張 萍

·臨床護理·

外科護理

早期護理干預(yù)預(yù)防腰椎壓縮性骨折患者腹脹的效果觀察

Effect of early nursing intervention on prevention and treatment of abdominal distension in patients with lumbar vertebral compression fracture

張 萍

目的觀察腰椎壓縮性骨折患者腹脹的早期護理干預(yù)效果。方法選取80例胸腰椎壓縮性骨折患者，將其隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組給予骨科常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行早期護理干預(yù)。比較2組患者入院1周內(nèi)的腹脹發(fā)生情況與不適癥狀發(fā)生率。結(jié)果觀察組入院1周內(nèi)腹脹發(fā)生率與不適癥狀發(fā)生率均低于對照組。結(jié)論對腰椎壓縮性骨折患者采用早期護理干預(yù)可有效減少腹脹及相關(guān)不適癥狀的發(fā)生。

骨折，壓縮性；腹脹；腰椎；護理

腰椎壓縮性骨折為常見的脊柱骨折類型，而腹脹則是該疾病在臨床上常伴發(fā)的并發(fā)癥，于骨折發(fā)生后12h左右發(fā)生，2～4d達高峰，1周左右緩解[1]，癥狀包括腹脹、惡心嘔吐、腹痛及腸蠕動減慢等[2]，其中癥狀嚴重者還可能伴發(fā)呼吸困難、氣促、腹內(nèi)壓上升及深靜脈血栓等嚴重后果，從而嚴重影響患者的病情康復(fù)及身心健康。臨床上一般是在患者產(chǎn)生癥狀后才開展對癥處理，經(jīng)實踐表明往往無法獲得理想的療效[3-4]。為了預(yù)防及減少腹脹的出現(xiàn)，我們對40例胸腰椎壓縮性骨折患者，從入院時即行早期護理干預(yù)，防治效果較好。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院骨科病房2015年6月-2017年6月接收的胸腰椎壓縮性骨折的80例患者。納入標準：①存在確定的外傷史，且經(jīng)CT或X線攝片檢查明確診斷；②未見腹腔臟器受損；③既往沒有器質(zhì)性腹脹史；④受傷時間1～24h；⑤意識及精神狀態(tài)均正常，未合并大小便障礙；⑥自愿參與本研究并簽署同意書。排除標準：①伴嚴重器官性疾病者；②伴顱腦受損者；③既往合并神經(jīng)功能受損者；④伴精神疾病或障礙者；⑤伴意識障礙者。將患者隨機分為觀察組和對照組各40例。對照組：男26例，女14例；年齡18～77歲，平均年齡(47.23±11.26)歲；摔倒致傷21例，車禍致傷9例，重物砸傷2例，高處墜落致傷8例。觀察組：男27例，女13例；年齡19～78歲，平均年齡(48.05±12.61)歲；摔倒致傷19例，車禍致傷10例，重物砸傷2例，高處墜落致傷9例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組給予骨科常規(guī)護理，主要包括基礎(chǔ)護理、觀察病情、健康教育等內(nèi)容，患者出現(xiàn)腹脹后進行對癥處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行早期護理干預(yù)。具體內(nèi)容如下。①飲食指導(dǎo)?；颊呷朐汉蠖谄浔３诛嬍澈侠?，進食高纖維素、清淡、易消化的食物，以達改善腸蠕動、通便之效；叮囑患者少食甜食、易產(chǎn)氣、油炸類食物。禁食含糖較高的水果。禁食白薯、豆類、生蒜、生蔥等產(chǎn)氣食物。叮囑患者多飲水，尤其是每天清晨時飲用溫開水，對胃-結(jié)腸反射造成刺激，以加快排便，降低腸脹氣。每天飲水2 000～3 000mL，避免大便干燥。②心理疏導(dǎo)。因受骨折引發(fā)創(chuàng)傷的影響，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張等負面情緒，易出現(xiàn)腹脹、便秘。做好與患者的交流、溝通，積極評估患者的心理狀態(tài)及負面情緒，根據(jù)評估結(jié)果給予患者針對性的心理疏導(dǎo)，以有效緩解患者的負面情緒，使患者以良好的心理狀態(tài)迎接治療。與患者家屬進行良好的交流，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，使他們給予患者充分的家庭支持。同時，告知患者產(chǎn)生疼痛過程中不可張口呼吸或大聲叫喊，以防止增加吞氣量，引發(fā)腹脹。③音樂干預(yù)及腹部按摩。播放舒緩、柔美及流暢的背景音樂，于病房單間或單人治療室中為患者開展腹部按摩。患者取平臥位，護理人員處于患者右側(cè)，并攏右手小指、環(huán)指、中指及食指，經(jīng)右下腹部開始順著結(jié)腸走向每次按摩10min，每天按摩2次，注意觀察按摩時患者的反應(yīng)。④腹式呼吸?；颊呷∑脚P位，保持四肢放松，一手處于胸前，一手處于腹部，盡可能使胸部不動，呼氣時輕壓腹部，盡可能使腹部回縮，吸氣時以對抗壓力鼓起腹部，以鼻深吸氣，呼氣時縮唇逐漸呼出，注意呼氣時間應(yīng)略長于吸氣時間，10～15min/次，3～4次/d，16～20次/min。腹式呼吸可對內(nèi)臟發(fā)揮按摩及牽拉效果，以加快胃腸蠕動。⑤體位干預(yù)。患者平臥于硬板床上，給予軟枕或海綿墊墊于受傷腰椎凸處，以減輕患者受壓處壓力，提高患者的舒適度。協(xié)助患者以滾動法進行翻動身體。⑥功能訓(xùn)練。患者入院后，待生命體征平穩(wěn)，指導(dǎo)及鼓勵患者在床上進行四肢被動、主動訓(xùn)練，包括上肢擴胸、外展運動及直腿上抬、肩部旋轉(zhuǎn)運動，兩手進行握拳、松拳鍛煉，主動進行挺腹，術(shù)后3～5d按照患者病情進行腰背肌訓(xùn)練，進行五點式訓(xùn)練：患者取仰臥位，以雙足、雙肘、頭進行支撐，用力上挺腰臀部、背部使其離開床面，頭部朝后枕，使雙足、肘關(guān)節(jié)與創(chuàng)面接觸。

