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        循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察

        2017-11-22 08:15:49羅錦平
        臨床檢驗雜志(電子版) 2017年2期
        關(guān)鍵詞:乙組甲組循證

        羅錦平

        (廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525300)

        循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用觀察

        羅錦平

        (廣東省茂名信宜市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525300)

        目的觀察循證護(hù)理干預(yù)在臨床手術(shù)室護(hù)理實踐中的應(yīng)用與效果。方法采取數(shù)字隨機法將我院收治的148例手術(shù)患者分成甲、乙兩組,各74例,甲組給予其常規(guī)護(hù)理,乙組采用循證護(hù)理干預(yù),并觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果乙組在儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備與消毒隔離等方面的評分均顯著高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且乙組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間均顯著少于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論針對臨床手術(shù)患者情況,在手術(shù)室護(hù)理中給予其循證護(hù)理干預(yù),效果顯著,值得推廣。

        手術(shù)室護(hù)理;循證護(hù)理;體溫保護(hù);并發(fā)癥

        循證護(hù)理,作為一種全新的護(hù)理理念,不僅迎合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需求,同時也是傳統(tǒng)經(jīng)驗護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向科學(xué)護(hù)理的一個結(jié)果。就手術(shù)患者而言,因其術(shù)中可能會出現(xiàn)較大的應(yīng)激反應(yīng),如手術(shù)疼痛、心理恐懼等,這些都將直接影響到手術(shù)治療效果。而循證護(hù)理的應(yīng)用,則能較好地確保手術(shù)的進(jìn)行。為此,我們抽選我院收治的手術(shù)患者作為觀察對象,以具體探討循證護(hù)理干預(yù)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用與效果,并作如下分析。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 抽選我院于2014年2月-2015年4月收治的148例手術(shù)患者作為觀察對象,采取數(shù)字隨機法將患者分成甲乙兩組,各74例。甲組:男性40例,女性34例,年齡18歲-75歲,平均年齡為(46.3±5.4)歲。手術(shù)類型:普外科手術(shù)26例,骨科手術(shù)19例,婦科手術(shù)15例,泌尿外科手術(shù)10例,其他手術(shù)4例;麻醉類型:復(fù)合麻醉32例,全麻21例,局部麻醉21例。乙組:男性38例,女性36例,年齡20歲-74歲,平均年齡為(47.1±4.8)歲。手術(shù)類型:普外科手術(shù)24例,骨科手術(shù)21例,婦科手術(shù)16例,泌尿外科手術(shù)8例,其他手術(shù)5例;麻醉類型:復(fù)合麻醉35例,全麻22例,局部麻醉17例。兩組在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

