錢麗冰 魏玲玲

·臨床護理·

診療護理

嬰兒注射疫苗的疼痛觀察

錢麗冰 魏玲玲

*Correspondingauthor

目的對接受疫苗注射的嬰兒進行疼痛觀察，了解其疼痛狀況。方法隨機選取2016年2～6月在某中醫(yī)醫(yī)院防疫科接受疫苗接種的由母親陪伴的1月齡、3月齡的健康嬰兒作為研究對象，采用新生兒疼痛評估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)為工具進行疼痛評估。結(jié)果1月齡及3月齡嬰兒中有新生兒期住院經(jīng)歷的嬰兒較無住院經(jīng)歷的嬰兒疼痛評分高(t=2.061，P=0.044；t=2.056，P=0.045)，早產(chǎn)與足月嬰兒的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。家長認(rèn)為嬰兒因注射疫苗引起疼痛需要干預(yù)的僅占14%及18%。結(jié)論疫苗注射會給嬰兒帶來中度甚至重度疼痛，且有新生兒期疼痛刺激經(jīng)歷的嬰兒對疼痛更加敏感，需要采取措施減少住院新生兒的疼痛。家長對疼痛的重視程度也有待提高。

嬰兒；疫苗；疼痛

預(yù)防接種注射作為一種侵入性操作，對嬰幼兒來說是一種致痛性操作[1]，而且這種致痛性操作經(jīng)常發(fā)生且?guī)缀鯖]有任何干預(yù)[2]，反復(fù)的疼痛刺激給嬰兒造成影響，短期將影響傷口愈合、免疫系統(tǒng)的改變、生理的改變、激素的改變、疼痛閾值的改變等[3]，長期將給嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成不利的影響[4]，甚至?xí)斐蓩雰呵楦小⒄J(rèn)知和行為的障礙[5-7]。本研究對接受疫苗接種注射的嬰兒進行觀察,探究其疼痛狀況，為疫苗注射疼痛的干預(yù)尋找依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2～6月在某中醫(yī)醫(yī)院防疫科接受預(yù)防接種的由母親陪伴的1月齡和3月齡的健康嬰兒112例，排除在預(yù)防接種前哭鬧不止且無法使其平靜的嬰兒。

1.2 方法

疼痛評估者在研究前進行疼痛相關(guān)知識和評估方法的培訓(xùn)。嬰兒接受接種開始60s內(nèi)，疼痛評估者對該嬰兒的疼痛程度進行評分，要求接種時嬰兒在同樣環(huán)境下由同一接種者采用同樣的接種器材操作。并對嬰兒家長進行相關(guān)問卷調(diào)查。

1.3 疼痛評估方法

疼痛評估采用新生兒疼痛評估量表(neonatal infant pain scale，NIPS)[8](表1)，該量表包括6 個方面，即面部的表情情況、哭鬧程度、呼吸放松或改變情況、上肢放松或伸展情況、腿部放松或伸展情況、睡覺或躁動。分值范圍0～7分，1～3 分為輕度疼痛，4～5 分為中度疼痛，6～7 分為重度疼痛。分值越高，表明疼痛越劇烈。

表1 新生兒疼痛評估量表

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本研究共觀察接受預(yù)防接種的嬰兒112例，其中1月齡組57例、3月齡組55例，1月齡嬰兒的NIPS評分為(5.65±0.81)分,3月齡嬰兒為(5.75±0.67)分。

2.2 住院經(jīng)歷對嬰兒疼痛的影響

1月齡和3月齡嬰兒中在新生兒期住院的嬰兒分別為26例和25例，其NIPS評分均高于同齡無住院經(jīng)歷的嬰兒(表2)。1月齡足月(46例)的嬰兒、3月齡足月(45例)的嬰兒與同齡早產(chǎn)嬰兒疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

表2 有無住院經(jīng)歷的嬰兒NIPS評分比較 (分

表3 足月兒和早產(chǎn)兒NIPS評分比較 (分

2.3 家長對疼痛干預(yù)的態(tài)度

57例1月齡嬰兒家長中僅有8例認(rèn)為嬰兒因注射疫苗引起的疼痛需要干預(yù)，占14%，55例3月齡嬰兒家長中僅有10例認(rèn)為嬰兒因注射疫苗引起的疼痛需要干預(yù)，占18%。

