李 佳 曾 紅

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

快速康復(fù)理念用于隆乳手術(shù)患者的效果觀察

Effects of applying fast track surgery on patients receiving mamaplasty

李 佳 曾 紅

目的探討快速康復(fù)理念在隆乳手術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用及效果。方法選取2016年3～12月12例硅凝膠假體植入的患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各6 例。對(duì)照組給予隆乳術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組遵循快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果觀察組術(shù)后疼痛得分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組。結(jié)論快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于隆乳手術(shù)患者圍手術(shù)期，可有效促進(jìn)隆乳手術(shù)后患者的康復(fù)，減輕患者的疼痛，縮短拔管時(shí)間和住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。

快速康復(fù)理念；隆乳術(shù)；護(hù)理

快速康復(fù)理念指為使患者快速康復(fù)，在圍手術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者心理和生理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)，降低醫(yī)療費(fèi)用。 近年來，快速康復(fù)理念在全球的應(yīng)用已逐步拓展至骨科、心胸外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、普通外科等領(lǐng)域，均取得了良好效果。但目前快速康復(fù)理念在整形外科領(lǐng)域還運(yùn)用得很少,因?yàn)檎问中g(shù)較其他外科手術(shù)康復(fù)快。隨著人們生活質(zhì)量的提高，假體隆乳術(shù)越來越受到愛美人士的青睞，雖然假體隆乳術(shù)在手術(shù)方式上有了很大的進(jìn)步，但其恢復(fù)仍需要一定時(shí)間。我們對(duì)硅凝膠假體植入的患者應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，減輕了患者術(shù)后疼痛，降低了手術(shù)費(fèi)用，縮短了住院天數(shù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年3～12月12例硅凝膠假體植入的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①成年女性；②自愿接受假體植入；③已婚女性；④簽署知情同意書；⑤不伴有其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、意識(shí)障礙及聽力障礙患者；②不愿意配合研究的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組及對(duì)照組各6例。對(duì)照組平均年齡(25.6±0.2)歲，觀察組平均年齡(26.3±0.6)歲。2組患者學(xué)歷均為大專以上。2組患者年齡、學(xué)歷、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施隆乳術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、傷口護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防感染等。觀察組按照快速康復(fù)理念進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 成立快速康復(fù)小組

首先成立快速康復(fù)小組，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)帶隊(duì)，分別成立了循證組、心理支持小組、疼痛小組、管道管理小組、營(yíng)養(yǎng)支持小組和康復(fù)小組來支持快速康復(fù)的順利開展。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理

①手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)疾病的宣傳教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的治療信心，加強(qiáng)心理護(hù)理[1]?；颊呷朐汉螅蚧颊咴敿?xì)介紹病區(qū)的環(huán)境，使患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境。向患者介紹病區(qū)注意事項(xiàng)，告知住院期間的規(guī)章制度。 然后由手術(shù)醫(yī)生介紹成功病例，并讓患者和手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的患者交流經(jīng)驗(yàn)[2]。讓患者了解快速康復(fù)治療的理念，制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，在患者充分了解治療計(jì)劃后簽署手術(shù)知情同意書。②患者入院當(dāng)天完成術(shù)前檢查、心理評(píng)估。對(duì)行次日手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。③囑患者術(shù)前晚保證睡眠，21∶00準(zhǔn)時(shí)熄燈，為患者拉上窗簾，讓患者休息。對(duì)于入睡困難或者失眠的患者術(shù)前1天口服1片酒石酸唑吡坦片幫助睡眠。④患者去手術(shù)室前30min常規(guī)給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，在病房為患者留置22G或18G留置針。⑤無胃腸道動(dòng)力障礙的患者，術(shù)前6h禁食固體飲食，術(shù)前2h禁食流質(zhì)飲食。若患者無糖尿病史，手術(shù)2h前可飲用400mL含12．5%碳水化合物的飲料，減緩饑餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率[3]。⑥術(shù)前由教授評(píng)估手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間<3h的患者進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，不留置導(dǎo)尿管。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理

應(yīng)用短效藥物進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，如丙泊酚、瑞芬太尼等。為了使患者快速蘇醒及恢復(fù)，麻醉維持階段應(yīng)用靜脈麻醉藥物丙泊酚或輔以短效吸入麻醉劑[4]。手術(shù)初始階段使用空氣加熱器維持手術(shù)室溫度>30℃。手術(shù)臺(tái)床墊給予加熱保暖。輸液時(shí)采用加熱裝置以維持患者頭部和上肢體溫[5]，使患者溫度始終維持在 36℃以上。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理

