羅寒彬+邱麗珍+劉中勇

【摘要】經(jīng)皮冠狀動脈介入術已成為冠心病的主要治療方法，但術后抑郁障礙的發(fā)病率隨之增加，所表現(xiàn)出來的雙心異常現(xiàn)象已然嚴重影響患者生存質量及遠期預后；所以，兼顧治療心理疾病即“雙心治療”得到了越來越多的關注。近年來，許多臨床研究結果顯示出中醫(yī)藥在治療冠心病介入術后抑郁障礙的療效及優(yōu)勢。現(xiàn)將中醫(yī)藥防治冠心病介入術后抑郁障礙的研究進展作一綜述。

【關鍵詞】冠心病介入術后；抑郁障礙；中醫(yī)研究進展；綜述

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.19..02

經(jīng)皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）能夠改善患者心肌血供和局部血管狹窄或梗死，降低病死率；與心臟方面的手術及冠心病藥物治療相較，PCI是一種同樣有效的冠心病治療方法[1]。但這一技術的實施對患者的心理活動帶來了一定的負面影響，國內外研究表明[2-3]，PCI后導致患者抑郁癥的發(fā)病率明顯升高，同時也會有非特異癥狀的產生，不僅獨立地使患者出現(xiàn)抑郁及焦慮癥狀，且在預后方面，抑郁證不僅是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，而且是重大心臟事件發(fā)生的最強預測因子。由于現(xiàn)代生物心理學的不斷發(fā)展，強調在疾病的防治過程中，醫(yī)學研究者還應該關注患者的不良情緒，注意治療患者心理方面的負面癥狀，使患者心理和器官功能得以全面恢復[4，5]。中醫(yī)領域針對冠心病介入術后抑郁障礙的病因病機、中成藥治療、辨證論治等方面的研究日益深入，并開展了中醫(yī)藥治療介入術后抑郁障礙的臨床實驗研究。因此，對中醫(yī)藥治療PCI術后抑郁障礙的不斷探索意義深遠。

1 病因病機

情志與心臟的關系密不可分，早在古代醫(yī)籍中就有記載：《靈樞·本病論》：“人憂愁思慮即傷心?！薄鹅`樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”《類經(jīng)·疾病類》：“情志之傷，雖五臟各有所屬……此所以五志惟心所使也?！薄吨T病源候論》提出：“心氣盛，為神有余……善憂悲。”中醫(yī)對PCI后抑郁障礙的認識趨于統(tǒng)一，大多數(shù)認為其發(fā)生的病因是由于患者自身無法面對冠狀動脈手術及術后預后的事實，而產生的憂郁、恐懼的心理；此即患者素體心氣不足或脾氣虛弱等，加之憂思致心脾所傷，郁怒傷及五志，情志過極，多種因素最終導致肝氣郁結、氣機疏泄不暢而發(fā)病。

蔡輝等[6]認為心血管病患者產生焦慮、抑郁的根本是“心藏神”這一生理特點。黃麗娟教授認為PCI后患者的焦慮、情緒抑郁當責之為肝之疏泄太過（氣虛）和不及（氣滯）；肝乃起病之源，心為傳病之所[7]。劉玉潔教授從“心肝”出發(fā)，重視心火與肝木之間的母子相生關系，認為心氣結則肝氣郁，將PCI后抑郁障礙的基本病機歸為心脈痹阻、肝失調暢[8]。于建國等[9]認為PCI患者術后抑郁障礙發(fā)生的病機是肝郁血虛、氣機逆亂、脈絡瘀阻，而肝郁氣滯貫穿整個病理過程。可見胸痹與郁證即可單獨致病，又可相互影響、互為因果。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 單方治療

李校和童林根[10]通過比較加味甘麥大棗湯與黛力新治療冠心病PCI術后患者抑郁的療效，證實了加味甘麥大棗湯具有與黛力新組相當?shù)目菇箲]、憂郁的特性，而且對患者心功能的改善較優(yōu)。張軍平等[11]結合中醫(yī)對PCI術后的認識及臨床觀察，運用大氣理論指導PCI患者術后的治療，認為證屬大氣囿困，即抑郁障礙的患者，自擬暢氣湯（柴胡、當歸、茯苓、杏仁、扁豆花、連翹）以斡旋大氣，與此同時，在其囿困大氣所產生的不同原因上加減用藥。再者，有報道從氣機失調理論為出發(fā)點，運用升降散（僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃）作為底方隨證加減，取其升清降濁、暢氣泄邪之功以治郁[12]。

2.2 辯證論治

劉玉潔教授把冠心病PCI術后伴發(fā)抑郁癥分為6型：心氣虛損型，以補心氣方加減；氣陰兩虛、痰濕內阻型，以十四味溫膽湯加減；痰熱互結、肝氣郁滯型，以小陷胸湯和柴胡龍骨牡蠣湯加減；痰瘀內阻型，以溫膽湯加減；肝郁脾虛型，以逍遙散加減；肝腎陰虛型，以滋水清肝飲加減[8]。

