·臨床醫(yī)學(xué)圖像·

嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤

嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤（ONB）是少見(jiàn)的源于鼻腔嗅覺(jué)受體細(xì)胞的神經(jīng)外胚層腫瘤，發(fā)生部位與嗅黏膜分布區(qū)一致，包括上鼻甲、鼻中隔上部、鼻根部和篩孔等鼻腔頂部和近中鼻甲外側(cè)壁。CT薄層掃描和多平面重建可見(jiàn)細(xì)微骨質(zhì)改變，對(duì)病變進(jìn)展有明確提示意義。腫瘤體積較小時(shí)僅局限于鼻腔（改良Kadish分期A期），呈較均勻的等或稍低密度影；體積較大時(shí)密度不均勻，其內(nèi)有小囊性變和鈣化，侵及副鼻竇（B期）以及篩板、眼眶和顱前窩底（C期），亦可穿透篩板累及顱內(nèi)；出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（D期）易漏診。鼻中隔上部、顱前窩底骨質(zhì)和眼眶內(nèi)壁易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢且呈膨脹性生長(zhǎng)，骨質(zhì)破壞邊緣較光整；部分患者因長(zhǎng)期刺激而出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)增生或骨質(zhì)破壞與增生并存征象，是明確診斷的重要標(biāo)記（圖1a）。MRI在顯示病變侵及范圍方面更準(zhǔn)確，腫瘤體積較小時(shí)信號(hào)較均勻，T1WI呈等或稍低信號(hào)（圖1b）、T2WI呈等或稍高信號(hào)，體積較大時(shí)因囊性變和少量鈣化致信號(hào)不均勻；侵及顱內(nèi)時(shí)，腫瘤邊緣可見(jiàn)更高信號(hào)的囊性變區(qū)（圖1c）。DWI呈稍高或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈中度或明顯不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)或邊緣可見(jiàn)不同程度線狀、環(huán)狀或花環(huán)狀強(qiáng)化（圖1d），與腫瘤內(nèi)纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)致細(xì)胞團(tuán)塊樣排列和病灶內(nèi)網(wǎng)狀增生的血管袢有關(guān)。病灶內(nèi)囊性變和鈣化呈非強(qiáng)化改變。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)分腫瘤與周圍竇腔內(nèi)黏液組織。腫瘤沿嗅神經(jīng)向上侵犯顱內(nèi)，形成顱內(nèi)外溝通，呈現(xiàn)以篩板為中心的“啞鈴”樣或“蕈傘”樣改變（圖1e）。

（天津市環(huán)湖醫(yī)院神經(jīng)放射科韓彤供稿）

Olfactory neuroblastoma

HAN Tong
Department of Neuroradiology,Tianjin Huanhu Hospital,Tianjin 300350,China(Email:mrbold@163.com)

10.3969/j.issn.1672?6731.2017.05.015