宮滿成，林宇紅，許宇光，黃桂英，劉曉真，袁潤(rùn)強(qiáng)*

(中山市人民醫(yī)院 1.泌尿外科；2.超聲科，中山 528403)

·技術(shù)與方法·

超聲造影在狗輸精管顯像中的作用

宮滿成1，林宇紅2，許宇光2，黃桂英1，劉曉真2，袁潤(rùn)強(qiáng)1*

(中山市人民醫(yī)院 1.泌尿外科；2.超聲科，中山 528403)

目的 利用聲諾維超聲造影觀察正常雄狗輸精管和附睪管的通暢性，探討超聲造影在輸精管和附睪管通暢性檢查中的作用。 方法 解剖分離8只雄狗16條輸精管，利用一次性留置針進(jìn)行輸精管穿刺。緩慢推注聲諾維造影劑行超聲造影，觀察輸精管及附睪管的顯影情況。 結(jié)果 超聲造影可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高增強(qiáng)，管徑較均勻；附睪尾隨后顯影，呈較均勻的高增強(qiáng)；附睪體和附睪頭部未能顯影。 結(jié)論 超聲造影可以清晰顯示輸精管、附睪管的通暢情況及走行情況，為其臨床應(yīng)用提供了一定的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)及參考。

聲諾維； 超聲造影； 輸精管； 狗

目前，男性不育的發(fā)病率逐年升高，其中無精子癥是男性不育癥中較為棘手的病因之一，發(fā)病率約為10%[1-5]。無精子癥可分為睪丸前性、睪丸性和睪丸后性。在睪丸后性無精子癥中，精道梗阻為最常見原因。梗阻部位可位于精子輸送管道全程，包括：附睪、輸精管、射精管。雖然近年來生殖系統(tǒng)的無創(chuàng)性影像學(xué)檢查，如經(jīng)直腸B超、核磁共振等的技術(shù)逐漸提高，但仍無法清晰、準(zhǔn)確地顯示輸精管梗阻的部位及情況。近幾年，超聲造影技術(shù)逐漸引起人們重視，已證實(shí)其對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器和心血管疾病的診斷有極大的幫助[6-9]，但對(duì)于輸精管和附睪管的超聲造影研究尚少。本研究嘗試對(duì)正常狗輸精管和附睪管進(jìn)行超聲造影，旨在尋找一種可行的輸精管、附睪管通暢性的檢查方法，為臨床應(yīng)用提供一定的實(shí)驗(yàn)參考。

一、材料與方法

1.實(shí)驗(yàn)材料：參照之前文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)[10]，選擇實(shí)驗(yàn)動(dòng)物為2歲齡成年健康雄性家犬8只，體重15.4～20.0 kg，平均17.8 kg，取其16條輸精管。

試劑及儀器：造影劑為意大利Bracco公司生產(chǎn)的聲諾維(Sono Vue)，使用前每瓶加入5 ml 0.9%氯化鈉溶液溶解，用力震搖約2 min形成微泡混懸液，抽取微泡混懸液2.5 ml搖勻備用。采用美國(guó)GE公司Voluson E8彩色超聲診斷儀，探頭頻率6～15 MHz。

2.實(shí)驗(yàn)方法：動(dòng)物手術(shù)采用2%戊巴比妥鈉靜脈麻醉，局部消毒鋪巾后，在腹股溝區(qū)切開皮膚、皮下等各層組織，提出精索，游離出輸精管，利用輸精管固定鉗將輸精管輕輕提起，用一次性靜脈留置針(蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，Y型，0.7 mm×19.0 mm)進(jìn)針刺破輸精管壁后，將針芯退入塑料鞘內(nèi)，隨后將塑料鞘順勢(shì)插入輸精管腔內(nèi)。如果操作成功，置入塑料鞘時(shí)應(yīng)無阻力，并有光滑感，拔除針芯。

超聲檢查：采用常規(guī)超聲及超聲造影檢查全部輸精管。(1)輸精管造影前及輸精管造影后1周，分別觀察睪丸和附睪的形態(tài)、大小及血流分布情況。(2)利用聲諾維(Sono Vue)進(jìn)行輸精管造影，觀察輸精管及附睪管的顯影情況。超聲造影模式實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)觀察輸精管和附睪管的通暢情況，觀察結(jié)果記錄于彩色多普勒超聲儀內(nèi)。

二、結(jié)果

1.常規(guī)超聲檢查：精索在彩超下表現(xiàn)為多管狀結(jié)構(gòu)，彩色多普勒顯示精索血管為紅藍(lán)相間血流。留置針外鞘在常規(guī)超聲下表現(xiàn)為兩條平行線狀高回聲(圖1)，表明穿刺成功。輸精管呈現(xiàn)極低回聲影像，其外包膜表現(xiàn)為兩條平行細(xì)線狀，管腔則顯示不清；睪丸大體呈橢圓形，表面光滑，內(nèi)部為均勻的中等偏低回聲，附睪緊貼于睪丸表面，頭部略膨大，體部纖細(xì)(圖2)。輸精管造影后1周再次檢查睪丸、附睪，與輸精管造影前相比，睪丸、附睪的大小、回聲等未見明顯改變(圖3)。