        1.2 方法 甲組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),即具體針對患者手術(shù)類型與病癥情況,做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后,動態(tài)觀察患者體征變化等;而乙組采用循證護(hù)理干預(yù),即由手術(shù)科室護(hù)士長或經(jīng)驗豐富的護(hù)士帶頭成立循證護(hù)理小組,并選出組長,由組長向組員介紹一些基本注意事項。然后,通過查閱相關(guān)資料的形式,循證出問題,尋出手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的問題,并找到循證支持,進(jìn)而具體結(jié)合患者手術(shù)類型與實際身體情況,制定出對應(yīng)的循證護(hù)理方案,做好組員分工工作,要求每個組員能夠各司其職,將護(hù)理方案落實到護(hù)理實踐中,以此來確保手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。具體的循證護(hù)理措施有:(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d,醫(yī)護(hù)人員前往患者病房做好術(shù)前訪視工作,詳細(xì)為患者及其家屬講解手術(shù)室情況,并對患者病情發(fā)展、當(dāng)前心理狀態(tài)與家庭情況等進(jìn)行科學(xué)評估,從而根據(jù)情況采取一些預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。如對于術(shù)前焦慮患者,可主動同其溝通交流,告知其一些該類手術(shù)治療的成功病例,以此來消解患者的焦慮,提高其治療依從性[2]。(2)疼痛護(hù)理。患者入院后,盡量為患者創(chuàng)設(shè)一個舒適病房環(huán)境,安裝窗簾,避免強光射入,引起患者應(yīng)激反應(yīng);科學(xué)評估患者疼痛情況,選擇對應(yīng)緩?fù)捶绞?,減少患者痛苦。如主動同患者溝通交流,轉(zhuǎn)移患者注意力,如有必要,結(jié)合患者情況,給予其對應(yīng)止痛藥物應(yīng)用,從而在緩解疼痛的基礎(chǔ)上,減少感染。(3)入室后術(shù)中體溫保護(hù)。①盡量避免患者經(jīng)過寒冷過道,或是長時間停留,在手術(shù)開始后,使用恒溫水毯,并將其溫度控制在40oC左右,讓患者感受舒適溫暖,待患者離開手術(shù)室后再關(guān)閉恒溫水毯,特別要注意外露身體部位的保暖,如用保暖手術(shù)巾進(jìn)行局部保暖處理[3];②提醒術(shù)者減少皮膚消毒時間,并減少患者身體不必要的暴露。如在消毒后,先做好保暖,后降低室溫;而輸液液體溫度需控制在35oC-37oC,若術(shù)中需輸注37oC液體,或輸入少量從血庫取回的血液時,最好放置20 min后再輸注,而且若輸血量比較大,也需將血液加溫到30oC,而關(guān)節(jié)腔清洗所用生理鹽水則需加溫至37oC,術(shù)中所用血紗也需經(jīng)溫鹽水浸泡后再用,以有效預(yù)防術(shù)中低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。(4)術(shù)后病情觀察與術(shù)后隨訪。手術(shù)結(jié)束后,具體結(jié)合患者情況,準(zhǔn)備好溫度適中的鹽水,將其身上的消毒液與血漬擦洗干凈,并換上干凈衣物將其送入病房,對患者各項生命體征進(jìn)行動態(tài)觀察,第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。同時,經(jīng)文獻(xiàn)檢索循證發(fā)現(xiàn),如今術(shù)后隨訪工作開展的并不是很好,即使進(jìn)行了隨訪,也多流于形式。為此,在此次護(hù)理中,乙組增加了以下幾個措施:①落實手術(shù)室質(zhì)量監(jiān)控機制,積極展開并逐步健全術(shù)后訪視工作,并由正、副組長對回訪工作質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)量控制,落實環(huán)節(jié)控制與獎懲機制;②由手術(shù)巡回護(hù)士在術(shù)后1 d-3 d展開回訪工作,并填寫好對應(yīng)的回訪登記表;③構(gòu)建“持續(xù)質(zhì)量跟蹤與評價機制”,展開相關(guān)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目,向患者及其家屬發(fā)放調(diào)查問卷,對患者不滿意問題加以分析,并尋出原因,提出對應(yīng)的改進(jìn)方法。(5)相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防。①壓瘡預(yù)防:護(hù)士可制作一些海綿托物,用紗布包裹放于患者受壓位置,撫平周圍布單;或是用專用體位墊保護(hù)好患者受壓為主,將壓瘡貼貼于骨隆凸突出,并確?;颊呤軌何恢梅罅系母稍锲秸?;②燒傷預(yù)防:因部分手術(shù)中高頻電刀的使用,會致使患者出現(xiàn)燒傷情況,對此,護(hù)士需在手術(shù)床與金屬支架上做好絕緣襯墊,確?;颊呱眢w同其的隔絕,且在術(shù)中沖洗時也需避免患者借助沖洗液同地面相連,避免肢體碰觸;嚴(yán)禁患者術(shù)中攜帶金屬物體等;③感染預(yù)防:結(jié)合患者情況,合理應(yīng)用抗生素,有效預(yù)防感染。

