李先萍 潛 艷

·臨床護(hù)理·

外科護(hù)理

護(hù)理干預(yù)對胸外科暫時性失語患者圍手術(shù)期心理的影響

Effects of nursing intervention on perioperative mental status of patients with transient alogia from the department of chest surgery

李先萍 潛 艷

目的調(diào)查暫時性失語患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)，探討護(hù)理干預(yù)對暫時性失語患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響。方法選取2015年12月-2016年4月的18例暫時性失語患者作為對照組，由責(zé)任護(hù)士實施常規(guī)宣教及護(hù)理；選取2016年5～9月的20例暫時性失語患者為研究組，給予針對性護(hù)理干預(yù)。采用非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表(mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS)在患者入院時和術(shù)后1d對2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果研究組除憤怒因素外，焦慮、抑郁、孤獨及MSSNS總分均低于對照組。結(jié)論暫時性失語患者在圍手術(shù)期呈現(xiàn)不同程度的負(fù)性心理狀態(tài)，采用針對性的護(hù)理干預(yù)，可以明顯改善患者不良的心理狀態(tài)。

失語；圍手術(shù)期；心理狀態(tài)；護(hù)理干預(yù)

心理行為與人的神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)有關(guān)[1]，準(zhǔn)確評估患者的心理狀態(tài)，是優(yōu)選護(hù)理對策的前提[2]。部分胸外科患者術(shù)前由于腫瘤壓迫造成喉返神經(jīng)損傷，還有部分患者手術(shù)后由于呼吸機(jī)依賴需長期機(jī)械通氣或行預(yù)防性氣管切開等原因造成患者暫時性失語，導(dǎo)致他們無法用語言與醫(yī)護(hù)人員溝通，從而使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致更多臨床問題的發(fā)生，甚至影響患者的預(yù)后[3-4]。因此，醫(yī)護(hù)人員及時地對暫時性失語患者進(jìn)行心理狀態(tài)評估及干預(yù)，了解并滿足他們的需求顯得尤為重要。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)對暫時性失語患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的影響，為圍手術(shù)期暫時性失語患者的心理護(hù)理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年12月-2016年4月的暫時性失語患者作為對照組，選取2016年5～9月暫時性失語患者作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前由于食管或氣管腫瘤壓迫造成喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)暫時性失語者；術(shù)后需經(jīng)口進(jìn)行氣管插管>12h或術(shù)后需行預(yù)防性氣管切開者。所有患者神志清楚，無精神疾病，能有效溝通，自愿參加本研究。2組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)各選取了22例患者，由于部分患者術(shù)后未進(jìn)行機(jī)械通氣或未行氣管切開等原因造成樣本脫落，最終研究組和對照組分別有20例、18例患者參與完成本研究。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組由責(zé)任護(hù)士實施常規(guī)宣教和護(hù)理，研究組給予針對性護(hù)理干預(yù)，方法如下。①成立心理干預(yù)小組。由取得心理咨詢師的護(hù)理人員和經(jīng)管醫(yī)生組成。小組人員明確分工，并在前期制作相關(guān)資料，如圖片指示卡、氣管插管宣教卡等。②術(shù)前干預(yù)。術(shù)前3d給予患者系統(tǒng)性的信息支持，向患者詳細(xì)講解氣管插管、氣管切開等相關(guān)知識，以視頻和實物圖片方式向患者介紹胸外科監(jiān)護(hù)室環(huán)境、術(shù)后常用的呼吸機(jī)等儀器設(shè)備；術(shù)前2d進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸[5]、臥位訓(xùn)練、抬臀訓(xùn)練等；術(shù)前1d給予失語溝通模擬訓(xùn)練，結(jié)合患者年齡、文化程度、行為習(xí)慣等選擇合理的溝通方法，如文字書寫、手勢溝通、圖片指示等，同時指導(dǎo)患者情景模擬在失語狀態(tài)下如何與醫(yī)護(hù)人員溝通、有效表達(dá)自己需求等。③術(shù)后干預(yù)。保持ICU環(huán)境安靜、整潔、溫馨，減少各種機(jī)器噪音；患者清醒后第一時間告知其手術(shù)效果及病房環(huán)境；向患者耐心講解氣管插管及氣管切開的相關(guān)配合知識；根據(jù)患者術(shù)前選擇的溝通方式及時了解并滿足患者的需求；針對患者認(rèn)知與感覺的改變通過肢體語言如微笑、眼神、表情、手勢等進(jìn)行非語言交流；播放音樂，協(xié)助患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練等。④個性化干預(yù)。根據(jù)量表評估結(jié)果實施以負(fù)性情緒首要因子為主、其他因子為輔的個性干預(yù)。針對焦慮患者采用認(rèn)知行為療法，指導(dǎo)患者自我放松，如聽音樂、深呼吸等。針對抑郁患者為其提供傾訴機(jī)會，鼓勵患者敞開心扉；利用理性情緒療法[6]幫助患者轉(zhuǎn)移思路，糾正認(rèn)知偏差。針對憤怒患者給予理解與解釋，幫助患者有效宣泄；組織團(tuán)體教育，讓術(shù)后恢復(fù)期患者與術(shù)前患者一起交流，相互宣泄情感。針對孤獨患者加強(qiáng)其家庭、社會支持，從患者自身、家屬、醫(yī)護(hù)人員方面進(jìn)行情感缺失彌補(bǔ)。

