孫鋒

醫(yī)生創(chuàng)業(yè)從沒有像現(xiàn)在這樣百花齊放。究其原因，資本的大舉進(jìn)入和商業(yè)模式的創(chuàng)新，讓醫(yī)生的創(chuàng)業(yè)從散兵游勇，變成了利益共同體，有組織地切入不同的場景。

幾乎沒有人能預(yù)測到4年的變化如此之大。

當(dāng)4年前，于鶯、宋冬雷、張強(qiáng)、龔曉明等一批醫(yī)生，離職創(chuàng)業(yè)的時候，他們被稱為“個別現(xiàn)象”。4年中，類似春雨醫(yī)生、丁香園等，以醫(yī)療、大健康為主題的創(chuàng)業(yè)，層出不窮；O2O和共享經(jīng)濟(jì)的概念，讓醫(yī)院、醫(yī)生與社會資本和商業(yè)形態(tài)，有了更廣闊的橋接；健康管理、干預(yù)，醫(yī)美等大健康需求，正在萌動與成長。

用互聯(lián)網(wǎng)方式創(chuàng)業(yè)的路徑，曾經(jīng)讓許多醫(yī)生蠢蠢欲動。但不可否認(rèn)的是，這些“醫(yī)院+”的模式，并沒有從底層邏輯上，讓醫(yī)療的市場化產(chǎn)生輪動，也沒有完全釋放醫(yī)生本身的生產(chǎn)力。

改變正在潤物細(xì)無聲。社區(qū)成了健康管理的前沿，商場成了醫(yī)療服務(wù)的新場景，大數(shù)據(jù)、智能硬件開始布局新醫(yī)療服務(wù)。2017年3月2日，國家衛(wèi)計委網(wǎng)站刊登了再次修訂的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》。這項政策進(jìn)一步放開了醫(yī)生跨區(qū)域多點執(zhí)業(yè)注冊的條款。也等于解決了制約“社會力量辦醫(yī)”的最大障礙——人。

面對預(yù)計到2020年規(guī)模將達(dá)到8萬億元的大健康市場，以于鶯們?yōu)橹行?，儼然織出了一張商業(yè)大網(wǎng)。

社區(qū)與商場的新寵

在得到繼續(xù)放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的消息后，于鶯以CEO的身份，離開了供職2年的美中宜和醫(yī)院。她為自己選定的新的創(chuàng)業(yè)方向，是打造面向中端用戶的連鎖社區(qū)診所。

2015年3月，一則資本市場的消息讓于鶯們開始摩拳擦掌。恒大集團(tuán)收購了新傳媒，隨后將其更名為恒大健康，開始布局互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院。同時，恒大健康布局4大板塊，分別是新型國際醫(yī)院、醫(yī)學(xué)美容、健康管理醫(yī)療、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。

資料顯示，恒大在全國170多個城市擁有400多個社區(qū)，370多萬業(yè)主，每年新增70萬～80萬人。這意味著恒大互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)醫(yī)院有先天的社區(qū)資源優(yōu)勢。直觀上來講，恒大健康的出現(xiàn)，是恒大集團(tuán)在房地產(chǎn)基礎(chǔ)上的附加產(chǎn)業(yè)延伸，不僅可以提高恒大地產(chǎn)的配套和健康增值服務(wù)，也是恒大集團(tuán)借大健康概念的一次多元化嘗試。

但若把視野拉遠(yuǎn)會發(fā)現(xiàn)，分級診療政策的實施，讓基礎(chǔ)診療下放到了社區(qū)。恒大健康的布局，順應(yīng)了醫(yī)療改革的社會需求；同時以健康管理為主的非醫(yī)療性前置介入，逐漸成為了消費者對健康需求的共識，恒大等資本的進(jìn)入，完成了初步的市場教育。

2017年9月，于鶯在300多萬粉絲的微博上，開始征集新診所的名稱。除了看病，她還想做好健康管理，提供一定的上門服務(wù)，包括居家養(yǎng)老、兒童健康生長營養(yǎng)指導(dǎo)，繼續(xù)她4年前的愿望。

