劉 艷

健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸血癥相關(guān)因素分析

劉 艷

目的分析健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸的相關(guān)因素。方法選擇2014年8月—2015年9月在我院健康體檢的老年人182名，依據(jù)血清同型半胱氨酸(Hcy)水平分為正常Hcy組(99名)和高Hcy組(83名)。對血清Hcy水平進(jìn)行檢測，通過單因素方差分析得出血清Hcy水平的相關(guān)因素，采用Logistic回歸分析這些因素與Hcy水平的相關(guān)性。結(jié)果182名健康老年人高Hcy血癥者占45.6%，與正常Hcy組相比較，高Hcy組年齡及尿酸水平均明顯較高 (Plt;0.05)。血清Hcy水平單因素分析結(jié)果顯示，血清Hcy水平的相關(guān)因素包括性別、年齡、高密度脂蛋白膽固醇、維生素B12、葉酸、尿酸等；因變量采用血清Hcy，自變量為性別、年齡、膽固醇、葉酸等，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示血清Hcy的相關(guān)因素包括性別、年齡、葉酸、尿酸、維生素B12。血清Hcy與尿酸水成正比，與維生素B12、葉酸水平成反比。結(jié)論健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸水平存在性別、年齡差異，維生素B12、葉酸及尿酸水平是影響健康老年人血Hcy水平的相關(guān)因素。

健康體檢；老年人群；血清同型半胱氨酸；維生素B12；葉酸；尿酸

有研究顯示，每增加5 μmol/L同型半胱氨酸(Hcy)，腦血管病出現(xiàn)的危險上升50%，冠狀動脈疾病發(fā)生風(fēng)險上升60%～80%[1]。目前，臨床中已將Hcy作為一項評估心腦血管疾病嚴(yán)重程度，干預(yù)治療及不良預(yù)后的重要指標(biāo)[2]。有研究證明，高Hcy血癥與慢性腎病、糖尿病、肝硬化、妊娠期高血壓疾病等疾病有關(guān)，但臨床缺乏有關(guān)健康老年人群血清Hcy水平影響因素的相關(guān)臨床研究[3]。本研究主要分析我院健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸的相關(guān)因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2014年8月—2015年9月在我院健康體檢的老年人182名，男151名，女31名；年齡61歲～88歲(76.5歲±4.6歲)。根據(jù)血Hcy水平分為兩組，血Hcylt;15 μmol/L為正常Hcy組(n=99)，血Hcy≥15 μmol/L為高Hcy組(n=83)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為健康體檢老年人群；②對本次研究知情，且愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腸炎、甲狀腺功能低下、惡性腫瘤者；②肝、腎功能不全者。

1.2 研究方法 抽取2 mL空腹靜脈血，靜置10 min，離心10 min分離血清，樣本在-70 ℃環(huán)境中保存、集中檢測。本研究血清Hcy水平測定采用循環(huán)酶法，觀察并記錄182名研究對象的性別、年齡、膽固醇、血糖、尿酸、葉酸、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、體重指數(shù)及維生素B12，分析這些因素與血清Hcy水平之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康老年人一般資料比較 182名健康老年人高Hcy血癥者占45.6%，與正常Hcy組相比較，高Hcy組體重指數(shù)、HDL-C、膽固醇、收縮壓、舒張壓和血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Pgt;0.05)，高Hcy組年齡及尿酸水平均明顯較高(Plt;0.05)。詳見表1。

組別n年齡歲體重指數(shù)kg/m2Hcyμmol/L總膽固醇mmol/L尿酸μmol/LHDL-Cmmol/L收縮壓mmHg舒張壓mmHg血糖mmol/L高Hcy組8380.55±6.0722.81±1.4120.11±1.031.05±0.38353.45±91.891.47±0.37130.89±18.0371.82±9.415.29±0.75正常Hcy組9976.38±7.0322.82±1.2416.83±1.411.09±0.41297.68±84.931.49±0.32132.69±16.8171.62±8.225.42±0.89t值12.973-0.2944.173-0.3854.274-0.318-0.4980.284-0.194P0.0000.8240.0000.7920.0000.8210.7520.8220.914