1.3 效果評價

采用第二軍醫(yī)大學(xué)編制的非精神科住院患者心理狀態(tài)評定量表[7](mental status scale in non-psychiatric settings，MSSNS)于患者入院時及術(shù)后1d對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。MSSNS量表包括焦慮、抑郁、憤怒、孤獨4個因子共38個項目，分別為焦慮因子(13項)、抑郁因子(10項)、憤怒因子(8項)和孤獨因子(7項)。每個項目根據(jù)患者的心理感受按 5級評分法計為 0～4分，38項累計得分為量表總分，得分越高表明患者的負(fù)性心理越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組除憤怒因子外，焦慮、抑郁、孤獨及MSSNS總分均低于對照組。見表2。

3 討論

3.1 暫時性失語患者在圍手術(shù)期間呈現(xiàn)出不同程度負(fù)性心理狀態(tài)

暫時性失語患者入院時表現(xiàn)為：對疾病擔(dān)心、心神不寧、對治療和護(hù)理感到陌生、緊張、恐懼等；心境低落、思維遲緩、悲觀消極、興趣減退等；大叫或摔東西、與人爭論發(fā)泄怒火、有打人的沖動等；感到寂寞、想找人訴說、感到缺乏交談、需要人陪伴等。探究其原因主要是患者對疾病及暫時性失語認(rèn)知不足，容易把疾病與死亡聯(lián)系起來；患者對機(jī)械通氣引起的暫時性失語心理排斥；患者缺乏相關(guān)適應(yīng)性訓(xùn)練，沒有控制混亂的思維與情感等，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。因此，我們針對患者的個體差異，實行個體模式的護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)。最終患者除憤怒因子外其他因子及總分得分均低于對照組。

表2 2組患者M(jìn)SSNS各因子得分比較 (分，

3.2 與暫時性失語患者建立有效溝通是解決其表達(dá)需求和愿望的關(guān)鍵

語言能力的喪失是引起患者恐慌、缺乏安全感、睡眠障礙和焦慮的重要原因[9]。通過圖片指示卡、文字書寫、手勢溝通以及患者術(shù)前失語的模擬訓(xùn)練，醫(yī)護(hù)人員可及時、準(zhǔn)確了解他們的需求和心理狀態(tài)，及時解決患者的需求，增強(qiáng)與患者的溝通交流效果。

3.3 個體化的護(hù)理干預(yù)可改善暫時性失語患者焦慮、抑郁、孤獨等負(fù)性情緒

貝克認(rèn)知療法的理論觀點是，人的情感與行為由其認(rèn)知過程所決定，錯誤的認(rèn)知引起錯誤的判斷和推論，導(dǎo)致病態(tài)的情感和行為[10]。本研究對暫時性失語患者圍手術(shù)期采用“一對一”的干預(yù)模式，與患者及家屬建立信任，準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)并進(jìn)行個性化的干預(yù)，提高患者對疾病的認(rèn)知能力，幫助患者客觀看待自己病情及術(shù)后所處環(huán)境等。研究組患者除憤怒因子外，各種負(fù)性情緒均低于對照組，可能與患者疾病嚴(yán)重程度或者自身性格相關(guān)，還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

4 結(jié)論

暫時性失語患者面臨著身心不適應(yīng)、自我調(diào)節(jié)能力差、心理狀態(tài)等多方面的影響。臨床實踐表明，護(hù)理干預(yù)可加強(qiáng)患者對疾病及暫時性失語的認(rèn)知，改善患者圍手術(shù)期的焦慮等負(fù)性情緒，增強(qiáng)患者的安全感并提高治療信心，有利于患者的康復(fù)和治療。

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430000 武漢，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院胸外科

潛艷,E-mail:boyuan.cc@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.010

2017-02-20)