌張力改善，肢體運動功能對稱，智力正常；顯效：達到上述4項標準的3項；好轉：達到上述4項標準的兩項；無效：未達到上述標準，甚或惡化。(治愈+顯效例數)/總例數×100%=總有效率[2]。②痙攣程度評定：采用改良的Ashworth標準進行評分：10分：無肌張力增高；7分：肌張力有一定增高；3分：肌張力出現明顯增高，患兒被動運動較為困難；0分：僵直，患肢在進行被動屈伸表現出僵直，以至于無法活動[4]。③對下肢運動功能進行評定：通過粗大運動功能評定量表進行評分，滿分為100分，得分越高表示患兒的粗大運動能力越強[5]。④智力發(fā)育評定：采用全面衰退量表(Global Deterioration Scale, GDS) 進行評定，選擇適應行為與語言行為兩個子維度進行評定，能有效反映智力狀況，分數越高智力越好[8]。

在所有量表的評定中，由專業(yè)康復治療師指導評估，評估需同樣的家屬陪伴，以期患兒處在最佳狀態(tài)。

1.4 統計方法

應用軟件SPSS19.00展開分析，采用百分比或頻數來描述計數數據，通過卡方分析進行檢驗,使用均數±標準差來描述計量數據，采用t檢驗(符合正態(tài)分布)或秩和檢驗(不符合正態(tài)分布)進行對比；顯著性水平α=0.05，P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 總有效率對比

在總有效率上，對照組達到77.8%，觀察組達到97.2%，發(fā)現觀察組比對照組明顯要高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率對比 (n)

2.2 下肢運動功能評分對比

治療后觀察組與對照組的下肢運動功能評分都明顯高于治療前(P<0.05)，并且經過治療，在下肢運動功能評分上，觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后下肢運動功能評分對比(分

2.3 痙攣程度與智力發(fā)育評分對比

治療后觀察組與對照組的痙攣評分與智力發(fā)育評分都比治療前要高(P<0.05)，且在治療后，痙攣評分與智力發(fā)育評分方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表4、5。

表4 兩組治療前后痙攣程度評分對比(分

表5 兩組治療前后智力發(fā)育評分對比(分

3 討論

腦癱是一組由發(fā)生在未成熟大腦的非進行性病變所引起的永久性運動障礙，痙攣性腦癱在腦癱各種類型中發(fā)病率最高，臨床主要表現為肌張力增高、姿勢異常、肢體運動功能障礙、關節(jié)攣縮畸形等，是導致兒童致殘的重要原因之一[11-12]?，F代醫(yī)學認為痙攣性腦癱的發(fā)病機制極為復雜，普遍認可的是胎兒的腦部存在血液灌注量不足或腦部缺氧，其致病因素主要包括產前因素、分娩因素、新生兒期因素等[13-14]。

由于痙攣性腦癱患兒的治療時間長、難度大，為此需要合理選擇治療方法。棍棒操的本質屬于物理療法與運動療法，通過長時間的棍棒操刺激可提高中樞神經系統的調節(jié)能力，使不完善的腦功能日益完善；也有助于改善精神狀況，維持運動器官的形態(tài)和功能，改善拮抗肌的協調功能，以提高腦癱患兒的積極情緒；也能促進血液循環(huán)、改善軟骨營養(yǎng)、增加關節(jié)滑液分泌、提高代謝能力、增強心肺功能[15]。中醫(yī)將痙攣性腦癱納入到“五遲”“痿證”“五軟”等范疇。內關穴居于手厥陰心包經，屬絡穴通陰維脈。經針刺內關可培補元氣、疏理氣機、醒神開竅，使針刺的雙向調節(jié)最大限度發(fā)揮[16]；針刺內關穴也可激活額葉，促進腱梭受牽張，還反饋抑制脊髓前角的運動神經元，以此減輕痙攣狀況[17]。研究發(fā)現，在總有效率上，對照組達到77.8%，觀察組達到97.2%，觀察組比對照組明顯要高(P<0.05)，有關研究得出，小兒腦組織的可塑性與代償功能較強，經過持續(xù)刺激，一些突觸閾值可以降低到能夠被活化利用，進而產生新的神經環(huán)路和突觸。針刺治療可使相應腦組織微血管擴張，促進腦細胞的功能得到恢復，腦血流量增加，使局部微循環(huán)狀況得到改善；也可利用大腦皮層的運動區(qū)以及肢體反射區(qū)的興奮性刺激，促進腦體反射通路暢通，改善腦細胞代謝[18]。本研究顯示治療后觀察組與對照組的痙攣評分與智力發(fā)育評分都明顯高于治療前(P<0.05)，同時治療后觀察組的痙攣評分與智力發(fā)育評分也明顯高于對照組(P<0.05)。表明針刺結合棍棒操對痙攣性腦癱患兒能改善患兒的痙攣狀態(tài)，提高智力發(fā)育，從而改善預后。