3 討論

3.1 NIPS評分法有效可行

NIPS是一項用于新生兒疼痛評估的行為評估法，其可靠性和有效性已有相關(guān)研究證實[9-10]，并被國內(nèi)外較多疼痛研究使用[4,8-9]。

3.2 疫苗接種注射時疼痛程度較高

本研究中嬰兒接受疫苗注射引起的NIPS疼痛均分在5分以上，分值分布主要集中在6分，顯然已經(jīng)達(dá)到中、重度疼痛的級別，而這種疫苗注射一直要持續(xù)到青少年時期。這種疼痛的刺激足以讓嬰幼兒、年長兒和青少年對針刺產(chǎn)生恐懼。有研究[11]發(fā)現(xiàn)高達(dá)25%的成年人害怕針刺，大多數(shù)恐懼源于兒童時期的針刺疼痛經(jīng)歷[12]。因此作為每個兒童都會經(jīng)歷的疫苗注射疼痛應(yīng)該引起接種者及相關(guān)部門的重視，急需采取措施讓兒童在接受疫苗注射時減輕疼痛。Taddio等[13]在2010年制定了加拿大減輕兒童疫苗接種疼痛的相關(guān)實踐指南，英國也有致力于兒童疫苗接種時疼痛預(yù)防策略的研究[14]。

3.3 有新生兒期住院經(jīng)歷的嬰兒疼痛程度高

本文研究結(jié)果顯示，有嬰兒期住院經(jīng)歷較無住院經(jīng)歷嬰兒的疼痛評分增高。有住院經(jīng)歷的新生兒在住院期間經(jīng)歷了多次致痛性操作，如法國巴黎的一項調(diào)查[15]發(fā)現(xiàn)，入住新生兒監(jiān)護病房的新生兒住院期間每個新生兒平均經(jīng)歷致痛性操作高達(dá)98次，國內(nèi)調(diào)查[16]發(fā)現(xiàn)，103例住院新生兒經(jīng)歷了10 633次致痛性操作?？梢?，有新生兒期住院經(jīng)歷意味著有更多的致痛性經(jīng)歷，這些有著更多致痛性經(jīng)歷的嬰兒對疼痛刺激似乎更加地敏感，在相同的疼痛刺激下有著不同的疼痛反應(yīng)。有研究[17]發(fā)現(xiàn)，新生兒出生后早期反復(fù)疼痛刺激有痛覺增敏作用，即疼痛閾值降低，疼痛反應(yīng)增強，這種增敏作用可能導(dǎo)致新生兒對于后繼疼痛刺激具有條件反射，并且疼痛反應(yīng)更加強烈。因此需要采取更多的措施減少住院新生兒的疼痛，盡量減少他們住院期間致痛性操作的次數(shù)或減輕其疼痛程度，而目前國內(nèi)對住院新生兒的疼痛干預(yù)比較薄弱，和歐美國家相比還有著明顯的差距。

3.4 家長對疼痛認(rèn)知不足

本研究中認(rèn)為疫苗注射產(chǎn)生的疼痛需要干預(yù)的家長不足20%，即絕大多數(shù)家長認(rèn)為這種疼痛是不需要干預(yù)的，這種認(rèn)識上的誤區(qū)是導(dǎo)致針刺疼痛在我國不能得到減輕的重要原因之一，因而亟需提高家長對疼痛的認(rèn)知。

綜上所述，疫苗注射會給嬰幼兒帶來中度甚至重度疼痛，且有新生兒期疼痛刺激經(jīng)歷的嬰兒對疼痛更加敏感，需要采取措施減少住院新生兒的疼痛,且家長對疼痛的重視程度有待提高。

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Observation on the pain of infants receiving vaccine injection

QIANLibing1*,WEILingling2.

1SchoolofNursing,JiangsuHealthVocationalCollege,Nanjing211800,China.2DepartmentofImmunization,HospitalofTraditionalChineseMedicineinPukouDistrict,Nanjing211800,China.

objectiveTo observe the infants undegoing vaccination to get to know their pain.MethodsOne-and three-monthvold healthy infants who

vaccination between February and June 2016 in a certain hospital in Nanjing were chosen and assessed using the neonatal infant pain scale (NIPS).ResultsOne-and three-month-old infants with neonatal hospitalization experience had a significantly higher NIPS score than those without hospitalization experience (t=2.061,P=0.044;t=2.056,P=0.045). No significant differences were found between the premature and full-term infants. Among the parents of the one-and three-month-old infants, only 14% and 18% thought the pain caused by vaccination needed intervention.ConclusionsVaccination will cause moderate or severe pain in infants. Infants with neonatal hospitalization experience have a higher level of pain when vaccinated. Measures should be taken to relieve the infants′ pain and promote their parents' awareness.

Infant; Vaccine; Pain

2014年度江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究立項課題(編號：JZ201420)

211800 南京，江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護理學(xué)院(錢麗冰)，浦口區(qū)中醫(yī)院防疫科(魏玲玲)

錢麗冰，E-mail:libingqian2006@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.005

2017-08-01)