王敬玲，區(qū)小牧

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院，北京 100016）

身體質(zhì)量指數(shù)正常的多囊卵巢綜合征患者的臨床特征

王敬玲，區(qū)小牧

（北京美中宜和婦兒醫(yī)院，北京 100016）

目的探討非肥胖型多囊卵巢綜合癥（PCOS）患者的臨床特征。方法選擇婦科門診就診的PCOS患者30例，且身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25 kg/m2；另選擇同期BMI＜25 kg/m2的非PCOS孕齡婦女30例作為對照組。用放射免疫法測定血清泌乳素（PRI）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）及空腹血清胰島素（INS）、空腹血糖（FPG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。比較兩組檢測結(jié)果。結(jié)果（1）PCOS組LH及T水平分別為（22.1±0.9）IU/L、（2.5±1.0）nmol/L，對照組分別為（8.5±0.9）IU/L、（0.5±0.4）nmol/L，可見PCOS組均明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；（2）PCOS組INS及CRP水平分別為（13.05±3.06）mIU/L、（3.84±5.3）mg/L，對照組分別為（9.13±1.18）mIU/L、（1.73±1.6）mg/L，PCOS組均明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論身體質(zhì)量指數(shù)正常的PCOS患者亦存在高胰島素等代謝異常，存在心血管疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

多囊卵巢綜合癥；信息分析；身體質(zhì)量指數(shù)；胰島素抵抗；C-反應(yīng)蛋白

多囊卵巢綜合征（PCOS）以閉經(jīng)、多毛、肥胖、不孕和雙側(cè)卵巢呈多囊性改變?yōu)橹饕卣?，育齡婦女的發(fā)病率高達(dá)5%-10%[1]。其特征為高雄激素血癥，長期慢性無排卵伴明顯的代謝紊亂，表現(xiàn)為肥胖、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高脂血癥等，心血管疾病及子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增加。PCOS患者合并肥胖十分常見，肥胖型PCOS患者更易發(fā)生代謝紊亂及心血管疾病，也有近50%的患者不伴肥胖[2]。為探討身體質(zhì)量指數(shù)正常的多囊卵巢綜合征患者的臨床特征，我們對30例身體質(zhì)量指數(shù)正常的多囊卵巢綜合征患者進(jìn)行了臨床觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年3月-2016年3月到我院婦科門診就診的PCOS患者30例，且身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25 kg/m2。另選擇同期BMI＜25 kg/m2的非PCOS參加體檢的孕齡婦女30例，作為對照組。PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2003年鹿特丹PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3項(xiàng)中2項(xiàng)符合）：（1）排卵稀發(fā)或無排卵；（2）高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)或/和生化體征；（3）卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2 mm-9 mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 mL。兩組婦女的平均年齡分別為（24.2±3.7）歲和（25.2±2.9）歲，BMI分別為（23.6±2.9）kg/m2和（22.5±0.6）kg/m2，組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有研究對象排除垂體、甲狀腺和腎上腺等內(nèi)分泌疾病，3個(gè)月內(nèi)無激素類藥物應(yīng)用史，無心、肝、腎疾病史等，近期無急性感染癥狀?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有受試者于早卵泡期或閉經(jīng)期（B超監(jiān)測未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡)，禁食8 h以上后清晨空腹抽取肘靜脈血，分離血清立即檢測或放置于-20 oC冰箱保存待測，用放射免疫法測定血清泌乳素（PRI）、卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）及空腹血清胰島素（INS）、空腹血糖（FPG）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組性激素水平比較 PCOS組LH及T均明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；FSH、PRL及E2方面兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組空腹血糖、空腹胰島素、CRP比較 PCOS組INS及CRP均明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；FPG方面兩組之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討論

PCOS是生育年齡婦女最常見的內(nèi)分泌疾病。從1935年Stein等首先報(bào)道該病以來，其一直是婦產(chǎn)科領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。大部分肥胖的PCOS患者存在著胰島素抵抗和 高胰島素血癥，但是相當(dāng)比例的非肥胖的PCOS患者也存在著這些異常。

