張丹丹 崔慧敏 李勝玲 劉冬梅

論 著

授權(quán)能力與社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能的相關(guān)性研究

張丹丹 崔慧敏 李勝玲 劉冬梅

*Correspondingauthor

目的探討社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力與家庭功能的相關(guān)性，為社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)。方法采用便利抽樣入戶調(diào)查法，應(yīng)用中文版糖尿病授權(quán)量表和家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷對(duì)744例社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力總分為(56.43±6.79)分，授權(quán)能力處于低、中、高水平分別占17.7%、69.4%、12.9%。社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能總分為(5.48±1.86)分，76.6%存在家庭功能障礙，僅23.4%家庭功能良好。家庭功能障礙的社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力低于家庭功能良好者(P<0.05)，且社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力與家庭功能呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力與家庭功能密切相關(guān)，可通過改善患者的家庭功能來提高授權(quán)能力，最終提高患者的生存質(zhì)量。

糖尿??；授權(quán)能力；家庭功能

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展、人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)的改變，我國60歲以上的老年人糖尿病患病率已達(dá)到20%[1]。糖尿病作為一種終身性疾病，隨著疾病病程的延長(zhǎng)，糖尿病的并發(fā)癥以及長(zhǎng)期服藥帶來的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響著患者的生存質(zhì)量[2]。授權(quán)理論指出，有效的授權(quán)教育可以改善患者的自我效能感、自尊感及心理一致感，從而提高患者的授權(quán)能力。授權(quán)能力是指患者對(duì)疾病在心理社會(huì)方面的自我效能感，對(duì)自己生命負(fù)責(zé)的能力[3-4]。而良好的授權(quán)能力卻可提高糖尿病患者的生存質(zhì)量[5]。因此，提高患者的授權(quán)能力無疑是幫助社區(qū)老年糖尿病患者改善生存質(zhì)量的有效手段之一。為探討社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力與家庭功能的相關(guān)性，2015年9～12月進(jìn)行了本次調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年9～12月在寧夏銀川市2個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄的常住人口(具有該社區(qū)戶口并居住6個(gè)月以上者)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥60歲，生活可自理；糖尿病病程≥6個(gè)月；意識(shí)清楚，有基本的語言和交流溝通能力，能獨(dú)立或通過調(diào)查員的幫助完成答卷，愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙或合并嚴(yán)重并發(fā)癥(如嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等)的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表。自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住類型、月收入、病程、有無家族史、合并癥等。 ②中文版糖尿病授權(quán)量表[6]。該量表由自我認(rèn)知、自我調(diào)整、自我決策3個(gè)維度共20個(gè)條目組成。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，1～5分分別代表“非常不同意”到“非常同意”，得分越高代表患者授權(quán)能力越高。根據(jù)以往研究授權(quán)能力水平的分類方法[7]，取授權(quán)能力總均分大于均值加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為高水平，得分小于均值減去1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低水平，得分介于兩者之間為中等水平。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.94。 ③家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷[8]。問卷內(nèi)容包括家庭適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度和親密度5個(gè)維度，采用3級(jí)評(píng)分法，總分0～3分表示家庭功能嚴(yán)重障礙，將其設(shè)為家庭功能嚴(yán)重障礙組；4～6分為家庭功能中度障礙設(shè)為家庭功能中度障礙組；7～10分為家庭功能良好設(shè)為家庭功能良好組。該問卷重測(cè)信度為0.80～0.83。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前制定統(tǒng)一的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格培訓(xùn)調(diào)查員并進(jìn)行預(yù)調(diào)查。借助建立家庭健康檔案之際入戶發(fā)放問卷，在排除第三者干擾的情況下，面對(duì)面指導(dǎo)患者逐項(xiàng)填寫，對(duì)文化程度過低、視力不佳的患者，則由調(diào)查員根據(jù)患者所表達(dá)的意思選擇相應(yīng)的答案，填寫完畢后，當(dāng)場(chǎng)收回并核對(duì)，對(duì)填寫不全或有邏輯性錯(cuò)誤的問卷進(jìn)行補(bǔ)充，以保證問卷填寫的完整性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問卷780份，回收有效問卷744份，問卷有效回收率95.4%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q法，采用spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年糖尿病患者的一般資料、授權(quán)能力以及家庭功能現(xiàn)況

