李浩

[摘要] 目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）對(duì)子宮肌瘤患者術(shù)后生活質(zhì)量以及術(shù)后并發(fā)癥的影響。 方法 選擇我院子宮肌瘤患者100例，按使用術(shù)式的不同分為對(duì)照組（48例，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)）和觀察組（52例，LM）；記錄并比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后基本情況，通過生活質(zhì)量評(píng)定簡表（SF-36）評(píng)估兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量，觀察并比較兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于觀察組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間均長于觀察組；術(shù)后3個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（11.54%）明顯低于對(duì)照組（35.41%）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 LM能明顯縮短患者手術(shù)時(shí)間，減少患者術(shù)中出血，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，還能提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，且并發(fā)癥少，在子宮肌瘤患者中推廣價(jià)值高。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；生活質(zhì)量；子宮肌瘤；并發(fā)癥；婦科

[中圖分類號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2017）20-89-03

Effect of laparoscopic myomectomy on the postoperative quality of life and complications in patients with uterine fibroids

LI Hao

Department of Obstetrics and Gynecology， the People's Hospital of Hanchuan City， Hanchuan 431600， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic myomectomy （LM） on the postoperative quality of life and postoperative complications in patients with uterine fibroids. Methods 100 cases of uterine fibroids in our hospital were selected and divided into control group （48 cases， laparotomy myomectomy） and observation group （52 cases， LM） according to the different methods of operation. The intraoperative and postoperative basic conditions of the patients in two groups were recorded and compared. The quality of life of the two groups before and after the operation were evaluated by the short form 36 questionnaire assessment （SF-36）. The postoperative complications of the two groups were observed and compared. Results The intraoperative bleeding volume of the control group was loss more than that of observation group， the operation time， postoperative anal exhaust time and postoperative hospitalization time of the control group were longer than those of observation group. 3 months after surgery， the SF-36 score of observation group was significantly higher than that of control group. The complication rate of observation group （11.54%） was significantly lower than that of control group （35.41%）. The differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion LM can obviously shorten the operation time， reduce the intraoperative bleeding， promote the recovery of patients， and improve the postoperative quality of life， and less complications， which is of high value in the promotion of uterine fibroids.

[Key words] Laparoscopic myomectomy； Quality of life； Uterine fibroids； Complication； Gynecology department

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤、纖維肌瘤，是臨床上女性生殖器官非常常見的一種良性腫瘤[1]。多發(fā)于30～50歲的婦女，發(fā)病率最高可達(dá)70%，而隨著女性年齡的增長，子宮肌瘤可能會(huì)隨之增大，雖然其癌變率較低，僅為0.4%～0.8%，但仍然需要引起重視[2]。子宮肌瘤患者在臨床上常出現(xiàn)子宮周期性出血、下腹墜痛、白帶增多等癥狀，對(duì)女性身心健康與正常生活造成消極影響[3]。目前臨床上對(duì)于子宮肌瘤的治療主要有藥物治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)，兩者均能有效改善患者病癥[4]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)由于其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到越來越多人的歡迎；本研究將討論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量與并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月～2017年1月于我院接受手術(shù)治療的100例子宮肌瘤患者的臨床資料，按照患者進(jìn)行的術(shù)式的不同，分為兩組；對(duì)照組48例，年齡20～49歲，平均（34.3±5.6）歲；肌瘤直徑3.2～6.9cm，平均（4.9±1.2）cm；包括肌壁肌瘤35例，漿膜下肌瘤7例，多發(fā)肌瘤6例；觀察組52例，年齡21～50歲，平均（34.5±5.7）歲；肌瘤直徑3.1～7.0cm，平均（5.0±1.1）cm；包括肌壁肌瘤37例，漿膜下肌瘤9例，多發(fā)肌瘤6例；經(jīng)分析，兩組患者年齡、肌瘤直徑、肌瘤類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）患者月經(jīng)過多、經(jīng)期延長，或出現(xiàn)不規(guī)則出血、下腹可觸及包塊，或者伴隨著不同程度的貧血癥狀；（2）患者子宮體積增大且質(zhì)地較硬；（3）對(duì)患者宮腔進(jìn)行探測時(shí)，發(fā)現(xiàn)宮腔出現(xiàn)增大或出現(xiàn)變形；（4）患者均經(jīng)B超或者宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)腫塊。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）經(jīng)B超或者宮頸細(xì)胞學(xué)檢查確診為子宮肌瘤的患者；（2）年齡20～50歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能障礙患者；（2）患有宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等惡性病變患者；（3）患有血液系統(tǒng)疾病患者；（4）存在手術(shù)史、藥物過敏或者對(duì)本此研究手術(shù)和檢驗(yàn)等存在禁忌證的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱結(jié)石位，消毒鋪巾處理后，打開腹腔，探查腹腔情況，確認(rèn)子宮肌瘤的數(shù)目與位置以及盆腔粘連狀態(tài)，然后剝除瘤體及附近受累組織，常規(guī)沖洗清理后，采用0號(hào)薇喬線進(jìn)行逐層縫合。

