王 平 肖 珊 肖青青 付 苗 艾曉瑩

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外科護理

品管圈活動在改善肝膽外科圍手術期患者睡眠質(zhì)量中的應用

Promoting the perioperative sleeping quality of patients in the hepatological surgery department through quality control circle activities

王 平 肖 珊 肖青青 付 苗 艾曉瑩

目的通過開展品管圈活動提高肝膽外科圍手術期患者睡眠質(zhì)量。方法成立品管圈小組，選定“提高圍手術期患者睡眠質(zhì)量良好率”為活動主題，通過現(xiàn)況把握、目標設定、解析、對策擬定、實施與檢討、效果確認等步驟，以PDCA循環(huán)為基本方法進行專題改善。結果開展品管圈活動后患者睡眠質(zhì)量良好率由活動前的62.5%上升到82.5%，同時提高了圈成員的6項能力。結論品管圈活動可提高肝膽外科圍手術期患者睡眠質(zhì)量，改善患者的感受，促進患者身心處于良好狀態(tài)。

圍手術期； 睡眠；品管圈

睡眠是人體的基本生理需要，良好的睡眠對人的心理健康和正常的生理活動具有重要作用。睡眠可消除疲勞，促進身體發(fā)育和機體康復[1]。對于手術患者，良好的睡眠是術后盡快康復的基礎，是促進精神和機體康復的重要保證之一[2]。在日常護理中，由于工作的繁重，使得護理人員無暇考慮如何改善患者的睡眠質(zhì)量，即使其有好的想法和建議，也不能憑借一己之力執(zhí)行和推廣[3]。為了提高肝膽外科圍手術期患者睡眠質(zhì)量，我們探索運用品管圈的方法改善患者的睡眠質(zhì)量。品管圈(quality control circle，QCC)被定義為具有相同、相似工作環(huán)境或場所的數(shù)名人員(一般6～10人)，自發(fā)組成一個小團體，共同進行品質(zhì)管理活動[4]。品管圈的概念最初應用于企業(yè)管理，經(jīng)過多年的改進，品管圈逐漸引進至醫(yī)療質(zhì)量管理并取得良好的效果[5]。品管圈活動可使參加的護理人員充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢，提高解決問題的能力，從而提高護理質(zhì)量[3]。我院肝膽外科通過開展品管圈活動，促進了圍手術期患者睡眠質(zhì)量的提高。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2015年1 ～6月手術患者40例為對照組，男18例，女22例，平均年齡(43.0±3.5)歲；選取我科2015年7 ～12月手術患者40例為實驗組，男21例，女19例，平均年齡(44.8±2.3)歲。納入標準：肝膽外科18～75歲圍手術期患者。排除標準：確診的精神疾病、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥患者；受文化程度、聽力或智力影響無法有效溝通者；不配合問卷調(diào)查者。 2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組

2015年7月，科室護理人員自發(fā)組成品管圈，設立圈長1人，由護士長擔任圈長，圈員7人。其中中專1人、 ?？?人、 本科5人。通過頭腦風暴，確定圈名為“圓夢圈”，并設計圈徽，寓意為護理人員用愛心和雙手解除病痛、減輕痛苦、促進康復，圓患者健康之夢。在圈長組織下擬定圈活動規(guī)則，圈會議固定時間、地點，由圈員輪流擔任會議主席，并有專人記錄。制作圈活動日歷并遵照執(zhí)行。

1.2.2 選定主題

全體圈員通過頭腦風暴，列出肝膽外科護理工作中的常見問題，根據(jù)上級政策、重要性、可行性、迫切性、圏能力進行評價，最終將“提高圍手術期患者睡眠質(zhì)量良好率”確定為第一期圈活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握

圈長組織圈員查閱睡眠質(zhì)量相關資料，聘請神經(jīng)內(nèi)科專家、疼痛科專家擔任圈顧問，界定選題概念：圍手術期是指圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，時間為術前3～5d至術后7～12d；睡眠質(zhì)量包括入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量和對情緒功能的影響等。7月6～30日，制作查檢表，調(diào)查實施品管圈活動前的40例圍手術期患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量良好率為62.50%。經(jīng)統(tǒng)計，早醒、睡眠中斷、總睡眠時間不足、睡眠延遲、白天睡意明顯的占76.14%，將此作為本次活動的改善重點(圖1)。