全部研究對(duì)象授權(quán)能力總分為(56.43±6.79)分，授權(quán)能力處于低、中、高水平分別為132例(17.7%)、516例(69.4%)、96例(12.9%)。家庭功能總分為(5.48±1.86) 分，其中，家庭功能良好者174例(23.4%) ，家庭功能中度障礙者486例(65.3%)，家庭功能嚴(yán)重障礙者84例(11.3%)；高中及以上288例(38.7%)，初中及以下456例(61.3%)；接受健康教育者528例(71.0%)，未接受健康教育者216例(29.0%)。3組不同家庭功能的社區(qū)老年糖尿病患者在性別、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、居住方式、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭月收入、接受健康教育等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不同家庭功能社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力及各維度得分比較

采用方差分析對(duì)3組社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力及各維度得分進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：家庭功能良好組授權(quán)能力總分、自我調(diào)整及自我決策維度得分高于家庭功能中度、重度障礙組(P<0.05)，家庭功能中度障礙組授權(quán)能力總分、自我調(diào)整維度得分高于家庭功能嚴(yán)重障礙組(P<0.05)。見表1。

表1 不同家庭功能的社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力及各維度得分比較 (分，

注：*與家庭功能中度障礙組比較，P<0.05；△與家庭功能良好組比較，P<0.05

2.3 社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力與家庭功能的相關(guān)性

采用Spearman相關(guān)分析法對(duì)社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力總分及各維度得分與家庭功能總分及各維度得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果表明，社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能總分、適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度與授權(quán)能力總分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力與家庭功能之間的相關(guān)性分析 (r)

注：*P<0.05,**P<0.01

3 討論

3.1 社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力及家庭功能現(xiàn)狀分析

授權(quán)能力可檢驗(yàn)患者識(shí)別自身需要、制定個(gè)人目標(biāo)、克服障礙、解決困難、提高和保持自我照顧的動(dòng)機(jī)、尋求支持、提高社會(huì)心理適應(yīng)能力等多方面的能力[9]。本研究中，社區(qū)老年糖尿病患者授權(quán)能力總分為(56.43±6.79)分，87.1%的患者授權(quán)能力處于中、低水平，說明社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力整體現(xiàn)狀不容樂觀。其主要原因是本次研究對(duì)象為老年人，在處理負(fù)性情緒、尋求幫助以及應(yīng)對(duì)壓力等方面能力相對(duì)薄弱，較年輕人更易焦慮和抑郁[10]，從而對(duì)糖尿病的治療及控制失去信心，消極面對(duì)生活，且隨著年齡和病程的增加，部分老年糖尿病患者因意志力下降而不愿意改變現(xiàn)有的生活習(xí)慣，故授權(quán)能力偏低。本研究提示,76.6%的社區(qū)老年糖尿病患者存在不同程度的家庭功能障礙，說明社區(qū)老年糖尿病患者的家庭功能欠佳，有待進(jìn)一步改善，這是因?yàn)榛颊吣挲g越大，對(duì)家庭的依賴性越強(qiáng)[11]，更渴望得到家庭提供的物質(zhì)與精神支持，且糖尿病病情的易變性、并發(fā)癥的多樣性與疾病管理的復(fù)雜性及艱難性都可使患者及其家庭成員應(yīng)對(duì)疾病的能力受到嚴(yán)重影響[12]，從而致使家庭成員之間在適應(yīng)、協(xié)作、身心發(fā)展、相互關(guān)懷等方面發(fā)生變化，從而影響家庭功能。

3.2 社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力與家庭功能密切相關(guān)