1.3 觀察指標

觀察2組患者入院1周內(nèi)的腹脹發(fā)生情況及不適癥狀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗及連續(xù)校正χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組入院1周內(nèi)腹脹發(fā)生率、不適癥狀發(fā)生率均低于對照組。見表1、表2。

表1 2組患者腹脹發(fā)生情況比較 例(%)

表2 2組患者不適癥狀發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

腰椎壓縮性骨折是臨床常見的骨折類型，好發(fā)于中老年人群，以運動墜落、交通事故及砸傷等外因為主,該疾病能導(dǎo)致椎骨四周軟組織受損、牽拉，造成血腫，能對胸腰脊柱前外側(cè)交感神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致節(jié)后纖維調(diào)節(jié)副交感神經(jīng)控制胃腸肌肉運動的能力紊亂，使胃腸蠕動能力下降，導(dǎo)致胃腸容物潴留，出現(xiàn)腹痛、腹脹[5-6]。同時患者術(shù)后胃電節(jié)律受到影響，引發(fā)胃腸功能紊亂，因手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、出血、體位受限等多方面因素造成的影響，患者術(shù)后身體往往處在應(yīng)激狀態(tài)，代謝顯著提高，故更易引發(fā)腹脹。該并發(fā)癥的出現(xiàn)對患者的身體健康造成了嚴重的影響，故入院后早期為患者提供科學有效地護理干預(yù)具有極其重要的意義。

相關(guān)研究[7-8]表明，針對性地護理干預(yù)措施有助于預(yù)防及減少腰椎壓縮性骨折患者的腹脹發(fā)生率，對于降低患者的疼痛，改善其生活質(zhì)量具有非常重要的意義。本研究中我們施行早期護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組入院1周內(nèi)的腹脹發(fā)生率與不適癥狀發(fā)生率均低于對照組，與相關(guān)報道[9-10]基本一致。合理地飲食干預(yù)有助于幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，避免腹脹的出現(xiàn)；心理因素會對消化系統(tǒng)造成較大的影響，故護理人員應(yīng)給予患者個性化的心理疏導(dǎo)，以減輕患者的負面情緒，使患者以一個良好的心理狀態(tài)迎接治療，降低負面情緒對腹脹的影響；音樂及腹部按摩有助于促進患者身心放松，且能對胃腸活動進行刺激，可避免及減少腹脹；合理的呼吸方式及運動干預(yù)均可促進機體腸功能的康復(fù)，解除腹脹，同時早期適當?shù)墓δ苠憻?，不僅有助于預(yù)防骨質(zhì)疏松，還可提高背伸肌強度，有效避免肌肉萎縮、肌膜粘連情況的出現(xiàn)，從而有效促進患者的病情康復(fù)。

綜上所述,針對腰椎壓縮性骨折患者采用早期護理干預(yù)可有效減少腹脹及相關(guān)不適癥狀的出現(xiàn)。

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433100 湖北潛江，湖北省潛江市中心醫(yī)院骨外二科

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2017-05-30)