觀察組采用LM，患者取膀胱截石位，采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪巾；首先取患者臍部上緣或者下緣做10mm左右的縱行切口，穿刺氣腹針制造氣腹后，10mm套管針穿刺，放入腹腔鏡，探查患者子宮肌瘤的大小、數(shù)量、具體位置及盆腔粘連情況，肝膽腸管和大網(wǎng)膜異常情況等；于患者左右髂前上棘內(nèi)2cm左右做約5mm切口，并置入手術(shù)器械進(jìn)行操作；對(duì)于有蒂的漿膜下肌瘤，采用電凝蒂部后剪斷的方式，瘤蒂比較細(xì)的患者直接采用電凝止血，瘤蒂粗的患者采用0號(hào)可吸收線進(jìn)行8字縫合；對(duì)于肌壁肌瘤和無蒂的漿膜下肌瘤，首先往瘤體周圍注入6U垂體后葉綠素+5mL 0.9%生理鹽水，然后采用超聲刀或者單極電凝縱行切開肌瘤包膜，將瘤體剝離取出，雙極電凝止血，接著用0號(hào)薇喬線縫合；最后用5%葡萄糖沖洗腹腔后吸盡，排空腹腔內(nèi)氣體，取出手術(shù)操作器械，進(jìn)行腹壁縫合。兩組患者取出的肌瘤均送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間；術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月通過生活質(zhì)量評(píng)定簡表（SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分共36項(xiàng)，總分100分，得分越高表示患者生活質(zhì)量越好[8]；觀察并比較兩組患者術(shù)后切口感染、切口疼痛、性功能障礙等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；各組計(jì)數(shù)資料結(jié)果用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后一般情況比較

對(duì)照組患者術(shù)中出血量多于觀察組，手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組患者SF-36評(píng)分差異不顯著（P>0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

手術(shù)后，對(duì)照組膀胱受損1例，切口感染4例，切口疼痛5例，盆腔粘連3例，腸梗阻1例，出現(xiàn)性功能障礙3例，并發(fā)癥發(fā)生率為35.41%（17/48）；觀察組切口感染1例，切口疼痛2例，盆腔粘連1例，性功能障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.54%（6/52）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.04，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于生育年齡，通常認(rèn)為與雌激素及孕激素水平過高有關(guān)，還與妊娠期間服用雌激素、晚育、遺傳等有關(guān)，是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一[9]。子宮肌瘤患者臨床上主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血、白帶異?；蛘咴陆?jīng)過多等癥狀，但大部分患者沒有任何不適現(xiàn)象，通常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著瘤體的增大，患者臨床癥狀逐漸顯現(xiàn)；瘤體較大時(shí)，患者甚至可以在下腹部觸及包塊，還會(huì)出現(xiàn)下腹墜痛、尿頻、尿急等膀胱壓迫癥狀，對(duì)患者生活產(chǎn)生較大的困擾[10]。臨床上可通過子宮切除術(shù)或者肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，但由于子宮切除會(huì)對(duì)女性身心造成極大傷害，目前臨床上主要采取肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療[11-12]。

開腹肌瘤剔除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢還易引起切口感染等并發(fā)癥，應(yīng)用效果不理想[10]。LM是在可視的條件下進(jìn)行的，能有效切除子宮內(nèi)瘤體，既保留了子宮的完整性，還具有切口小、術(shù)中出血少、對(duì)患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)較快并且術(shù)后并發(fā)癥較少等優(yōu)點(diǎn)，隨著人們對(duì)外在美觀的要求的升高，受到越來越多愛美女性的選擇[13-14]。但由于LM縫合技術(shù)要求較高，操作不當(dāng)極易增加患者術(shù)中出血，延長手術(shù)時(shí)間并使中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生率增加，造成患者不適[15]；此外LM術(shù)中止血相對(duì)困難，單純電凝止血效果差，因而需要在術(shù)前使用垂體后葉素來控制出血量；LM還需要在術(shù)前用B超對(duì)肌瘤的位置、數(shù)量以及大小等進(jìn)行檢查，操作上比較繁瑣[16]，因此LM的使用目前尚存在爭議。endprint

由本研究結(jié)果可得，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少/短于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后SF-36得分明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）；說明在醫(yī)師掌握熟練的LM操作后，LM較開腹手術(shù)在術(shù)中止血及術(shù)后恢復(fù)方面優(yōu)勢明顯，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且術(shù)后并發(fā)癥少。

綜上所述，LM能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)，使患者術(shù)后生活質(zhì)量得到明顯的提高，且手術(shù)并發(fā)癥少，值得在子宮肌瘤患者中推廣使用。

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