耿洪進(jìn)

（興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響

耿洪進(jìn)

（興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

目的探討老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響。方法選取我院結(jié)石性膽囊炎老年患者100例進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察分別采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)比其臨床效果。結(jié)果兩組患者住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中I類、II類、III類并發(fā)癥發(fā)生率沒(méi)有差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病程越長(zhǎng)，患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)中出血量越多。結(jié)論結(jié)石性膽囊炎老年患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果較為明顯，膽囊炎患者病程越長(zhǎng)就會(huì)增加腹腔鏡手術(shù)的難度，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。

結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除；開(kāi)腹；病程

結(jié)石性膽囊炎是臨床上常見(jiàn)的一種膽道系統(tǒng)疾病，影響患者的身體健康。臨床上對(duì)于該病的治療采用的多是開(kāi)腹膽囊切除，但是臨床發(fā)現(xiàn)具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)[1]，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本文中對(duì)我院收治的患有結(jié)石性膽囊炎的老年患者100例采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，以下是本次研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月-2016年6月接收的患有結(jié)石性膽囊炎的100例老年患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察各50例，男性患者77例，女性患者23例，年齡60歲-77歲，平均年齡（68.5±3.2）歲，發(fā)病時(shí)間1 d-10 d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±1.1）d，比較兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者按照發(fā)病時(shí)間分為3類，即I類26例（≤3 d）、II類15例（3 d-7 d）、III類9例（＞7 d）。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)檢查。對(duì)照組給予開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，給患者全身氣管插管麻醉，切口在患者右腹肌直肌，將皮膚和組織切開(kāi)進(jìn)入腹腔探查，使膽總管和膽囊暴露，常規(guī)摘除膽囊，然后對(duì)腹腔使用大量的生理鹽水沖洗，放置引流管進(jìn)行縫合。觀察組給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者全身氣管插管麻醉，取仰臥位，常規(guī)體位及氣腹，在臍正下方1 cm處作弧形切口，長(zhǎng)度為10 mm左右，將氣腹針插入，建立人工氣腹，調(diào)節(jié)壓力為10 mmHg-12 mmHg，置入腹腔鏡，然后切口在劍突和右側(cè)肋緣下方，將膽總管和膽囊進(jìn)行分離、暴露，切除膽囊，止血。確保沒(méi)有漏血時(shí)，將CO2放出，腹腔使用大量生理鹽水沖洗，放置引流管并縫合。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者以及觀察組不同病程患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；其住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)中出血量存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者發(fā)生切口感染1例，膽漏2例，膽道損傷2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%；對(duì)照組患者發(fā)生切口感染6例，膽漏3例，膽道損傷5例，肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組不同病程患者治療情況 觀察組中I類、II類、III類并發(fā)癥發(fā)生率分別為15.4%（4/26）、20.0%（3/15）、22.2%（2/9），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。病程越長(zhǎng)，患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)中出血量越多，見(jiàn)表2。

3 討論

膽囊切除術(shù)是臨床上常見(jiàn)的一種外科手術(shù)，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的臨床效果不佳，因此，文中對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，可以明顯縮短患者的住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)，術(shù)中切口較小，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高患者術(shù)后恢復(fù)效果[2]。因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w機(jī)能逐漸退化，在治療患者疾病的基礎(chǔ)上盡可能減少對(duì)患者身體的損傷，減少其他疾病的發(fā)生。膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響較大[3]，如急性發(fā)作時(shí)加大了腹腔鏡開(kāi)腹手術(shù)的難度，術(shù)中創(chuàng)傷相比于正常情況下較大，如此時(shí)采用進(jìn)腹行膽囊切除術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較少，對(duì)患者膽道損傷等并發(fā)癥較少，更加安全有效[4]。文中結(jié)果顯示，結(jié)石性膽囊炎患者的病程越長(zhǎng)，患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)中出血量越多，因此，提高對(duì)患者疾病的診斷率，減少漏診和誤診，避免對(duì)患者病情的延誤。

綜上所述，結(jié)石性膽囊炎老年患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果較為明顯[5]，膽囊炎患者病程越長(zhǎng)就會(huì)增加腹腔鏡手術(shù)的難度，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成影響。

表1 兩組患者治療情況比較（Mean±SD）

表2 觀察組不同病程患者治療情況比較（Mean±SD）

[1]秦文祥.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)老年人免疫功能影響研究[D].石河子大學(xué),2016,8(1): 102-103.

[2]周德亮,廖恒祥,徐繼宗,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,2(10): 619-620.

[3]陸宗山.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(59): 11739,11742.

[4]翟榮幸,汪宏.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(7): 566-568.

[5]胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除的對(duì)比及膽囊炎病程對(duì)腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014(16): 4542-4544.