大多數(shù)PCOS患者都有高雄激素血癥的證據(jù)，本研究中，PCOS組血清T水平就明顯高于對照組（P＜0.01）。有研究[3,4]表明肥胖和非肥胖PCOS患者都伴有不同程度的黃體生成素和胰島素分泌異常，高胰島素血癥可以刺激卵泡膜細(xì)胞分泌黃體生成素，從而導(dǎo)致雄激素水平升高。在本研究中，BMI正常的PCOS組與對照組相比，LH水平明顯升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），這與LH脈沖的幅度和頻率增加有關(guān)。60%的PCOS婦女的LH水平升高，LH可能受排卵、BMI的影響，LH水平與排卵有時(shí)間上的聯(lián)系，排卵可以暫時(shí)使LH正常。可是如果婦女最近沒有排卵，則高達(dá)95%的患者可能有LH/FSH比值的升高。

高胰島素血癥與胰島素抵抗為PCOS的共同跡象，PCOS患者的高胰島素血癥并非是肥胖的結(jié)果。在本研究中，BMI正常的PCOS組與對照組相比，空腹胰島素水平均明顯升高（P＜0.01）。有文獻(xiàn)[5]報(bào)道肥胖及無肥胖患者與其年齡、體質(zhì)量相當(dāng)?shù)恼Ｅ员容^，均存在胰島素抵抗及高胰島素血癥，但肥胖明顯加劇胰島素抵抗的程度，生殖功能障礙亦較嚴(yán)重。肥胖不是胰島素抵抗發(fā)病的必要因素，但是影響胰島素抵抗的發(fā)展[6]。在正常體質(zhì)量的PCOS患者中，也有10.3%及1.5%的人患有糖耐量低減或糖尿病。肥胖一般發(fā)生于PCOS發(fā)病前或發(fā)病早期，提示肥胖可能在PCOS的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要的作用[7]。

C-反應(yīng)蛋白是由肝臟產(chǎn)生的一種炎癥因子。Enginusmn等[8]檢測了PCOS、多囊卵巢（PCO）及正常對照人群各30例的血漿CRP水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CRP中位數(shù)分別為1.5 mg/L、1.3 mg/L、0.75 mg/L，PCOS患者血漿CRP水平明顯高于正常人群。由于高CRP水平也是心血管疾病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，此結(jié)果也提示了PCOS患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性大于正常人群。Bahceci等[9]調(diào)查也顯示：非肥胖PCOS患者的血漿CRP水平明顯高于非肥胖正常婦女。近年來，國外陸續(xù)報(bào)道PCOS患者更重要的是對機(jī)體代謝產(chǎn)生重大不良影響。而代謝紊亂是引發(fā)心、腦血管事件的高危風(fēng)險(xiǎn)及導(dǎo)致人類致死、致殘的主要原因之一。本研究中，BMI正常的PCOS患者的CRP明顯高于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。在預(yù)測心臟性事件方面，炎癥指標(biāo)有重要意義[10]。CRP水平升高引起慢性炎癥而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，胰島素抵抗和升高的炎癥因子相互作用、互為因果，引起一系列機(jī)體內(nèi)外環(huán)境的改變，從而增加心血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[11]。相關(guān)文獻(xiàn)[12]報(bào)道CRP是心血管疾病的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，CRP＜1 mg/L、1 mg/L-3 mg/L、＞3 mg/L，分別提示是將來發(fā)生心血管事件的低危、中危、高危人群。本組PCOS患者均排除了近期感染，CRP的均值明顯高于對照組，說明BMI正常的PCOS患者亦是發(fā)生心血管疾病的高危人群，有必要對這些人群進(jìn)行長期監(jiān)測。

綜上，PCOS是女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病。即使BMI正常的PCOS患者亦存在胰島素抵抗等代謝異常，存在心血管疾病的高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。我們應(yīng)該更加注重對PCOS的長期管理，尤其是對中年以后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥加強(qiáng)關(guān)注。由于本研究例數(shù)有限，且缺乏遠(yuǎn)期隨訪與觀察，CRP對PCOS患者發(fā)生心血管疾病預(yù)測的有效性還需要長期的、大樣本的臨床研究。

表1 兩組性激素水平比較（Mean±SD）

表2 兩組空腹血糖、空腹胰島素、CRP比較（Mean±SD）

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