諶登紅 冼綺云 張秀娟 康 芳

·臨床護(hù)理·

內(nèi)科護(hù)理

奧馬哈分類系統(tǒng)應(yīng)用于慢性持續(xù)性哮喘患者的效果觀察

諶登紅 冼綺云 張秀娟 康 芳

*Correspondingauthor

目的探討奧馬哈分類系統(tǒng)應(yīng)用于慢性持續(xù)性哮喘患者的效果。方法選取2016年116例住院哮喘患者設(shè)為觀察組，應(yīng)用分類系統(tǒng)問(wèn)題條目進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)癥干預(yù)；選取2015年65例哮喘患者設(shè)為對(duì)照組，住院期間實(shí)施整體護(hù)理，病歷資料按分類系統(tǒng)問(wèn)題條目整理。比較2組問(wèn)題條目應(yīng)用情況。結(jié)果2組患者使用分類系統(tǒng)問(wèn)題的條目總數(shù)及部分條目應(yīng)用存在差異性，其中6個(gè)問(wèn)題未應(yīng)用，4個(gè)問(wèn)題全部應(yīng)用，新增12個(gè)問(wèn)題條目；觀察組患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組。結(jié)論奧馬哈分類系統(tǒng)有利于發(fā)現(xiàn)哮喘患者現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題，可預(yù)見(jiàn)性地采取有效措施預(yù)防哮喘急性發(fā)作，提高患者的滿意度。

哮喘；奧馬哈系統(tǒng)；評(píng)估

支氣管哮喘是一種因多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與形成的慢性氣道炎癥，發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)一直呈增高趨勢(shì)[1]。奧馬哈系統(tǒng)[2]是經(jīng)北美護(hù)理協(xié)會(huì)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化系統(tǒng)，包含問(wèn)題分類、處置干預(yù)和結(jié)局評(píng)價(jià)3 個(gè)子系統(tǒng)，在很多國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用及延伸[3]，是一種簡(jiǎn)化的護(hù)理程序運(yùn)作系統(tǒng)[4]。該系統(tǒng)經(jīng)改良在我國(guó)腦血管疾病[5]、慢性阻塞性肺疾病[6]、糖尿病[7]、系統(tǒng)性紅斑狼瘡[8]等內(nèi)科疾病得到應(yīng)用[9]，而用于慢性持續(xù)性哮喘患者康復(fù)的研究報(bào)道較少。哮喘患者治療依從性低，護(hù)理人員知識(shí)結(jié)構(gòu)水平參差不齊，針對(duì)患者問(wèn)題提出護(hù)理診斷有一定難度[10]。圍繞這些問(wèn)題，本研究引入奧馬哈系統(tǒng)，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2016年1～12月我院收治的116例慢性持續(xù)性哮喘患者為觀察組,選取2015年65例持續(xù)性哮喘患者的出院病歷進(jìn)行回顧性分析，將65例患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》[11]診斷。排除嚴(yán)重心血管疾病、腦血管疾病、腫瘤、精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者均知情同意并自愿參與本研究。觀察組116例患者中，103例完成本研究，7例因病情加重轉(zhuǎn)入ICU，3例24h內(nèi)出院失聯(lián)，3例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。對(duì)照組剔除不符合要求的患者，納入58例。2組患者性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、吸煙史、吸煙負(fù)荷、疾病年限比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組均按哮喘防治指南常規(guī)實(shí)施治療。對(duì)照組實(shí)施整體護(hù)理及評(píng)估，出院病歷按分類系統(tǒng)分析病歷資料。觀察組按分類系統(tǒng)條目評(píng)估，科室按照奧馬哈系統(tǒng)制定哮喘患者的評(píng)估單，入院時(shí)收集患者個(gè)體、家庭、社區(qū)資料并評(píng)估，讓患者陳述健康問(wèn)題，根據(jù)其健康問(wèn)題實(shí)施干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中(入院3d、7d、10d、出院當(dāng)日)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者健康問(wèn)題并改進(jìn)干預(yù)措施，依據(jù)評(píng)估結(jié)果按分類系統(tǒng)條目(4個(gè)領(lǐng)域，42個(gè)問(wèn)題)[12]進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)，包括健康教育、指導(dǎo)和咨詢、治療和操作規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督和評(píng)價(jià)，新增加條目確定護(hù)理問(wèn)題后制定有效的干預(yù)措施。對(duì)整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用的分類系統(tǒng)條目數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。第三方公司提供患者的護(hù)理滿意度情況，科室調(diào)查醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度，采用likert 5級(jí)評(píng)分，80分以上為滿意度達(dá)標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料組間比較，正態(tài)分布時(shí)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布時(shí)采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)和連續(xù)校正χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組分類系統(tǒng)問(wèn)題條目應(yīng)用情況比較

觀察組36個(gè)問(wèn)題被應(yīng)用，對(duì)照組28個(gè)問(wèn)題被應(yīng)用，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.200，P=0.040)。2組的總條目數(shù)及心理社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康照顧條目數(shù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組分類系統(tǒng)問(wèn)題條目應(yīng)用情況 (例)

(續(xù)表)

2.2 2組滿意度比較

出院隨訪，觀察組患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較 (例)