本研究結(jié)果表明，社區(qū)老年糖尿病患者家庭功能總分、適應(yīng)度、合作度、成長(zhǎng)度、情感度及親密度與授權(quán)能力總分均呈正相關(guān)(P<0.05)，說明家庭功能良好者具有較高的授權(quán)能力。家庭功能良好的患者可從家庭成員中獲得足夠的經(jīng)濟(jì)和情感支持來有效緩解心理壓力[13]，同時(shí)又可激發(fā)患者自覺維護(hù)健康的內(nèi)在動(dòng)力，從而促進(jìn)患者授權(quán)能力的提高。因此，本研究也證實(shí)，家庭功能良好的社區(qū)老年糖尿病患者的授權(quán)能力得分高于家庭功能障礙者(P<0.05)，且自我決策和自我調(diào)整維度得分比較高(P<0.05)。提示糖尿病患者的授權(quán)能力越高，其實(shí)施糖尿病自我管理的主觀能動(dòng)性越強(qiáng)[14]，并能積極與家庭成員探討、商量、采取各種策略解決問題，增加家庭成員彼此間溝通交流的機(jī)會(huì)，提高家庭成員間的關(guān)心愛護(hù)程度，進(jìn)而提高了家庭功能。而授權(quán)能力低的患者在行為改變遇到困難時(shí)，更易采取屈服或回避的方式來放棄行為改變[15]，不愿意與家庭成員溝通交流，也就不能促進(jìn)家庭功能的提高。但本次研究發(fā)現(xiàn)家庭功能總分及各維度得分與授權(quán)能力的自我認(rèn)知相關(guān)性不明顯(P>0.05)，這與71.0%的社區(qū)老年糖尿病患者接受過糖尿病健康教育有關(guān)，說明隨著社區(qū)護(hù)理以及人性化護(hù)理的不斷發(fā)展，社區(qū)老年糖尿病患者接收健康教育的途徑以及機(jī)會(huì)明顯增多，自我認(rèn)知整體水平較高。

總之，授權(quán)能力與家庭功能相互影響、相互制約，這就提示醫(yī)護(hù)人員在今后社區(qū)老年糖尿病患者管理的過程中，應(yīng)充分利用患者的家庭資源和主觀能動(dòng)性，同時(shí)，通過多種途徑提高患者的授權(quán)能力以及家庭功能幫助患者更好地控制疾病，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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Relevance between authorization ability and family function of elderly patients with diabetes in community

ZHANGDandan1,CUIHuimin1,LIShengling1*,LIUDongmei2.

1NursingCollegeofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China.2NursingDepartmentoftheSecondHospitalofJiaxing,Jiaxing314000,China.

ObjectiveTo investigate the relationship between authorization ability and family function of elderly community patients with diabetes to provide theoretical basis for making up the community nursing intervention measures.MethodsA total of 744 elderly patients with diabetes from communities were selected using convenience sampling household survey method and investigated using the Chinese diabetes authorized scale and the family care index questionnaire.ResultsThe total score of authorization ability of the elderly patients with diabetes was 56.43±6.79, with the low, medium and high level of authorization ability accounting for 17.7%, 69.4% and 12.9% respectively. The total score of family function was 5.48±1.86, with 76.6% families of disabled family function and 23.4% of good family function. Patients with disabled family function had lower authorization ability than patients with good family function(P<0.05). There was a remarkable positive correlation between the authorization ability and family function of elderly patients with diabetes (P<0.05).ConclusionThe authorization ability of the elderly patients with diabetes in community was closely related to their family function. Therefore, medical staff can promote their authorization ability through improving their family function and ultimately enhance their life quality.

Diabetes; Authorization ability; Family function

寧夏重點(diǎn)專業(yè)建設(shè)項(xiàng)目-護(hù)理學(xué)(編號(hào)：寧教高辦[2015]109號(hào))

750004 銀川,寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(張丹丹,崔慧敏,李勝玲)；嘉興市第二醫(yī)院護(hù)理部(劉冬梅)

李勝玲，E-mail：lish_ling@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.06.001

2017-01-11)