2.3 中成藥治療

葉慶紅等[13]報道，在基礎治療的同時分別給予舒肝解郁膠囊及帕羅西汀片治療PCI手術前后憂郁、焦慮的老年患者，結果發(fā)現(xiàn)，給予舒肝解郁膠囊治療的患者抑郁癥狀得到緩解的有效率為89.7%，明顯優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明舒肝解郁膠囊不僅是一種安全有效抗抑郁藥物，而且耐受性較好。張茹[14]把冠心病PCI后的52例隨訪患者作為篩選后的研究對象，在常規(guī)西藥治療的基礎上，配合中成藥心可舒片，證實了心可舒片不僅在降低低密度脂蛋白、膽固醇甘油三酯及改善焦慮癥狀方面有更明顯的療效，且效果優(yōu)于常規(guī)治療。高建步等[15]對PCI術后合并焦慮及抑郁的患者接受常規(guī)治療的藥物上加服益心舒膠囊，治療后患者的焦慮、抑郁情緒有所改善，生活質量得到了提高，且有安全性較高。另外，在40例被診斷為輕度至中度的抑郁癥的患者，接受了氟西汀膠囊（40 mg/d）或藏紅花膠囊（30 mg/d）治療的隨機雙盲試驗中，經(jīng)過為期6周的治療，通過比較藏紅花的功效和安全性與氟西汀在改善PCI術后患者的抑郁癥狀，結果表明，藏紅花膠囊與氟西汀膠囊相比，具有相同的抗抑郁療效[16]。

2.4 自治劑治療

唐可清等[17]將收治的PCI后抑郁患者68例隨機分為兩組。對照組（32例）應用黛力新治療，治療組（36例）應用解郁顆粒（濰坊中醫(yī)院自制劑，藥用柴胡、川楝子、青皮、香櫞、降香、白芍、合歡皮等）治療。通過對比發(fā)現(xiàn)，兩種藥物對患者PCI術后抑郁狀態(tài)的作用相當。但是，與西藥黛力新比較，解郁顆粒具有副作用小，費用低、服用方便、見效快，且易被患者接受等優(yōu)點。

3 結 語

近年來，許多臨床研究結果顯示出中醫(yī)藥在治療PCI術后抑郁障礙的療效及優(yōu)勢。但目前仍存在諸多問題：endprint

①中醫(yī)藥治療冠心病介入術后抑郁障礙仍缺乏一套完備的辨證論治體系及有效的治療方法。②有些臨床醫(yī)師在面對患者焦慮、抑郁的情況時，認識不清，往往容易忽略與軀體疾病并存的心理問題，給診斷和治療帶來一定困難。

③現(xiàn)有的研究報道多數(shù)仍有設計不完善和樣本數(shù)量偏少的弊端，且有些治療并無確切的實驗室指標作為依據(jù)。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，將傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學有效的結合以解決冠心病介入術后抑郁障礙，還需廣大醫(yī)學工作者的共同努力。

參考文獻

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會介入心臟病學組，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會血栓防治專業(yè)委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南（2016）[J].中華心血管病雜志，2016，44（5）：382-400.

[2] Kllis J， Eagle K， Kline-Rogers E， et al. Depressive symptoms and treatment after acute coronary syndrome [J]. Int J Cardiol，2010，99：443-447.

[3] 楊立華，鐘國強.經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者抑郁變化的研究進展[J].心血管病學進展，2016，37（3）：299-301.

[4] 尚玉秀，王學良，董桂清，等.冠心病患者抑郁癥危險因素病例對照研究[J].中國公共衛(wèi)生雜志，2013，26（7）：862-863.

[5] 席明霞，唐 朝，覃 琴，等.認知行為干預對經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術后患者負性情緒的影響[J].當代護士（下旬刊），2015， 23（7）：33-35.

[6] 蔡 輝，王 強.從“心藏神”論述心血管病合并抑郁癥[J].甘肅中醫(yī)，2008，21（5）：4-5.

[7] 寧 夏，王 威，安海英，等.黃麗娟教授治療介入術后再發(fā)心絞痛的經(jīng)驗總結[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2013，8（7）：661-663.

[8] 李鳳娥，王 穎，戴 玉，等.劉玉潔教授治療冠心病介入術后伴抑郁癥經(jīng)驗[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：72-75.

[9] 于建國，齊麗娟.疏肝調血法治療冠心病介入術后抑郁障礙60例[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2016，26：50-51.

[10] 李校，童林根.加味甘麥大棗湯治療冠心病介入治療術后抑郁癥32例[J].浙江中醫(yī)雜志，2008，43（2）：88-89.

[11] 張軍平，呂仕超，袁 卓，等.冠心病介入術后中醫(yī)證治初探[J].中國中西醫(yī)結合雜志，2011，31（7）：985-987.

[12] 周 歡，張軍平.從“大氣怫郁”角度探討冠心病介入術后無復流機制[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（7）：2621-2623.

[13] 葉慶紅，陳志斌，唐 鍇，等.舒肝解郁膠囊治療老年冠心病介入手術前后焦慮、抑郁39例療效觀察[J].中醫(yī)藥導報，2012，18（3）：27-29.

[14] 張 茹.中西醫(yī)結合治療冠心病介入支架術后雙心效應[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（4）：155-157.

[15] 高建步，李玉東，楊守忠，等.益心舒膠囊對經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者生活質量和焦慮、抑郁情緒的影響[J].中國新藥雜志，2017，26（10）：1149-1151.

[16] Shahmansouri N， Farokhnia M， Abbasi SH， et al. A randomized， double-blind， clinical trial comparing the efficacy and safety of Crocus sativus L. with fluoxetine for improving mild to moderate depression in post percutaneous coronary intervention patients [J].J Affect Disord， 2014，155：216-222.

[17] 唐可清，王公利.解郁顆粒治療冠狀動脈支架植入術后抑郁狀態(tài)的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2012，27（3）：624-626.

本文編輯：劉帥帥endprint