于 淼，劉珊珊，戰(zhàn) 爽

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130026)

肝肉瘤樣癌術(shù)后短期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移1例

于 淼，劉珊珊，戰(zhàn) 爽

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射線科，吉林 長春 130026)

肝腫瘤；肉瘤樣癌；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；復(fù)發(fā)

圖1 肝臟肉瘤樣癌短期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 A.術(shù)前CT平掃，左側(cè)腹腔囊實(shí)性腫物，腹腔積液，短箭示鈣化，長箭示受壓的胃，箭頭示脾臟未受累； B.術(shù)前增強(qiáng)CT，病灶不均勻強(qiáng)化，箭示門靜脈左支癌栓； C.病理圖(HE，×200)； D.術(shù)后增強(qiáng)CT，短箭示腹腔新發(fā)病灶，長箭示肝尾葉受累，箭頭示脾受累，黑箭示肝左葉縫合線

患者女，68歲，20天前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹脹，伴惡心，近2天發(fā)現(xiàn)腹部隆起包塊。查體：上腹部可觸及一約 4 cm×4 cm質(zhì)硬腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP 113.77 ng/ml，CA125 361.69 U/ml，CEA、CA199正常。CT：左上腹見團(tuán)塊狀軟組織密度影，約16.5 cm×14.1 cm×14.3 cm，CT值約14～37 HU，邊緣較清晰，內(nèi)見不規(guī)則囊狀低密度影及斑片狀鈣化影(圖1A)，增強(qiáng)掃描囊性部分未見強(qiáng)化，實(shí)性部分呈較明顯斑片狀強(qiáng)化，病灶邊緣顯著，門靜脈左支見充盈缺損(圖1B)，病灶與肝左葉分界不清，鄰近胃受壓向后下方移位，胃前壁及小彎側(cè)胃壁與病灶分界不清，腹腔未見轉(zhuǎn)移灶和腫大淋巴結(jié)。肝脾表面、大網(wǎng)膜區(qū)、盆腔見液體密度影。術(shù)前診斷左上腹占位性病變，考慮肝左外葉來源惡性腫瘤?；颊咝衅矢固讲樾g(shù)，術(shù)中見肝左葉外生型腫物，壓迫鄰近胃壁，向上侵犯膈肌，探查膽囊、小腸、結(jié)腸、胰、脾及盆腔未見明顯結(jié)節(jié)，腹主動脈周圍及腸系膜未觸及結(jié)節(jié)，遂行左半肝切除術(shù)。免疫組化：CK8(灶狀+)、SMA(部分+)、Vim(+)、CKpan(部分+)、CD34、Desmin、AFP均(-)。病理診斷：肝肉瘤樣癌(圖1C)，門靜脈分支可見癌栓。術(shù)后46天復(fù)查CT：肝左葉外側(cè)段缺如，見縫合線影。肝尾葉、肝右葉、脾、胃壁、腸系膜區(qū)、大網(wǎng)膜區(qū)見廣泛分布結(jié)節(jié)及腫塊影(圖1D)，CT值約8～35 HU，病灶內(nèi)見斑片狀鈣化影，增強(qiáng)掃描見斑片狀延遲強(qiáng)化，邊緣顯著，較大病灶見無強(qiáng)化壞死區(qū)，病變與肝左葉切緣分界不清，腸系膜區(qū)、腹主動脈旁見多發(fā)結(jié)節(jié)影，最大徑為0.3～0.7 cm，可見強(qiáng)化。腹腔內(nèi)可見腹腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：CA125 183.75 U/ml，AFP 1.51 ng/ml?；颊叻艞夁M(jìn)一步治療。

討論肉瘤樣癌形態(tài)學(xué)類似梭形細(xì)胞肉瘤，惡性程度高，預(yù)后極差，常見于肺。原發(fā)于肝臟的肝肉瘤樣癌罕見，發(fā)病年齡以中老年為主。該病病因不明，臨床癥狀缺乏特異性，可有腹脹、腹痛、乏力、發(fā)熱等。血清AFP、CEA、CA125 等腫瘤標(biāo)志物水平多正?；蜉p度升高。本例患者術(shù)前AFP、CA125升高，術(shù)后雖多發(fā)轉(zhuǎn)移，但僅CA125升高，AFP正常。CT平掃腫瘤密度均低于正常肝組織，多為囊實(shí)性混雜密度包塊，由于肝肉瘤樣癌分化差，生長迅速，導(dǎo)致腫瘤體積較大，可見低密度壞死區(qū)，呈缺血性腫瘤表現(xiàn)，少數(shù)還可見鈣化；增強(qiáng)后動脈期可見瘤周環(huán)形或不規(guī)則斑片狀強(qiáng)化，壞死區(qū)強(qiáng)化不明顯，靜脈期及平衡期仍可見腫瘤邊緣強(qiáng)化。目前，手術(shù)切除是首選治療方法，化療及放療對肝肉瘤樣癌治療的有效性尚不明確。該病惡性程度高，侵襲性大，預(yù)后極差。本例術(shù)后40余天即出現(xiàn)腹腔多處復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，分析原因可能是腫瘤雖完整切除，切緣陰性，但術(shù)前未行MRI等進(jìn)一步評估肝臟，術(shù)中受累膈肌未聯(lián)合切除，可能存在受累組織殘存或未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，導(dǎo)致術(shù)后迅速轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)。

Relapseandmetastasisofsarcomatoidhepatocellularcarcinomaafteroperationwithinashortterm：Casereport

Liver neoplasms； Sarcomatoid carcinoma； Tomography, X-ray computed； Relapse

于淼(1991—)，女(滿族)，吉林吉林人，在讀碩士。E-mail: ciqingxiangdai@vip.qq.com

2017-03-21

2017-05-17

10.13929/j.1003-3289.201703109

R735.7; R814.42

B

1003-3289(2017)11-1756-01