但醫(yī)療的場景化遠(yuǎn)不止于此。2017年7月，新解百集團(tuán)聯(lián)合迪安診斷、百大集團(tuán)等在杭州大廈501城市生活廣場1～5層購物區(qū)的基礎(chǔ)上，于6～20層建起了一座2萬多平方米的Medical Mall。醫(yī)院里分設(shè)齒科、兒科、中醫(yī)、醫(yī)美等?？圃\所，這些診所進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃，對外招租和運營。恰似一座“醫(yī)療商場”，用零售商業(yè)的思維方式，重新整合傳統(tǒng)醫(yī)療的資源。

這項成熟于歐美的“醫(yī)療+商業(yè)中心”模式，對于患者而言，“一站購物”式的醫(yī)療組合，意味著可以在一次就醫(yī)過程中獲得多種醫(yī)療服務(wù)，并和吃飯、看電影、購物不沖突。對商場而言，獲得了比傳統(tǒng)商鋪更穩(wěn)定的房租來源，消除閑置空間。而對醫(yī)院和醫(yī)生而言，進(jìn)駐商城的各機(jī)構(gòu)可以通過共享空間、員工、儀器和技術(shù)，減少醫(yī)療成本，并獲得固定的用戶資源。

醫(yī)療場景的豐富，從底層上將醫(yī)生創(chuàng)業(yè)的生死判斷題，轉(zhuǎn)化為了邏輯選擇題。

“英雄聯(lián)盟”

在于鶯關(guān)于新辦公室的微博下，數(shù)百條留言中，有一條來自原復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師宋冬雷。他說：“創(chuàng)業(yè)是艱難的，但不要忘了我們有‘中國醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟，那是醫(yī)生創(chuàng)業(yè)者的聯(lián)盟，會助你一臂之力！”

宋冬雷所謂的醫(yī)生集團(tuán)，按照海外舶來市場標(biāo)準(zhǔn)，是指若干個醫(yī)生組成的聯(lián)盟或組織結(jié)構(gòu)。它既可以屬于醫(yī)院，也可以是獨立的醫(yī)生組織，具有獨立法人機(jī)構(gòu)，以股份制、合伙制運作。簡單地講，這種組織結(jié)構(gòu)類似于律師事務(wù)所。

和宋冬雷、于鶯類似，2012年底張強(qiáng)成了一名“自由醫(yī)生”。不同的是，2014年中旬，他組建了5個專家團(tuán)隊，成立了“張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)”。

最初，張強(qiáng)與春雨醫(yī)生、丁香園、微醫(yī)等投資實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)類似，計劃建設(shè)連鎖日間手術(shù)中心。首輪融資目標(biāo)5 000萬元。這一年，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的手術(shù)量超過1 000臺，實現(xiàn)的收入已經(jīng)過千萬元。

10個月后，張強(qiáng)主動停止了融資計劃。他意識到，建造并管理一家手術(shù)中心，并不是他們擅長的事情。而且在已經(jīng)擁有醫(yī)療技術(shù)、客服和品牌影響力的前提下，線下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)他們是可以合作和共享的。

從2015年下半年開始，張強(qiáng)一是把主打的血管外科模式，復(fù)制到更多?？?；二是在全國20個省會城市擴(kuò)張，招募當(dāng)?shù)貎?yōu)秀醫(yī)生加盟到自己的醫(yī)生集團(tuán)——做?？漆t(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)化和復(fù)制，走輕資產(chǎn)模式。

在與國內(nèi)8家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作模式后，張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)在支付端與平安健康險、工銀安盛等多家商業(yè)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)合作，形成了醫(yī)生+醫(yī)院+商業(yè)保險的輕資產(chǎn)轉(zhuǎn)型。

2016年1月8日晚，張強(qiáng)在微信朋友圈發(fā)布了一條重啟融資的消息，額度是1億元。3周后，融資成功。

又1個月后的北京，包括張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)在內(nèi)的七家醫(yī)生集團(tuán)，共同發(fā)起成立了“中國醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟”。

醫(yī)生集團(tuán)的成立，通過醫(yī)生資源優(yōu)化配置，將散兵游勇的醫(yī)生創(chuàng)業(yè)，帶入了利益共同體搭建的下半場。而且，組織行為可以讓他們從容應(yīng)對商業(yè)保險發(fā)展、多點執(zhí)業(yè)政策放開。趕上個性化醫(yī)療需求增長的列車，醫(yī)生自我價值實現(xiàn)意識也增強(qiáng)。endprint

宋冬雷的冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)已與7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，門診基地在瑞慈醫(yī)療集團(tuán)上海靜安診所，另有6個臨床基地。但他認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)只是醫(yī)生獨立做事的一種方式，并不是他理想中的模式。他的理想是提供一個從治療、護(hù)理，到整個流程，為病人提供盡可能多方便的醫(yī)院。

