高俊嶺，丁永明，傅 華

社區(qū)高血壓病人5種常見降壓藥物的評價(jià)

高俊嶺，丁永明，傅 華

目的分析5種降壓藥的降壓效果及病人對藥物的評價(jià)。方法采用簡單隨機(jī)抽樣方法，于2015年9月—2015年12月對上海市9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的3 663例服用5種常見降壓藥的高血壓病人進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容主要包括：降壓藥治療費(fèi)用、病人對藥物的評價(jià)、服藥依從性、不良反應(yīng)和血壓控制情況。結(jié)果調(diào)查對象的血壓控制率為66.3%，服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))、苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平緩釋片(波依定)和纈沙坦膠囊(代文)5種降壓藥的病人血壓控制率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)；服藥依從性分別為71.0%、68.7%、64.2%、77.2%和68.6%。平均每日降壓藥治療費(fèi)用為(4.56±2.88)元，但服用施慧達(dá)每日費(fèi)用最低為(3.40±1.29)元。自報(bào)不良反應(yīng)發(fā)生率為4.6%，其中施慧達(dá)最低為2.5%。結(jié)論5種降壓藥的血壓控制率未見明顯差異，但施慧達(dá)的費(fèi)用和自報(bào)不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

高血壓；社區(qū)；降壓藥

目前我國約有2億高血壓病人，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的20%。最新調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為48.4%、38.5%、9.5%，且治療控制率僅有24.0%，均處于較低水平[1]。社區(qū)是高血壓防治的主要場所，科學(xué)合理用藥是提高高血壓的控制率、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑[2]。本研究調(diào)查分析社區(qū)高血壓病人對5種常見口服降壓藥的服藥依從性、不良反應(yīng)和血壓控制情況[3]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究以上海市三個(gè)區(qū)9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的高血病病人為研究對象。于2015年9月—2015年12月通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息系統(tǒng)確認(rèn)目前正在服用且只服用苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧達(dá))、苯磺酸氨氯地平片(絡(luò)活喜)、硝苯地平控釋片(拜新同)、非洛地平緩釋片(波依定)和纈沙坦膠囊(代文)的高血壓病人進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)確診高血壓；正在服用上述5種藥物中的1種；認(rèn)知功能正常，能配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員完成調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法 除性別、年齡等一般人口特征和患病年限合并癥等情況外，還包括每日服藥次數(shù)、每日藥物費(fèi)用、自評藥物價(jià)格(便宜、一般、貴)、自評服藥方便程度(方便、一般、不方便)和自報(bào)不良反應(yīng)。采用戴俊明等[4]引進(jìn)的高血壓病人服藥依從性評價(jià)量表對服藥依從性進(jìn)行評價(jià)，該量表由4個(gè)問題組成：①你是否有時(shí)忘記服藥？②你是否偶爾不注意服藥？③自覺癥狀改善時(shí)你是否曾停止服藥。④有時(shí)服藥后自覺癥狀更壞時(shí)是否曾停止服藥？每個(gè)問題答案均為“是”或“否”，問題回答“是”即為服藥不依從。

問卷調(diào)查由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員上門對高血壓病人進(jìn)行面對面詢問方式完成。調(diào)查開始前，安靜狀態(tài)下采用臺式水銀柱血壓計(jì)測量調(diào)查對象的坐位血壓，測量同側(cè)上臂血壓3次，取平均值。以收縮壓lt;140 mmHg且舒張壓lt;90 mmHg為血壓控制。

1.3 調(diào)查質(zhì)量 調(diào)查開始前對所有調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)和血壓測量標(biāo)準(zhǔn)；調(diào)查過程中，調(diào)查員現(xiàn)場檢查問卷的完整性和邏輯錯(cuò)誤等，不合格問卷要求被調(diào)查者現(xiàn)場補(bǔ)充修改。所有問卷均采用雙錄入，以保證數(shù)據(jù)的完整準(zhǔn)確。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查表均Epidata3.1軟件進(jìn)行錄入，采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)；若卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則采用Bonferroni法進(jìn)行率兩兩比較。以Plt;0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象一般情況 本次研究發(fā)放調(diào)查問卷3 714份，其中有效問卷3 663份。詳見表1。

表1 調(diào)查對象一般情況 例(%)

2.2 5種藥物使用情況比較(見表2)

表2 5種藥物使用情況比較

3 討 論

高血壓是當(dāng)前危害人類健康的重要公共衛(wèi)生問題之一，科學(xué)合理地使用減壓藥物可提高服藥的依從性，是有效控制血壓水平、減少并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的重要措施。健康教育理論中的健康信念模型認(rèn)為人們對健康和健康行為的知識、態(tài)度和信念是健康及健康行為的重要影響因素[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，藥物療效的評價(jià)是服藥依從性的重要影響因素[6]。學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，有些藥物即使能有效地控制血壓，若不能改善病人的自覺癥狀也不會得到很好的依從性。因此，本研究以社區(qū)高血壓病人為研究對象，分析5種常見口服降壓藥病人的特點(diǎn)及對藥物的評價(jià)。

