靳鳳梅，馬蘇美，王 惠，李金船

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730000)

乳腺硬化性腺病1例

靳鳳梅，馬蘇美，王 惠，李金船

(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730000)

乳腺；硬化性腺??；超聲檢查

圖1 AS超聲表現(xiàn) A.ABVS可見(jiàn)病變呈邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的中等回聲區(qū)，冠狀切面可見(jiàn)“匯聚征”(箭)； B、C.彈性成像示病灶以紅色為主(箭)

患者女，55歲，以“發(fā)現(xiàn)左乳腫物10月余”為主訴入院。體檢：左側(cè)乳腺外上象限可觸及約20 mm×15 mm的質(zhì)韌腫物，邊界欠清，活動(dòng)度差，無(wú)壓痛，乳頭無(wú)凹陷及溢液，皮膚無(wú)紅腫及橘皮樣變。超聲：左側(cè)乳腺可見(jiàn)中等回聲區(qū)，邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，未見(jiàn)明顯占位效應(yīng)；CDFI示病灶內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)；自動(dòng)乳腺全容積成像(automated breast volume scanner, ABVS)示左側(cè)乳腺12點(diǎn)方向(距乳頭約54 mm，距皮膚約14.5 mm)可見(jiàn)約18 mm×11 mm中等回聲區(qū)(圖1A)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，冠狀切面可見(jiàn)“匯聚征”；彈性成像示病灶以紅色為主(圖1B、1C)，彈性評(píng)分5分。超聲診斷為左側(cè)乳腺占位性病變(BI-RADS 4C類)。行左乳區(qū)段切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：(左側(cè)乳腺)復(fù)雜性硬化性腺病(sclerosing adenosis, SA)伴導(dǎo)管上皮簡(jiǎn)單增生。免疫組化：P63(+)，KI67(<5%)，腺上皮ER(3+)，PR(1+)，CK8/18(3+)，CK5/6(肌上皮+)。

討論乳腺SA是一種少見(jiàn)的、可與惡性腫瘤共存的乳腺增生性病變。SA可使乳腺癌患病的風(fēng)險(xiǎn)加倍，被視為癌前病變；其病理特征為小葉纖維化，增生小管的腺上皮萎縮而肌上皮保存或增生。發(fā)病可能與雌激素刺激上皮細(xì)胞的增生有關(guān)。由于SA的影像學(xué)表現(xiàn)極易與乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌相混淆，確診主要依靠病理及免疫組化檢查。ABVS是專為乳腺檢查設(shè)計(jì)的三維超聲成像技術(shù)，乳腺SA在ABVS冠狀面可表現(xiàn)為毛刺或部分毛刺、成角，局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂和鈣化。本例SA二維超聲表現(xiàn)為不規(guī)則中等回聲區(qū)，與多數(shù)乳腺癌呈低回聲不同，且無(wú)明顯的占位效應(yīng)，可資鑒別；同時(shí)，本例SA在ABVS冠狀面呈“匯聚征”，其病理基礎(chǔ)為間質(zhì)纖維過(guò)度增生對(duì)周圍組織的假性浸潤(rùn)所致，與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的“匯聚征”主要由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)生長(zhǎng)，周邊纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生并受牽拉所致不同。本例超聲檢查BI-RADS分類為4C類，與病理結(jié)果不符，原因可能與SA和乳腺癌的聲像圖表現(xiàn)存在重疊有關(guān)，是本例的誤診原因和鑒別難點(diǎn)。因此，對(duì)此類病例必要時(shí)應(yīng)結(jié)合CEUS及穿刺活檢以降低假陽(yáng)性率，并應(yīng)注意定期隨訪。

Sclerosingadenosisofbreast:Casereport

Breast; Sclerosing adenosis; Ultrasonography

靳鳳梅(1990—)，女，甘肅定西人，在讀碩士。E-mail: 1607279072@qq.com

2017-03-30

2017-07-14

10.13929/j.1003-3289.201703166

R737.9; R445.1

B

1003-3289(2017)11-1763-01