2017年9月，上海嘉會國際醫(yī)院開始試營業(yè)，這個由多家醫(yī)院組成的“聯(lián)合體”，將傳統(tǒng)的分診、預(yù)檢臺，變成了酒店大堂、銀行貴賓區(qū)似的接待區(qū)域。從專業(yè)護(hù)士引導(dǎo)候診，到聽診、抽血、按摩、下診斷、開處方等，全部都可以在同一間診室里完成，醫(yī)助、護(hù)士、全科醫(yī)生、康復(fù)師……整個醫(yī)護(hù)團(tuán)隊將“圍著病人跑”。

這可能是宋冬雷理想醫(yī)院的其中一個范本，但遠(yuǎn)不是醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)化的終點。

從醫(yī)生到醫(yī)生+

2017年10月，四川省政府辦公廳發(fā)布文件，取消社會辦醫(yī)數(shù)量、類別和地點限制，打造“中醫(yī)一條街”等中醫(yī)藥服務(wù)區(qū)，培育一批特色鮮明的中醫(yī)藥健康旅游基地和旅游景區(qū)（點）。

這是于鶯們的美好時代。除了政策的激勵，一批資本與創(chuàng)業(yè)公司，也正向他們匯集。

早在2014年，唐海瑞發(fā)現(xiàn)醫(yī)生集團(tuán)與保險公司之間的溝通極不通暢，于是將保險公司的數(shù)據(jù)與醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行對接，上線了“醫(yī)生+”醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺。

“醫(yī)生+”可以為保險公司和醫(yī)生集團(tuán)提供后端服務(wù)，比如商業(yè)險健康數(shù)據(jù)的挖掘和加工，通過數(shù)據(jù)分析構(gòu)建臨床路徑的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價體系和DRGs（按病種付費）的體系，為保險控費和將來開發(fā)新保險產(chǎn)品，提供更精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)模型和精算定價依據(jù)。

而在前端，“醫(yī)生+”可以建立個人電子健康檔案，有了全面的個人健康數(shù)據(jù)作基礎(chǔ)，再之后就可以疊加更多醫(yī)療、健康管理、保險服務(wù)。再者，電子健康檔案還可以疊加分級診療，為慢病、大病患者的就診、康復(fù)等提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

除了在商業(yè)保險方面的介入，醫(yī)生集團(tuán)又成了藥企們的寵兒。2015年10月，益佰制藥與百洋健康成立大數(shù)據(jù)中心，吸納、組建醫(yī)生集團(tuán)，憑借自身的腫瘤產(chǎn)品研發(fā)實力，培養(yǎng)腫瘤專業(yè)醫(yī)生集團(tuán)。專家資源易及性、患者的集中性、藥品分銷優(yōu)勢，讓醫(yī)生集團(tuán)成了醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)、藥品零售企業(yè)，布局分級診療和應(yīng)對醫(yī)藥分離的措施之一。

同年，張強(qiáng)與和睦家醫(yī)院達(dá)成合作，為后者引入張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)的靜脈曲張治療科室。而和睦家作為一所民營醫(yī)院，曾經(jīng)面臨的最大難題是醫(yī)生資源匱乏——這也是制約民營醫(yī)院發(fā)展的主要原因之一。

7月，張強(qiáng)的團(tuán)隊在北京和睦家醫(yī)院，成功開展全國首例Venefit手術(shù)。這項國際上10年來頗受歡迎的下肢靜脈曲張治療技術(shù)與傳統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)相比，手術(shù)時間縮短，切口減少一半，患者術(shù)后一小時內(nèi)可行走，快速恢復(fù)工作勞動。雖然早在2006年就被FDA批準(zhǔn)，但2015年6月剛剛進(jìn)入中國大陸。和睦家也順利在北京扎根，市值突破8億美元。

高度自由、可連接性強(qiáng)的醫(yī)生集團(tuán)，搭配上產(chǎn)業(yè)鏈的節(jié)點，似乎都能產(chǎn)生許多萌動的商業(yè)行為。而醫(yī)生集團(tuán)本身也在做某些醫(yī)療之外的商業(yè)突圍。

