鐘新云，黃漢文，鐘宏麗，鐘金蘭，黃銀曉

鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激對腦出血昏迷病人的催醒作用

鐘新云，黃漢文，鐘宏麗，鐘金蘭，黃銀曉

目的分析鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激對腦出血昏迷病人的催醒作用。方法以我院2012年6月—2015年10月收治的94例腦出血昏迷病人為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各47例，對照組病人予以常規(guī)治療，觀察組病人在對照組基礎上，采用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療，每日1次，療程為2周，兩組病人均隨訪觀察6個月。結果觀察組病人的臨床治療總有效率明顯高于對照組(Plt;0.05)；治療后兩組病人格拉斯哥昏迷評分(GCS)與腦血腫量均明顯改善，且觀察組病人優(yōu)于對照組(Plt;0.05)；觀察組病人意識覺醒恢復時間明顯短于對照組(Plt;0.05)；治療6個月后日常生活能力(ADL)評分明顯高于對照組(Plt;0.05)。結論應用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療腦出血昏迷病人，可提高臨床療效、提高GCS評分、減少腦血腫量、縮短意識覺醒恢復時間、提高日常生活能力。

腦出血；昏迷；鹽酸納洛酮；正中神經電刺激；催醒格；拉斯哥昏迷評分；日常生活能力評分

腦出血(cerebral hemorrhage)是臨床常見的急危重癥之一，其發(fā)生與高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等引起的腦血管病變密切相關，具有極高的致殘率與死亡率[1]。部分病人因此出現(xiàn)較長時間昏迷，嚴重影響病人日常生活能力與生存質量，給家庭與社會經濟造成沉重負擔和壓力[2]。通過積極有效的針對性治療措施，促進腦出血昏迷病人的神經功能恢復，縮短其昏迷時間，成為神經外科研究的重點和難點問題[3]。本文以我院2012年6月—2015年10月收治的94例腦出血昏迷病人為研究對象，討論鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2012年6月—2015年10月收治的94例自發(fā)性腦出血昏迷病人，入選標準：格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)[4]3分～8分，顱內活動性出血停止。排除嚴重心肝肺腎原發(fā)病變、嚴重全身性并發(fā)癥、孕婦、癲癇及其他原因所致昏迷等，并取得病人家屬知情同意。隨機將病人分為觀察組與對照組，各47例。觀察組，男27例，女20例；年齡52歲～77歲(65.4歲±3.8歲)；出血部位：基底節(jié)16例，小腦12例，丘腦11例，腦葉8例。對照組，男28例，女19例；年齡53歲～78歲(65.6歲±3.9歲)；出血部位：基底節(jié)15例，小腦12例，丘腦12例，腦葉8例。兩組病人性別、年齡、出血部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組病人予以甘露醇脫水降低顱內壓、維持水電解質平衡、調整血壓及抗感染等常規(guī)性治療。觀察組在此基礎上，于入院24 h內，給予4 mg鹽酸納洛酮(吉林敖東藥業(yè)集團延吉股份有限公司生產，國藥準字H20066624)+250 mL 5%葡萄糖注射液靜脈輸注，每日1次，療程為2周。病人生命體征基本穩(wěn)定后，開始右側正中神經電刺激治療，將病人腕關節(jié)與肘關節(jié)輕微屈曲，分別在右側前臂掌側下1/3～1/2皮膚處放置正負電極，采用直流電量20 mA間歇波刺激，波幅為300 mA，頻率為40 Hz，每刺激20 s后間歇40 s，每日1次，每次持續(xù)4 h，療程為2周。兩組病人均隨訪觀察6個月。

1.3 評價指標 比較兩組病人臨床療效、治療前后GCS評分與腦血腫量、意識覺醒恢復時間及治療6個月后日常生活能力(activities of daily living，ADL)[5]評分。

臨床療效判斷標準，顯效：病人可正確的理解言語、較為準確的回答問題、具備正常的各種深淺反射，對熟悉的人物、空間、時間可正確定向；有效：可完成簡單的指令性行為，能理解語言，通過手勢或語言做出肯定或否定應答，具備情緒反應能力；無效：無自我意識與環(huán)境意識，對視覺、觸覺、聽覺等刺激不具備目的性行為反應，缺乏語言的理解力與表達力能力[6]。