圖1 改善前帕累托圖

1.2.4 目標設定

依據(jù)“目標值= 現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×圏能力×改善重點”公式計算目標值，其中現(xiàn)況值為改善前調(diào)查睡眠良好率為62.50%，改善重點為76.14%，圈員投票打分確定圏能力為65.50%，故目標值為62.50%+(1-62.50%)×65.50%×76.14%=81.20%。即本次品管圈活動的目標設定為將肝膽外科圍手術期患者睡眠質(zhì)量良好率提高到81.20%。

1.2.5 原因分析

按照人、物、環(huán)、法歸類，針對引起患者早醒、睡眠中斷、總睡眠時間不足、睡眠延遲、白天睡意明顯的原因進行全面討論分析，繪制魚骨圖(圖2)。通過圈員投票，篩選出23條要因，再遵循三現(xiàn)原則，回到現(xiàn)場，根據(jù)現(xiàn)時、現(xiàn)物進行真因驗證，得出疼痛或惡心不適、噪音干擾、病房蚊子多、夜間持續(xù)輸液為影響患者睡眠質(zhì)量的真因。

1.2.6 擬定對策

針對4個真因，咨詢專家逐一討論對策，圈員集思廣益，提出改進意見，制訂處理方案。①針對疼痛、惡心不適，擬定對策為： 對醫(yī)護人員培訓疼痛管理知識，提高對疼痛的正確認識；與患者、醫(yī)生溝通，大手術按需安放鎮(zhèn)痛泵，減輕患者疼痛；主動關注患者主訴，科學評估，及時處理；加強動態(tài)觀察，采取有效措施；加強對患者的心理撫慰，給予積極的心理支持。②針對噪音干擾，擬定對策為：加強入院介紹，每床限陪1人，三級護理患者不留陪伴；強化日常陪伴管理，避免噪音干擾；護理人員、保潔人員做到說話輕、走路輕、關門輕、取放物品動作輕；與患者服務中心溝通，收、發(fā)陪護床動作和聲音輕，防止打擾患者；主動巡視病房，滿足患者需求，減少夜間呼叫鈴聲；夜班21∶30關電視及大燈，禁止病房內(nèi)大聲交談；開放示教室衛(wèi)生間供加床患者及家屬使用；快速處理夜間急診收治患者，減少噪音。③針對病房蚊子多，擬定對策為：購置電子驅(qū)蚊液，發(fā)放到病房；修補或更換破損的紗窗；病區(qū)外圍綠化帶噴灑驅(qū)蚊藥；貼“紗窗關閉”提示語，保證紗窗常閉；做好病區(qū)、病房環(huán)境衛(wèi)生，減少蚊蟲滋生。④針對夜間持續(xù)輸液，擬定對策為：合理安排輸液速度，減少不必要的夜間輸液；與醫(yī)生溝通適時調(diào)整醫(yī)囑，盡量減少治療對患者睡眠造成的影響；應用靜脈留置針，減少患者對輸液滲漏的擔心；主動巡視、主動換液、主動拔針，力爭夜間零呼叫，讓患者安心睡眠；尊重患者的睡眠習慣和方式，在不影響護理、治療的情況下，保持患者喜歡的睡眠體位[6]。

圖2 影響圍手術期患者睡眼質(zhì)量因素的魚骨圖

1.3 觀察指標

采用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)評估患者的睡眠質(zhì)量。4分以下為睡眠質(zhì)量良好。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 有形成果

實施品管圈活動后，實驗組睡眠質(zhì)量良好率為82.50%(33/40),高于對照組的62.50%(25/40)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.013，P=0.045)。

2.2 無形成果

改善前后圈成員在解決問題能力、品管手法、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團隊凝聚力、參與度等方面均有不同程度的增長。見圖3。