本研究結(jié)果顯示：服用施慧達(dá)的病人較年輕、文化程度較低、家庭人均月收入較低、患病年限短和合并癥低；服用絡(luò)活喜、拜新同和代文的病人家庭人均月收入較高、合并癥較高。5種藥物的血壓控制率均在60%以上且差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。施慧達(dá)每日費(fèi)用最低、代文每日費(fèi)用最高，同時(shí)服用施慧達(dá)病人自評藥物價(jià)格“便宜”比例高于其他組；服用絡(luò)活喜、拜新同和代文的病人自評藥物價(jià)格“貴”比例高于其他組(Plt;0.05)；服用波依定的病人自評服藥“方便”比例低于服用施慧達(dá)(14.1%)、絡(luò)活喜(12.6%)和代文(15.4%)病人。自報(bào)不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.6%，服用施慧達(dá)的不良反應(yīng)發(fā)生率最低(2.5%)。已有Meta分析[8]和臨床試驗(yàn)研究[9-10]結(jié)果顯示：苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓與其他降壓藥相比，具有較好的療效，不良反應(yīng)更少的趨勢。高血壓藥物服用依從率為69.3%，服用拜新同的病人服藥依從性(64.2%)低于服用施慧達(dá)(71.0%)、波依定(77.2%)病人。王亞娟等[11]研究結(jié)果顯示：5類降壓藥在社區(qū)高血壓病人中降壓效果一致。本研究盡管評價(jià)角度與上述研究不同，但研究發(fā)現(xiàn)控制率各種藥物之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，與上述研究結(jié)果一致。另有研究結(jié)果顯示：施慧達(dá)不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，絡(luò)活喜不良反應(yīng)發(fā)生率為14%[12]。本研究發(fā)現(xiàn)兩種藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%和4.7%。

不同社會人口病人對降壓藥選擇不同，盡管實(shí)際血壓控制率各種藥物之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但病人對血壓控制不一樣，提示臨床工作者選擇降壓藥物時(shí)，除考慮藥物本身也要考慮病人的感受，以提高病人的依從性和血壓控制率。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(5)：701-708.

[2] Petrella R，Michailidis P.Retrospective anlysis of real-world effcacy of angiotensin receptor blockers versus other classes of antihypertensive agents in blood pressure management[J].Clin Ther，2011，33(9)：1190-1203.

[3] 馮偉，張韜，蓋紅梅，等.上海市郊區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診高血壓藥物使用情況調(diào)查[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(4)：498-500.

[4] 戴俊明，衛(wèi)志華，張蓓燕，等.社區(qū)高血壓病人的藥物利用與依從性關(guān)系分析[J].高血壓雜志，2001，9(1)：65-67.

[5] 鄭頻頻，史慧靜.健康促進(jìn)理論與實(shí)踐[M].復(fù)旦大學(xué)出版社： 上海，2011：1-2.

[6] Kucukarslan SN，Lewis NJW，Shimp LA，et al.Exploring patient experiences with prescription medicines to identify unmet patient needs：implications for research and practice[J].Res Social Adm Pharm，2012，8(4)：321-332.

[7] Hsiao CY，Chang C，Chen CD.An investigation on illness perception and adherence among hypertensive patients[J].Kaohsiung J Med Sci，2012，28(8)：442-447.

[8] 易洪剛，黃高忠，劉關(guān)鍵.苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓有效性和安全性的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(7)：543-550.

[9] 李玲玲，李晶.施慧達(dá)與絡(luò)活喜對原發(fā)性高血壓療效的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(16)：173-174.

[10] 張雪亞.施慧達(dá)治療高血壓的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015(7)：130-130.

[11] 王亞娟，錢岳晟，王彥，等.比較社區(qū)五類抗高血壓藥物的降壓療效[J].上海醫(yī)藥，2014(16)：22-24.

[12] 王保華.苯磺酸左旋氨氯地平與苯磺酸氨氯地平在社區(qū)治療輕中度高血壓的成本效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16(11)：15-16.

2017-03-23)

(本文編輯 薛妮)

R541.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2017.20.025

1672-1349(2017)20-2592-03

復(fù)旦大學(xué)(上海 200032)

傅華，E-mail：hfu@fudan.edu.cn

信息：高俊嶺，丁永明，傅華.社區(qū)高血壓病人5種常見降壓藥物的評價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(20)：2592-2594.