        1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量:選用“手術(shù)室護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)”對護(hù)理質(zhì)量加以評分,涵蓋了儀器設(shè)備管理(30分)、手術(shù)器械準(zhǔn)備(20分)與巡回護(hù)士配合技能(30分)、消毒隔離(20分)4個方面,總分100分,分值越高,表示護(hù)理質(zhì)量越高[5]。②觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間等情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較分析 乙組在儀器設(shè)備管理、手術(shù)器械準(zhǔn)備與消毒隔離等方面的評分均顯著高于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對比分析 乙組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量均優(yōu)于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量比較分析(Mean±SD,分)(n=74)

        表2 兩組各指標(biāo)比較分析(Mean±SD)

        3 討論

        就臨床手術(shù)患者而言,因手術(shù)本身就屬于一種創(chuàng)傷性治療方法,加之患者本身對手術(shù)治療與自身病情的不了解,也極易出現(xiàn)不同程度的抑郁、焦慮等負(fù)面情況,而這些負(fù)面情緒的出現(xiàn),不僅會直接影響到手術(shù)的有序展開,而且還會致使患者免疫力有所下降,從而極大感染的風(fēng)險。故強化對這類患者的護(hù)理干預(yù),顯得很有必要。然而,在傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理工作中,護(hù)理工作展開的最主要目的就是為了確保手術(shù)的有序進(jìn)行,確保術(shù)中各類器械、設(shè)備的正常使用與患者的安全,確保術(shù)區(qū)始終處于無菌狀態(tài),并對患者各項生命體征進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測等,而相對忽視了對患者身心方面需求的回應(yīng),拉開了護(hù)患間的距離。加之不同護(hù)理方式,對患者心理狀態(tài)、生理與手術(shù)質(zhì)量產(chǎn)生的影響也是不一樣的。為此,對于手術(shù)室護(hù)士,不僅需要具備較高綜合素質(zhì),而且還需具備結(jié)合患者情況靈活選擇對應(yīng)護(hù)理方法的能力。

        循證護(hù)理,作為近些年來伴隨護(hù)理學(xué)發(fā)展的產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理模式,將當(dāng)前最新護(hù)理研究成果同護(hù)士臨床經(jīng)驗、技能以及患者實際情況有機融合在一起,更好體現(xiàn)了“以患者為本”的現(xiàn)代護(hù)理理念。而且,循證護(hù)理還要求護(hù)士不僅能夠全面把握當(dāng)前最新護(hù)理科學(xué)理論,具備豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗,而且還要求其能夠具體結(jié)合文獻(xiàn)、自身經(jīng)驗與患者情況來為患者制定個性化的護(hù)理方案,相對避免了護(hù)理中常見的盲目性與主觀性。本次研究中,乙組患者均被給予循證護(hù)理干預(yù),結(jié)果顯示,該組患者各方面護(hù)理質(zhì)量評分均顯著高于甲組,手術(shù)時間、術(shù)中出血量與住院時間也顯著短于甲組,且該組患者對護(hù)理的滿意度更高,并發(fā)癥也更少,優(yōu)越性明顯。

        綜上所述,具體針對臨床手術(shù)患者情況,給予其循證護(hù)理干預(yù),可明顯縮短患者手術(shù)與住院時間,減少術(shù)中出血量與并發(fā)癥的發(fā)生,提高護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量,整體效果顯著,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

        [1]吳菊花.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,27(2): 3066-3068.

        [2]王文莉,黃月笑,鐘淑玲.循證手術(shù)室護(hù)理在手術(shù)室急診患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17): 312-313.

        [3]梁燕,王艷艷,薄瑞娜.循證護(hù)理在手術(shù)室整體護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1): 207-208.

        [4]陳風(fēng)云.現(xiàn)代化手術(shù)室循證管理模式在手術(shù)室護(hù)理實踐中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(2): 10-12.

        [5]馬莉莉.循證護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].河北醫(yī)藥,2015,37(8): 1271-1273.

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