2 結 果

2.1 兩組病人臨床療效比較 觀察組病人臨床治療總有效率(95.74%)明顯高于對照組(82.98%)，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。詳見表1。

表1 兩組病人臨床療效比較

2.2 兩組病人GCS評分與腦血腫量比較 治療前，兩組病人GCS評分與腦血腫量比較，差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)；治療后均明顯改善，且觀察組病人GCS評分明顯高于對照組，腦血腫量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。詳見表2。

組別n GCS評分(分) 治療前治療后 腦血腫量(mL) 治療前治療后觀察組476.24±1.129.18±1.2533.54±2.5819.32±2.15對照組476.27±1.098.33±1.2033.29±2.6723.11±2.38t值-0.1323.3630.462-8.101P 0.8560.0010.645 0.000

2.3 兩組病人意識覺醒恢復時間及ADL評分比較 觀察組病人意識覺醒恢復時間明顯短于對照組，治療6個月后ADL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。詳見表3。

組別n意識覺醒恢復時間(d)ADL評分(分)觀察組478.18±2.6260.87±5.30對照組4712.34±3.3954.42±4.96t值-6.6576.092P 0.0000.000

3 討 論

隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，腦出血病人經過搶救治療存活率提高，但處于不同程度的昏迷或植物狀態(tài)，成為臨床神經外科醫(yī)務工作者亟待研究的醫(yī)學難題[7-8]。采用甘露醇脫水降低顱內壓去除昏迷原因，維持水電解質平衡、調整血壓及抗感染等措施預防各種繼發(fā)性并發(fā)癥，是保障腦出血昏迷病人蘇醒的基礎條件，也是臨床采用的常規(guī)治療方案[9-10]。病人生命體征趨于平穩(wěn)后，盡早實施系統(tǒng)性綜合催醒及康復治療，對病人生存質量的提高有積極意義。

鹽酸納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，通過靜脈滴注進入血液后可通過腦脊液與受體發(fā)生結合，抑制β-內啡肽的釋放，降低腦損傷程度，有利于病人神經功能恢復[11-13]。正中神經電刺激可明顯增加腦出血昏迷病人腦干誘發(fā)電位的評估值，引起電刺激代表的外周感覺信號向中樞的傳導通路出現(xiàn)抑制-興奮改變，有助于腦血流灌注的改善，這些均有利于昏迷病人的催醒[14]。

本研究在常規(guī)治療基礎上，應用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療腦出血昏迷病人。結果顯示，觀察組病人臨床治療總有效率明顯高于對照組(Plt;0.05)，提示應用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療腦出血昏迷病人可更大程度地提高病人的語言溝通能力、理解能力及深淺反射等，臨床療效顯著。治療后兩組病人GCS評分與腦血腫量均明顯改善，且觀察組優(yōu)于對照組(Plt;0.05)，觀察組治療方案更大程度地提高病人的睜眼反應、語言反應和肢體運動等方面評分；降低腦血腫量，說明常規(guī)治療基礎上，實施鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療措施，有利于病人的神經功能恢復。本研究結果顯示，觀察組病人意識覺醒恢復時間明顯短于對照組，治療6個月后ADL評分明顯高于對照組(Plt;0.05)，鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療可縮短病人的意識覺醒恢復時間，催醒作用明顯，且隨訪觀察發(fā)現(xiàn)提高日常生活能力，對改善病人生存質量、提高醫(yī)療滿意度有重要臨床意義。

綜上所述，應用鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激治療腦出血昏迷病人，可提高臨床療效、提高GCS評分、減少腦血腫量、縮短意識覺醒恢復時間、提高日常生活能力。

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2016-11-25)

(本文編輯 薛妮)

R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.037

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信息：鐘新云，黃漢文，鐘宏麗，等.鹽酸納洛酮聯(lián)合正中神經電刺激對腦出血昏迷病人的催醒作用[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2624-2626.