王進(jìn)偉

（臨沂市蘭山區(qū)方城中心醫(yī)院，山東臨沂 273406）

尿毒癥是一種腎內(nèi)科常見的慢性腎功能衰竭終末期綜合征[1]，在這一階段，患者腎功能障礙，機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，極易發(fā)生左心衰、急性肺水腫這類嚴(yán)重發(fā)癥，威脅到患者的生命[2]。本研究旨在探究左卡尼汀配合透析治療尿毒癥患者的療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年6月在本院收治的84例尿毒癥患者作為研究對(duì)象，均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)者。隨機(jī)分為兩組，各42 例。對(duì)照組中男性24例，女性18例，年齡24～71歲，平均年齡（48.12±5.63）歲；其中，慢性腎小球腎炎13例，高血壓性腎病11例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病7例，狼瘡性腎病3例。觀察組中男性25例，女性17例，年齡23～72 歲，平均年齡（48.50±5.12）歲；其中，慢性腎小球腎炎13例，高血壓性腎病12例，糖尿病腎病8例，梗阻性腎病6例，狼瘡性腎病3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行血液透析治療，采用德國費(fèi)森優(yōu)勢4008S型血液透析機(jī)，及F7HPS透析器，以碳酸氫鹽為透析試劑，膜面積為 1.3 m2，超濾系數(shù)設(shè)置為 5.5 mL/（mmHg·h），血流量設(shè)置為200～250 mL/min，透析液流量設(shè)置為500 mL/min。3次/周，3.5～4 h/次，聯(lián)合肝素進(jìn)行透析治療，若伴有活動(dòng)性出血癥狀則不應(yīng)用肝素。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)用左卡尼汀，將1.0 g左卡尼汀加入生理鹽水稀釋至20 mL，于血液透析結(jié)束前完成靜脈滴注。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，療程結(jié)束后觀察其治療效果[3-4]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，進(jìn)行常規(guī)生化檢測，檢測指標(biāo)包括：（1）血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)，包括：總蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等；（2）貧血指標(biāo)，包括：血紅蛋白、血紅細(xì)胞比容[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別 n 時(shí)間 總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L）轉(zhuǎn)鐵蛋白（mg/L）觀察組 42 治療前 62.9±9.0 37.4±3.0 218.7±68.2 1187.5±87.3治療后 69.7±9.3* 41.5±3.2* 310.2±79.6* 2215.7±88.1*對(duì)照組 42 治療前 63.0±8.9 37.5±2.8 217.3±67.4 1186.3±87.4治療后 64.2±8.6 37.8±2.9 208.5±58.3 1447.2±70.5

表2 兩組患者治療前后貧血指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后貧血指標(biāo)比較（±s）

組別 n 血紅蛋白（g/L）血紅細(xì)胞比容（%）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 68.0±12.0 98.7±14.3 19.3±4.0 30.6±5.4對(duì)照組 42 68.1±11.9 80.2±13.5 19.2±4.2 25.5±4.7 t 1.124 9.750 1.085 9.014 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后貧血指標(biāo)比較

治療前，兩組患者貧血指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)貧血指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3 討論與結(jié)論

高血壓腎病、糖尿病腎病、慢性腎炎等都是臨床常見的腎臟器質(zhì)性病變[6]，隨著病程的進(jìn)展，將造成不可逆的腎臟損害，演變?yōu)榻K末期腎病，腎臟功能障礙無法支持機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，只能進(jìn)行腎臟替代治療，比如說血液透析、腹膜透析[7-8]。在長期血液透析治療過程中，由于缺乏左卡尼汀，患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的癥狀，繼而導(dǎo)致貧血、感染、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提升。左卡尼汀是人體產(chǎn)生的一種內(nèi)源性物質(zhì)，參與人體脂肪氧化過程，可運(yùn)載長鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體內(nèi)膜進(jìn)行β-氧化，產(chǎn)生能量，如果缺乏這一物質(zhì)就會(huì)營養(yǎng)不良，因此需適當(dāng)補(bǔ)充[9-10]。

本研究中，對(duì)照組進(jìn)行血液透析治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用左卡尼汀，治療后，觀察組血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)水平及貧血指標(biāo)水平均高于對(duì)照組。綜上所述，左卡尼汀配合透析治療尿毒癥，安全高效，能夠有效改善患者貧血、營養(yǎng)不良癥狀，值得采納應(yīng)用。