留置針外鞘(↑)，輸精管()圖1 輸精管穿刺

圖2 術(shù)前睪丸超聲圖像

圖3 術(shù)后7d睪丸超聲圖像

2.超聲造影：由一次性留置針注入造影劑聲諾維，啟動(dòng)超聲造影模式實(shí)時(shí)觀察記錄，可見自插管處輸精管逐漸顯影，輸精管呈均勻高增強(qiáng)，管徑較均勻(圖4)；附睪尾隨后顯影，呈較均勻的高增強(qiáng)，形態(tài)邊界較清晰；附睪體和附睪頭部未能顯影(圖5)。

輸精管(↓)圖4 輸精管造影

附睪管()圖5 附睪管造影

三、討論

輸精管及附睪管梗阻是男科常見疾病，常導(dǎo)致男性不育。輸精管道梗阻的原因包括：輸精管和附睪管的炎癥、結(jié)核、先天發(fā)育異常等情況[11]。有研究表明，在男性無精子癥病人中，輸精管道梗阻約占40%[12]。診斷梗阻性無精子癥初步可以根據(jù)精液分析、精漿生化、影像學(xué)檢查(如經(jīng)直腸超聲檢查、核磁共振檢查等)明確其梗阻性質(zhì)、部位等[13-14]。但是經(jīng)直腸的超聲以及核磁共振檢查的主要是靜止?fàn)顟B(tài)的組織器官情況，范圍往往局限于前列腺及其相鄰的區(qū)域，對(duì)于明確陰囊等部位的精子輸送管道的通暢性作用不大，且對(duì)于精道的梗阻為完全性還是部分性難以準(zhǔn)確分辨。所以目前國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)為輸精管造影是明確輸送精子管道通暢性的“金標(biāo)準(zhǔn)”[15]。聲諾維作為一種新型第2代超聲造影劑，無毒無輻射而且不需要皮試，使用較為安全方便。由于其為惰性氣體，可以在血液中維持較長(zhǎng)時(shí)間，目前聲諾維主要應(yīng)用在實(shí)質(zhì)性器官的造影中[16-17]。聲諾維造影劑可以在人體內(nèi)形成六氟化硫惰性氣體和磷脂包膜包裹的微氣泡，微氣泡直徑僅2.4 μm左右，氣泡具有良好的穩(wěn)定性，可在低聲壓條件下獲得大量的諧波信號(hào)，并產(chǎn)生線性和非線性回聲，在超聲造影時(shí)能有效抑制周圍組織的信號(hào)，使造影的組織器官顯影更清晰。在本實(shí)驗(yàn)中，嘗試?yán)寐曋Z維造影，觀察正常雄狗輸精管及附睪管的顯影情況?？梢娮圆骞芴庉斁苤饾u顯影，輸精管呈均勻高強(qiáng)回聲，管徑較均勻，附睪尾隨后顯影，呈均勻的高強(qiáng)回聲。而且在造影后1周再次檢查雄狗的睪丸、附睪，與輸精管造影前相比，睪丸、附睪的大小、回聲等未見明顯改變。

輸精管梗阻是男性不育的一個(gè)重要原因，對(duì)于輸精管梗阻目前尚無有效的、微創(chuàng)的檢查方法。聲諾維作為一種新型第2代超聲造影劑為輸精管梗阻及先天性發(fā)育異常的診斷帶來了新的契機(jī)。本研究對(duì)8只雄狗的初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，利用聲諾維造影劑后，可以清晰顯示輸精管及附睪管的通暢情況及走行情況。但是目前臨床上超聲造影還沒有真正地應(yīng)用于輸精管通暢性的診斷，以下幾個(gè)問題需要進(jìn)一步的研究探索：(1)聲諾維造影劑的給藥途徑：腹股溝區(qū)切開，游離精索輸精管后穿刺，注入造影劑；經(jīng)陰囊皮膚直接進(jìn)行輸精管穿刺，注入造影劑；利用精囊鏡通過射精管注入造影劑；(2)輸精管造影時(shí)，聲諾維造影劑推注的速度及壓力；(3)超聲造影時(shí)，聲諾維造影劑以及推注造影劑時(shí)產(chǎn)生的壓力對(duì)睪丸、附睪功能的影響也需要進(jìn)一步的研究觀察。

綜上所述，在8只雄狗16條輸精管中利用聲諾維造影劑造影后，可以清晰顯示輸精管及附睪管的通暢情況及走行情況，為臨床上檢測(cè)輸精管及附睪管通暢情況及先天發(fā)育情況提供了一定的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)及參考。

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[編輯：肖曉輝]

10.3969/j.issn.1004-3845.2017.11.021

2017-05-30；

2017-06-26

中山市科技計(jì)劃重大項(xiàng)目(2016B1003)；廣東省醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(A2016058)；中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015B1012)；中山市醫(yī)學(xué)科研基金項(xiàng)目(2016J040)

宮滿成，男，黑龍江大慶人，博士，主治醫(yī)師，泌尿男科專業(yè).(*

，Email：yuanrunqiang2013@163.com)