圖3 無形成果雷達圖

3 討論

睡眠質(zhì)量的好壞是影響患者主觀感受、精神狀況和舒適度的重要因素，在日常護理工作中，護理人員會聽到患者關于睡眠質(zhì)量的抱怨，但憑借一己之力很難實施好的做法及取得成效。通過開展品管圈活動，讓圈員通過集體的力量實現(xiàn)好的想法和建議，發(fā)揮更多的主動性、自發(fā)性，團隊為達到共同目標而努力。在品管圈活動中，使圈員們通過自我啟發(fā)和相互啟發(fā)，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[7]。從“要我做”轉(zhuǎn)變成“我要做”，并體驗到自身的價值和工作的樂趣[8]。圈員共同討論制定的“圍手術期患者睡眠質(zhì)量管理流程”納入標準化，并在全院持續(xù)推廣。本文結果顯示，品管圈活動開展后，患者睡眠質(zhì)量的良好率逐漸提升，改善效果較好，達到了預期目標并取得進步。但在實際工作中，圈員由于對品管手法的靈活運用不足，需加強與輔導員的溝通，取得關鍵環(huán)節(jié)的指導。在對策擬定方面，囿于圈成員的專業(yè)知識水平，提出的個別對策超出圈能力，因此還需要借助資深專家的指導，使對策更有針對性、更有效。

在整個品管圈活動中，還存在因假期患者較少、計劃延遲的情況； 圈員雖然全程積極參加，互幫互助，但QCC知識依然欠缺，需要加強學習運用，真正領會其要義并與臨床工作相結合。工作中并不缺少問題，而是缺少善于發(fā)現(xiàn)問題的敏銳眼光。通過品管的理念審視工作、改善質(zhì)量，將PDCA的質(zhì)量改善理念內(nèi)化到每一位臨床護理人員心中，形成發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題的思維模式，對臨床護理大有裨益。

同時，由于有效的健康教育可改變患者不良的生活方式和對疾病的認知，進而提高其應對疾病的能力[9]，因此不可忽視健康教育對于患者睡眠質(zhì)量改善和干預的重要作用。值得一提的是，對于未納入品管圈干預的睡眠障礙患者，更應重視其睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量的相關性[10]，積極采取干預措施加以改善，促進患者的良好睡眠和康復。

[1] 馮慧蘭.循證護理對老年白內(nèi)障患者術前睡眠質(zhì)量的影響.吉林醫(yī)學,2014,35(29):6580-6581.

[2] 楊敏,鄭小泉,蔡元暉.雙向干預睡眠障礙對腹部手術后患者疼痛及康復的影響.護士進修雜志,2014,29(12):1138-1139.

[3] 于宏麗,呂秀英,張麗華,等.品管圈活動在降低神經(jīng)內(nèi)科住院患者睡眠障礙發(fā)生率中的應用效果.中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(28):3374-3376.

[4] 王申.品管圈在護理管理中的應用現(xiàn)狀.武警后勤學院學報·醫(yī)學版,2013,22(6):574-576.

[5] 丁昊.醫(yī)院“品管圈”管理的方案設計及實施效果研究.武漢：華中師范大學,2014.

[6] 王曉蘭,涂春蘭.放松訓練配合耳穴壓籽對婦科手術病人術前睡眠質(zhì)量的影響.全科護理,2013,11(21):1952-1954.

[7] 張幸國,趙青威,李盈,等.品管圈在醫(yī)院藥學管理中的探索與實踐.實用藥物與臨床,2009,12(4):233-235.

[8] 向邱,徐素琴,張子云.品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護病房的應用與效果.護理管理雜志,2013,13(2):104-105.

[9] 倪棟梅. “品管圈”活動在健康教育質(zhì)量改進中的應用效果探討.護理實踐與研究,2012,9(1):97-98.

[10] 韓懿,鄭亮玉,黃銳,等.臨產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量與生存質(zhì)量的典型相關分析.中國婦幼保健,2015,30(26):4533-4535.

434020 湖北荊州，荊州市中心醫(yī)院肝膽外科

王平，E-mail:419410064@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.014

2016-12-05)