下肢運動功能是反映腦癱患兒病情的主要指標，主要在于腦癱患兒因為腦部受損部分的肌肉出現緊張性增高，以至于出現運動障礙；但是當前很難保障為患兒提供足夠和持續(xù)的運動訓練。棍棒操能改善腦癱患兒頸部、腰背部肌張力，促進抗重力肌協同收縮，改善立位及動態(tài)平衡能力，有助于腦癱患兒運動功能發(fā)育[19]。通過對內關穴進行針刺，橈側腕屈肌腱與掌長肌腱獲得適度刺激，能夠有效減輕下肢痙攣，促進下肢功能恢復[20]。本研究顯示治療后觀察組與對照組的下肢運動功能評分為(71.93±8.24)分和(59.28±11.42)分，都明顯高于治療前的(45.22±9.42)分和(45.11±10.49)分(P<0.05)，并且觀察組比對照組高得多(P<0.05)。相關研究也表明針刺能夠改善患兒受損腦部的血液循環(huán)，重組腦功能，進而使患兒機體運動功能快速恢復[21-22]。

總之，針刺結合棍棒操在痙攣性腦癱患兒的應用能緩解患兒的下肢運動功能障礙，改善患兒的痙攣狀態(tài)，提高智力發(fā)育，從而提高治療效果。

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EffectsofAcupunctureCombinedwithClub-swingingonLowerLimbMotorFunctioninSCPChildren

HUANGHai-jun1,WANGYong2△

(1.TheSecondHospitalofHuangshi,Huangshi435000,China; 2.HuangshiCentralHospital,Huangshi435000,China)

Objective：To investigate the effects of acupuncture combined with club-swinging training on lower limb motor function in children with spastic cerebral palsy(SCP).Methods72 children patients with SCP were randomly divided into the observation group(n=36) and the control group(n=36). The control group was given club-swinging training; on which basis, the observation group was also treated with acupuncture; all children were treated for three months.ResultsThe total effective rate of the observation group was 97.2%, which was significantly higher than 77.8% of the control group(P<0.05). In terms of the scores of the lower limb motor function, they were 71.93±8.24 and 59.28±11.42 respectively in the observation group and the control group after the treatment, which were significantly higher than 45.22±9.42 and 45.11±10.49 in the corresponding group before the treatment(P<0.05); and the scores of the observation group was remarkably higher than those of the control group after the treatment(P<0.05). In terms of the scores of spasticity and intelligence development, they were increased significantly after the treatment in both groups(P<0.05); in which, the observation group improved more than the control group(P<0.05).ConclusionThe therapy of acupuncture combined with club-swinging training can relieve the motor dysfunction of the lower limbs in SCP children, reduce the spasticity and improve their intelligence development, so as to increase the therapeutic effect.

Acupuncture; Club-swinging; Spastic cerebral palsy; Lower limb motor dysfunction; Intelligence development

R246.4

A

1005-0779(2017)11-0007-04

黃海軍(1978-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：針灸推拿。

△

王勇(1982-)，男，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學影像。

2017-05-20