3 討論

觀察組分類系統(tǒng)問(wèn)題條目應(yīng)用數(shù)多于對(duì)照組，應(yīng)用分類系統(tǒng)能預(yù)見(jiàn)性地發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，特別是平時(shí)工作中易于疏忽的問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行健康教育及提供連續(xù)、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)，制定護(hù)理措施，可提高患者的治療、護(hù)理依從性，促進(jìn)康復(fù)。性生活、忽略、虐待、生殖功能、懷孕、 產(chǎn)后問(wèn)題未應(yīng)用，與我國(guó)國(guó)情及患者對(duì)于隱私的保護(hù)有關(guān)。呼吸道癥狀及用藥問(wèn)題(問(wèn)題26、34、42)2組全部應(yīng)用，顯示對(duì)于呼吸道癥狀、感染情況及抗生素應(yīng)用的常態(tài)化。新增條目的關(guān)注源于社區(qū)老年人的文化層次低、過(guò)敏體質(zhì)、不良嗜好、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)、霧化后不習(xí)慣性漱口易致口腔黏膜受損或感染、激素應(yīng)用后并發(fā)癥、意外風(fēng)險(xiǎn)等，有利于指導(dǎo)患者治療、護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防，減少風(fēng)險(xiǎn)，適于患者使用。

表1顯示，環(huán)境領(lǐng)域方面2組應(yīng)用情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本區(qū)域是家具生產(chǎn)集中地，人人重視引起哮喘高發(fā)的環(huán)境因素有關(guān)；心理社會(huì)、生理、健康行為3領(lǐng)域2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與哮喘為長(zhǎng)期慢性消耗性疾病，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況不佳；患者神經(jīng)-肌肉-骨骼功能、循環(huán)、排尿功能存在異常，導(dǎo)致軀體不適感加重、睡眠和休息型態(tài)紊亂、機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂有關(guān)。表1新增加問(wèn)題條目中過(guò)敏因素、吸煙、飲酒等特異性問(wèn)題，也可致哮喘發(fā)病率高。了解疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點(diǎn)預(yù)判潛在問(wèn)題[13]，針對(duì)性地進(jìn)行預(yù)防和控制，如開(kāi)展社區(qū)延續(xù)護(hù)理、改善環(huán)境、進(jìn)行心理疏導(dǎo)、建立照顧支持系統(tǒng)、改變不良飲食習(xí)慣等，可減少高發(fā)誘因及疾病的急性發(fā)作，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

表2可見(jiàn)，觀察組患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意度均高于對(duì)照組，說(shuō)明奧馬哈分類系統(tǒng)的使用規(guī)范了護(hù)理文書，提高了護(hù)理質(zhì)量，科室制定的相關(guān)流程指引，使工作有序開(kāi)展，患者滿意度得到提高，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于護(hù)理工作的滿意度也得到提升。

[1] Braun-Fahrl?nder C, Gassner M, Grize L, et al. Prevalence of hay fever and allergic sensitization in farmer's children and their peers living in the same rural community. SCARPOL team. Swiss Study on Childhood Allergy and Respiratory Symptoms with Respect to Air Pollution. Clin Exp Allergy, 1999,29(1):28-34.

[2] Monsen KA, Fulkerson JA, Lytton AB, et al. Comparing maternal child health problems and outcomes across public health nursing agencies. Matern Child Health J, 2010,14(3):412-421.

[3] 吳倩，范琳琳，徐旭娟.奧馬哈系統(tǒng)在護(hù)理研究的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28(6)：89-91.

[4] 黃金月,王少玲,周家儀.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2010,45(4):320-323.

[5] 朱春梅,謬雪梅,陳國(guó)富,等.奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)在居家腦卒中患者評(píng)估中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(12):11-13.

[6] 區(qū)燕云,梁霞英,陳燕玲.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)COPD老年患者康復(fù)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué),2013,34(14):2767-2768.

[7] 劉艷飛,陳偉菊,許萬(wàn)萍,等.基于奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力的影響.護(hù)理學(xué)報(bào),2015,22(10):34-39.

[8] 敬雪明,敬雨佳,敬劍英,等.奧馬哈問(wèn)題分類系統(tǒng)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人居家訪視中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).護(hù)理研究,2015,29(16):1957-1960.

[9] 劉雪琴,譚曉青.奧馬哈系統(tǒng)的發(fā)展及在護(hù)理領(lǐng)域中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志,2010,45(4):369-371.

[10] 周小波,樓青青.5所醫(yī)院護(hù)理診斷難點(diǎn)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析.中華護(hù)理雜志,2001,36(2):141-143.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.中國(guó)支氣管哮喘防治指南(基層版).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,36(8):331-336.

[12] 黃金月.高級(jí)護(hù)理實(shí)踐導(dǎo)論.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[13] 曾惠莉,徐春婷,陳艷華.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率和患者滿意度的影響.中國(guó)臨床護(hù)理,2016,8(2):109-111.

The effect of Omaha classification system applying in patients with chronic persistent asthma

CHENDenghong*,XIANQiyun,ZHANGXiujuan,KANGFang.

TheThirdHospitalAffiliatedtoGuangdongMedicalUniversity,Foshan528318,China.

ObjectiveTo explore the effect of applying Omaha classification system in patients with chronic persistent asthma.MethodsTotally 116 patients with persistent asthma hospitalized in 2016 were chosen into an observation group, while another 65 asthma patients admitted in 2015 were selected into a control group. The former group was evaluated using the Omaha classification system and then intervened according to the problems found, while the latter was implemented the overall nursing during hospitalization. The medical record of both groups were compared according to the entries of the classification system.ResultsSignificant differences were observed in the total number of entries and the application of some entries, with 6 entries not used, 4 used and 12 added. The satisfaction of the staff and patients to nursing in the observation group was significantly higher than that in the control group.ConclusionOmaha classification system can help to find problems or potential problems of patients with asthma, so as to take effective measures to prevent acute attack, improving the satisfaction of patients.

Asthma; Omaha classification system; Assessment

佛山市衛(wèi)生和計(jì)生局醫(yī)學(xué)科研課題(編號(hào)：2015229)

528318 廣東佛山，廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院

諶登紅，E-mail:273561159@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.007

2017-04-30)