2.2 血清Hcy水平單因素分析 血清Hcy水平單因素分析結(jié)果顯示，血清Hcy水平的相關(guān)因素包括性別、年齡、HDL-C、維生素B12、葉酸、尿酸等。詳見表2。

表2 血清Hcy水平單因素分析

2.3 血清Hcy水平Logistic回歸分析 因變量為Hcy，自變量為性別、年齡、膽固醇、葉酸等，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示血清Hcy的相關(guān)因素包括性別、年齡、葉酸、尿酸、維生素B12。Hcy水平與尿酸水平成正比，維生素B12、葉酸水平成反比。詳見表3。

表3 血清Hcy水平Logistic回歸分析

3 討 論

臨床研究表明，冠心病的發(fā)生和預(yù)后與血清Hcy水平之間具有相關(guān)性，動脈血栓形成及動脈硬化的一個重要獨(dú)立危險因素為血清Hcy水平升高[4]。血清Hcy水平升高導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生，這是動脈粥樣硬化由血清Hcy引發(fā)的重要機(jī)制；血清Hcy水平升高引起低密度脂蛋白膽固醇出現(xiàn)自身氧化，加重血管內(nèi)皮損傷，明顯增加血小板聚集，促進(jìn)血栓的形成[5]。血清Hcy水平升高擾亂血小板功能，血清Hcy過高可經(jīng)過氧化過程釋放大量自由基，增厚血管內(nèi)壁，嚴(yán)重導(dǎo)致血管閉塞，出現(xiàn)血栓[6]。體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物是尿酸，甲硫氨酸循環(huán)的產(chǎn)物為血清同型半胱氨酸[7]。體內(nèi)尿酸水平上升促進(jìn)脂質(zhì)的過氧化過程和低密度脂蛋白膽固醇的氧化過程而參與炎癥反應(yīng)，促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展。近年來臨床越來越關(guān)注血清Hcy和尿酸，這兩個指標(biāo)已成為冠心病新發(fā)現(xiàn)的危險因素[8]。

本研究結(jié)果顯示，健康老年人Hcy水平存在明顯的性別差異，與女性比較，男性Hcy水平明顯較高，與相關(guān)研究結(jié)果[9]一致，考慮可能與女性體內(nèi)雌激素具有降低Hcy水平作用有關(guān)。有研究顯示，接受雌激素替代治療的婦女血漿Hcy水平明顯降低。本研究結(jié)果顯示，高Hcy組年齡為80.55歲±6.07歲，明顯高于正常Hcy組。這可能與葉酸、維生素臨床缺乏率增加及蛋氨酸合成酶等代謝因子活性降低有關(guān)，建議此類老年人膳食中多攝入含葉酸、維生素B12，將有助于降低Hcy水平。

尿酸作為心腦血管疾病的一個危險因素，若體內(nèi)具有過高的尿酸水平，可能增加體內(nèi)嘌呤核苷酸合成，此過程導(dǎo)致大量葉酸的消耗，對Hcy向甲硫氨酸的轉(zhuǎn)換過程有較大影響，提高體內(nèi)血清Hcy水平[10]。本研究結(jié)果顯示，血清Hcy水平與尿酸成正比，因此通過降低體內(nèi)尿酸水平，可降低血清Hcy水平。作為影響血清Hcy水平的相關(guān)因素，葉酸與體內(nèi)血清Hcy水平成反比，通過提高血清葉酸水平，血清Hcy水平。本研究結(jié)果表明，高Hcy血癥合并尿酸升高健康老年人需積極干預(yù)治療，低劑量葉酸、維生素B12的適時攝入可明顯降低血清Hcy水平。動物肝臟、水果及綠色蔬菜果中葉酸含量較高，飲食加入它們可促進(jìn)Hcy向甲硫氨酸的轉(zhuǎn)換，從而降低體內(nèi)血清Hcy水平[11]。

健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸水平存在性別、年齡差異，維生素B12、葉酸及尿酸水平是影響健康老年人血清Hcy水平的相關(guān)因素，需積極干預(yù)治療伴有尿酸水平升高的體檢健康老年人群，降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

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2016-11-11)

(本文編輯 薛妮)

R541.4 R256.2

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10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.028

1672-1349(2017)20-2601-03

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信息：劉艷.健康體檢老年人群血清同型半胱氨酸血癥相關(guān)因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2601-2603.