文/劉向群 圖/隋學良

野外訓練期間毒蛇咬傷的防治

文/劉向群 圖/隋學良

夏秋季部隊在進行野外訓練的過程中經(jīng)常會遇到毒蛇咬傷，因此，有必要在部隊宣傳和普及毒蛇咬傷的防治知識。

毒蛇的習性及蛇毒的作用類型

毒蛇的種類很多，在我國有47種，其中危害較大的有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇（大眼鏡蛇）、五步蛇、蝮蛇、蝰蛇、龜殼花蛇、竹葉青和海蛇。這些毒蛇中，除海蛇主要分布于近海地區(qū)外，大多數(shù)分布于長江以南各省區(qū)，而長江以北只有蝮蛇、蝰蛇、龜殼花蛇等少數(shù)幾種。魯、豫、鄂北地區(qū)的毒蛇主要有蝮蛇、菜花烙鐵頭、竹葉青、銀環(huán)蛇和眼鏡蛇等，沿海地區(qū)還有海蛇。

毒蛇多棲息和活動在墳洞、亂石、雜草、溪溝和灌木叢等地方，其活動規(guī)律因蛇種不同而異。如眼鏡蛇基本上是白天活動，銀環(huán)蛇、菜花烙鐵頭以晚間活動為主，而蝮蛇白天晚間都不活動。蛇是變溫動物，它的活動與外界氣溫有密切的關(guān)系。通常氣溫在18～30℃時最適于蛇類活動。因此，7、8、9三個月是蛇咬傷發(fā)病率最高的時期。

根據(jù)蛇毒的作用類型，可將毒蛇分為3類：

神經(jīng)毒類銀環(huán)蛇和海蛇等屬于此類。這類毒蛇的蛇毒主要含神經(jīng)毒，其表現(xiàn)主要為對神經(jīng)系統(tǒng)的損害，局部可無特殊表現(xiàn)。其中毒過程的特點是通常要經(jīng)過一段潛伏期，患者約在被咬傷后1～3小時左右才出現(xiàn)全身中毒征象，主要表現(xiàn)有嗜睡、無力、惡心、嘔吐、吞咽困難、聲音嘶啞、言語不清、癱瘓、呼吸困難、眼瞼下垂、視力模糊、斜視、復視、瞳孔散大、對光反射消失、聽力障礙、大小便失禁、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等。對此類中毒，因其局部癥狀輕，全身中毒反應又出現(xiàn)得較晚，所以人們常常不易重視，一旦發(fā)病，病情迅速進展，危險性很大。

血液毒類竹葉青和菜花烙鐵頭屬于此類。這類毒蛇的蛇毒種含有血液毒，主要是對血液、循環(huán)系統(tǒng)方面的損害，并具有非常明顯的局部征象。其中毒過程的特點是潛伏期短、病勢發(fā)展快，危險期長且局部壞死、潰爛、愈合慢等。被咬傷的局部明顯腫脹、劇烈疼痛，傷口出血不止，并可表現(xiàn)為全身出血，如皮膚及黏膜出血、鼻出血、咯血、嘔血、便血、尿血，甚至顱內(nèi)出血等，還可發(fā)生溶血，并導致急性腎功能衰竭、休克，也可發(fā)生心肌損害等癥狀。

混合毒類蝮蛇和眼鏡蛇屬于此類。這類蛇毒中既含有神經(jīng)毒又含有血液毒。其中毒表現(xiàn)有對神經(jīng)系統(tǒng)和血液、循環(huán)系統(tǒng)二個方面的損害作用，在臨床上，無論是局部或全身的中毒征象都比較明顯，病勢發(fā)展亦快，重者可因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而導致死亡。

毒蛇咬傷的預防

毒蛇咬傷對野外訓練部隊有很大的威脅，有時甚至可危及受傷者的生命。因此，了解和掌握毒蛇的活動規(guī)律和預防知識是防止蛇咬傷的最好方法。具體措施是：①在官兵中宣傳和普及毒蛇咬傷防治知識；②訓練和野外宿營時，盡可能避開毒蛇棲息和活動地帶，也可在訓練和住宿區(qū)及其四周先行清理，驅(qū)逐和捕殺毒蛇；③蛇傷部位于大多在下肢，特別是足踝 下，其次是上肢，極個別在頭面布，因此，要做好個人防護，盡量不要裸露腿足，穿好鞋襪。此外，“打草驚蛇”是值得學習的民間驅(qū)蛇經(jīng)驗，這是因為蛇對震動極為敏感，受到驚擾即會逃走?？傊?，只要提高警惕，蛇傷是可以避免的。

毒蛇咬傷的野外處理

野外訓練中，由于醫(yī)療設備簡單且后送不及時，故一旦被蛇咬傷，緊急處理是很重要的。毒蛇咬傷的特點有三：首先，是有一對較大而深的牙痕（也可以是1個或3～4個以上的大牙痕）。其次，被毒蛇咬傷后局部有不同程度的持續(xù)性疼痛和燒灼感。再者，毒蛇咬傷后幾分鐘即出現(xiàn)局部腫脹，并很快向附近擴散。

被蛇咬傷后，如一時不能辨別是否是被毒蛇咬傷，首先應按毒蛇咬傷處理，并密切觀察病情變化。具體方法：①傷者要平臥、保持安靜，切忌奔跑，以減少毒素的吸收；②綁扎傷口，在傷口上部5～10cm處用止血帶或手帕綁扎，以達到阻斷靜脈血和淋巴回流為度，并注意每隔20～30分鐘松解綁扎1～2分鐘，以防肢體因缺血而壞死；③清洗和切開傷口，先用肥皂和清水清洗周圍皮膚，再用生理鹽水、1∶5000高錳酸鉀溶液或溫開水反復沖洗傷口，然后以牙痕為中心，“+”或“++”形切開傷口，以利排毒。排毒時可自上而下向傷口擠壓，也可用拔火罐、吸奶器等抽吸毒液，直接用口吸吮時，應邊吸邊吐，并每吸一口即用清水漱口（口內(nèi)有粘膜破潰時不宜用此法）。也可用火烙法，即點燃火柴后在咬傷的牙痕處爆燒，連續(xù)3～5次。爆燒后牙痕處形成焦痂，可使進入人體內(nèi)的蛇毒變性破壞，減少全身中毒反應；④局部降溫，可以減慢毒素的吸收速度，降低毒素中酶的活力，方法是將傷肢浸入冷水中（4～7℃），有條件時可臺用冰袋，但要防止凍傷；⑤局部用藥，在傷口上方用0.5%普魯卡因環(huán)形封閉，可抑制毒素擴散，減少疼痛。亦可用蛇藥片溶成糊狀，涂敷在傷口周圍1.5～2.0cm處（傷口上不涂）；⑥使用單價或多價抗毒血清，但此法應由醫(yī)務人員進行，且使用前應作過敏試驗；⑦若為重癥蛇咬傷，應及時送患者到醫(yī)院進行搶救治療。

通過上述緊急處理，可以達到以減輕中毒的目的，并可降低并發(fā)癥和死亡率。為了有效及時地防止毒蛇咬傷，最好能給夏秋季訓練的部隊配發(fā)毒蛇咬傷急救包，包內(nèi)應備有手術(shù)刀片、吸引器械、止血帶、傷口清潔劑和蛇咬片。每項物品都應編號并附上使用說明，以備急用。