①患者術(shù)后返回病房，抬高床頭30°，可緩解頭痛、防止口腔內(nèi)分泌物反流及誤吸[6]?；颊呷砺樽砬逍押笕“胱P位 。②無惡心嘔吐患者4h后方可飲水，無不適可進(jìn)食半流質(zhì)飲食。營(yíng)養(yǎng)小組成員對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，指導(dǎo)患者術(shù)后第1天進(jìn)食高能量、高蛋白飲食，使患者保持足夠體力。③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入，待患者進(jìn)食無不適后便可停止監(jiān)護(hù)及吸氧。④選擇性應(yīng)用引流管，盡量減少使用或盡早拔除，有助于預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生，減少對(duì)術(shù)后活動(dòng)的影響及患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙。如傷口腫脹不明顯，24h引流量<10mL予以拔管，觀察拔管后疼痛情況，囑患者術(shù)后肢體鍛煉，防止抬臂、揚(yáng)手等動(dòng)作。⑤術(shù)后第1天，責(zé)任護(hù)士在患者輸液前幫助患者床邊小便，督促患者早日下床活動(dòng)。術(shù)后1～3d早期下床活動(dòng)與快速康復(fù)明顯相關(guān)[7]，因此鼓勵(lì)患者術(shù)后第1天即下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第1天下床活動(dòng)1～2h，第2天下床活動(dòng)4h，至出院每天下床活動(dòng)4～6h。⑥疼痛是患者術(shù)后主要的應(yīng)激因素之一，可導(dǎo)致患者術(shù)后早期下床活動(dòng)或出院時(shí)間延遲，阻礙患者術(shù)后康復(fù)、影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)后充分鎮(zhèn)痛是促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)的重要保障[8]。及時(shí)對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估，并積極治療惡心嘔吐、瘙癢、腸麻痹等不良反應(yīng)[9]。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用氟比洛芬酯注射液或地佐辛注射液，2次/d，每日評(píng)估患者的疼痛情況，如疼痛評(píng)估為1分時(shí)將止痛藥物減至1次/d，疼痛評(píng)估為0分時(shí)停止應(yīng)用止痛藥物,同時(shí)觀察患者有無其他不良反應(yīng)。⑦做好出院指導(dǎo)，叮囑患者術(shù)后10d回病房拆線；叮囑回家后穿塑身衣，松緊以不影響呼吸為宜；告知患者拆線后最好使用專用的彈力文胸，使乳房更好的塑形[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法，比較2組患者術(shù)后疼痛情況。②比較2組患者拔管時(shí)間、住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組。見表1。

表1 2組患者疼痛情況、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

3 討論

我們成立快速康復(fù)小組采取的快速康復(fù)措施包括3個(gè)方面內(nèi)容:①術(shù)前準(zhǔn)備方法的改進(jìn)；②術(shù)中減少手術(shù)的應(yīng)激；③強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療，包括止痛、早期下床活動(dòng)及早進(jìn)食等。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛得分低于對(duì)照組，拔管時(shí)間及出院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用少于對(duì)照組。

快速康復(fù)理念對(duì)隆乳手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)可產(chǎn)生積極作用。本研究采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施是對(duì)常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行全面的改良，以期獲得更滿意的效果。作為護(hù)理人員，術(shù)前準(zhǔn)備要充分，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后與患者多進(jìn)行交流和溝通也是患者快速康復(fù)必不可少的一部分?；颊咝g(shù)后早期進(jìn)行適度活動(dòng)有利于身體各項(xiàng)功能的恢復(fù)，術(shù)后及時(shí)給予鎮(zhèn)痛是患者術(shù)后積極配合治療的重中之重，營(yíng)養(yǎng)支持是患者早期能夠下床活動(dòng)的基本支持。因此，快速康復(fù)理念的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，提倡建立由外科醫(yī)師、麻醉師、護(hù)理人員、理療師甚至心理專家共同參與的、規(guī)范化的管理團(tuán)隊(duì)，制定明確、標(biāo)準(zhǔn)化的目標(biāo)。我們還會(huì)將快速康復(fù)理念陸續(xù)運(yùn)用到其他整形手術(shù)上，最終服務(wù)好患者，使患者最大獲益。

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430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院整形外科

李佳，E-mail:4338311@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.015

2017-02-15)