2016年，張強(qiáng)說他做了一個夢，在夢中人在離地面兩三米的空中輕輕地遨游著，從云霧繚繞的曠野出發(fā)，進(jìn)入郁郁蔥蔥的山林。在春夏秋冬四季的輪回與變遷中，感受到了與大自然融為一體的愜意與舒適。

于是他聯(lián)合上?？岽W(wǎng)絡(luò)科技有限公司成立了上海深視界醫(yī)療科技有限公司，在2016年12月19日，根據(jù)自己的夢境，研發(fā)出一款VR眼鏡，在手術(shù)中為患者佩戴，輔助麻醉。并將這款VR命名為“Smile的夢”（Smile是張強(qiáng)的英文名）。

同時，張強(qiáng)也在聯(lián)合醫(yī)微訊科技公司，共同開發(fā)醫(yī)療VR、AR在監(jiān)護(hù)臨床和外科技術(shù)培訓(xùn)方面的應(yīng)用，替代抑郁癥、康復(fù)理療、急救等的傳統(tǒng)治療手段，繼續(xù)在“醫(yī)生+”的路上越走越遠(yuǎn)。

中國凱撒在哪里？

聊到創(chuàng)業(yè)，宋冬雷說離開體制與否，跟個人的思想、個性有很大關(guān)系，“凡是你內(nèi)心想做的，你覺得正確的，就可以去做?！?/p>

盡管多點執(zhí)業(yè)在2009年就開始部分試行，目前，醫(yī)生流動在理論上亦有政策支持，但出于編制、職稱的考慮，醫(yī)生往往還是選擇公立醫(yī)院。隨性與理想主義，似乎是絕大多數(shù)離職創(chuàng)業(yè)醫(yī)生的標(biāo)簽。

據(jù)不完全統(tǒng)計，中國的醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量已經(jīng)超過400家，除個別品牌與知名度俱佳的集團(tuán)外，里面也不乏套概念者。規(guī)模效應(yīng)帶來的惡性競爭似乎也為時不遠(yuǎn)。此外，醫(yī)生群體本就身有一技之長，退路太多，太靈活，也就導(dǎo)致了醫(yī)生集團(tuán)的松散與管理壓力巨大。

在市場教育方面，由于“莆田”“魏哲西”“百度血友吧”等事件的渲染，民營醫(yī)院和自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生的“受歡迎程度”并不高。而分級診療政策的逐步推進(jìn)，也不可能在短時間內(nèi)改變患者的就診習(xí)慣。

不過，他山之石讓許多醫(yī)生集團(tuán)看到了未來。在美國，80%的醫(yī)生屬于自由執(zhí)業(yè)。早在2014年，美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)就擁有了900萬會員，1萬多名醫(yī)生，年營業(yè)收入達(dá)564億美元。

凱撒醫(yī)療集團(tuán)一共由3個部分組成，第一個部分叫做凱撒醫(yī)療計劃，提供健康管理服務(wù)，第二個部分是凱撒基金會醫(yī)院，第三個部分是醫(yī)療團(tuán)體。它不僅提供醫(yī)療服務(wù)，還是一個醫(yī)療保險集團(tuán)。

簡單地說，凱撒是保險公司+醫(yī)院+診所+藥房+醫(yī)生+信息的產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)浇Y(jié)構(gòu)，其特色就是讓會員盡量在自家或者能控制的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)就診，通過預(yù)防為主和慢病管理來降低醫(yī)療費并獲利。

美國凱撒醫(yī)療集團(tuán)的核心是實現(xiàn)了患者、醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險機(jī)構(gòu)的利益共享。大數(shù)據(jù)下的健康資料，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險公司成了利益統(tǒng)一體；醫(yī)生更多地致力于患者健康管理，用預(yù)防性商業(yè)消費，代替了疾病治療費用；各項產(chǎn)業(yè)的整合，保障了醫(yī)生利益，同時實現(xiàn)了預(yù)防保健、門診、住院、家庭康復(fù)之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務(wù)實現(xiàn)無縫銜接。

等于說，凱撒不再是僅提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的平臺，而是聯(lián)合保險、商業(yè)，提供了一整套的健康管理方案。包括微醫(yī)、平安好醫(yī)生在內(nèi)的多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司，開始對標(biāo)凱撒。

“發(fā)現(xiàn)世界一下變得寬闊，選擇的余地越來越多。”于鶯再次離職后，感慨地說。其實，不是他們選擇了商業(yè)，而是未來的商業(yè)選擇了他們。endprint