譚敦民

近年來，中草藥安全問題不斷、事故迭出，有人激憤地說，中醫(yī)早晚毀在中藥手里！據(jù)媒體報道，香港衛(wèi)生署曾發(fā)現(xiàn)“云南白藥膠囊”、“云南白藥散劑”、“云南白藥膏”、“云南白藥氣霧劑”和“云南白藥酊”等5款中成藥中含有未標示的烏頭類生物鹼。草烏別名“斷腸草”，屬于有毒藥物。香港衛(wèi)生署責(zé)令收回上述產(chǎn)品。隨后，國家食品藥品監(jiān)督管理局稱，對云南白藥測試后未發(fā)現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)報告，但要求企業(yè)及時修改說明書，增加藥品安全風(fēng)險提示等內(nèi)容。此外，藥物劑量超標等問題也時而發(fā)生。知情者表示，廠家也不愿意多投放藥量，增加成本；可現(xiàn)在的中草藥多是種植的，與野生的相比，質(zhì)量下降，為了保證藥效，有時候只好多投放一些藥物。據(jù)說，有的中醫(yī)給患者下藥的時候，也往往加大劑量。

中草藥可以稱作我們的國粹，以中草藥配制的方劑亦堪稱國寶。那么，目前中草藥的質(zhì)量狀況究竟如何？藥材品質(zhì)真的下降了嗎？作為國人又應(yīng)該怎樣應(yīng)對這些問題呢？筆者就此采訪了哈爾濱世一堂中醫(yī)館院長、執(zhí)業(yè)藥師劉朝宏教授。

劉朝宏院長畢業(yè)于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，目前是執(zhí)業(yè)藥師、主任藥師。據(jù)劉朝宏院長介紹，我國是一個藥材資源豐富的國家。中草藥材總數(shù)超過1.2萬種，被采用的中草藥有5000多種，進入商品流通領(lǐng)域的有1100多種。

△中草藥市場問題不少

據(jù)了解，除了有些大的醫(yī)藥公司有自己的藥材種植基地，按照國家“GAP”標準生產(chǎn)以外（“GAP”是良好農(nóng)業(yè)規(guī)范的簡稱，是1997年歐洲零售商農(nóng)產(chǎn)品工作組提出來的），散在種植的中草藥占絕大多數(shù)，這部分散在種植的中草藥的質(zhì)量有的時候難以控制。

中草藥市場放開以后，散戶種植藥材被視為“農(nóng)副產(chǎn)品”，藥物種植導(dǎo)向主要靠價格調(diào)節(jié)，哪個品種價格上漲種哪個，什么方法長得快就用什么方法。為了盡早上市，藥農(nóng)普遍使用農(nóng)藥殺蟲、化肥催長。草藥長得似乎快了，但質(zhì)量下降了，桔梗自然生長兩三年才能達標，現(xiàn)在人工種植一年就采了。內(nèi)行人都知道有句諺語：“三月茵陳四月蒿，五月砍來當柴燒。”藥王孫思邈早在1000多年前就告誡，不按時節(jié)采摘的中藥材，有名無實，與朽木無異。有人發(fā)現(xiàn)，提前采收的天麻里面盡是癟的。杜仲等皮類藥材，過去選擇的標準是皮必須有0.3厘米厚，樹齡一般10～15年，折斷后杜仲絲拉都拉不動，那才有效?，F(xiàn)在不管年限，也不管加工、研炒了，當年種的都拿來用，都是薄皮和枝皮的，也根本沒有絲，療效相差極大。黃芩五寸長才能用，現(xiàn)在才長到一寸長就被挖出來了。甘草、大黃三年以上的才能達標，可農(nóng)民一旦遇到價好的年份，就會提前采收。

還有一個是以假充真問題。據(jù)介紹，由于古人對植物形態(tài)的描述相對比較簡單，使后人難以準確確定當時所指的植物品種，造成辨認模糊不清。于今市場需求量增加，于是有人將具有相同特征的植物都拿來當作古人所說的藥材用，造成混亂。比如，金銀花的藥用部分原本只是其未開的花蕾，但在加工過程中，為增加重量還加入了蜂蜜。近年來，一些藥材如番紅花、紅花、天麻、人參、麥冬、鹿茸、麝香等都出現(xiàn)過假冒現(xiàn)象。

還有一個應(yīng)該留意的問題是加工不規(guī)范，導(dǎo)致藥效損失，產(chǎn)生劣品藥材。比如黃芩對于炮制的溫度和時間都有著很高的要求，它的有效藥用成分會隨著時間的增加而增加，但會隨著溫度的增加而遞減。很多藥材加工者常常有意無意地忽略這一點。中藥的加工炮制長期以來也缺少精確的規(guī)范，《中藥炮制規(guī)范》中并沒有對炮制品含量的測定項目做出規(guī)定。炮制操作的隨意性，極有可能導(dǎo)致有效成分的流失。很多人都聽說過何首烏能治少白頭，但為此鬧肚子的也比比皆是。原來生首烏中含有一種蒽醌衍生物，能滑腸致瀉。必須經(jīng)過炮制，讓蒽醌衍生物水解成無瀉下作用，降低毒性，才可以正常行使烏須黑發(fā)的功效。

有的藥材確實存在著農(nóng)藥、化肥殘留超標、以次充好等諸多問題。不過，國家正在實施越來越嚴格的質(zhì)量管理，農(nóng)藥殘留等問題正在逐步減少。從總體上看，市場上的中藥材質(zhì)量大多數(shù)還是好的、比較好的；中草藥市場存在一定問題也是正常的。由于對中草藥的需求量越來越大，野生的中草藥滿足不了需求，人工種植的、栽培的補充了這部分空缺。野生的藥材和栽培的藥材存在著環(huán)境差異、時間差異。比如，野生的人參一般都生長在深山老林環(huán)境幽秘之處，可能生長了10多年、甚至更長時間；人工種植的人參一般都栽培在山坡上或田地里，雖然環(huán)境也不錯，但比不了深山老林，3～5年即可收獲。時間上存在著差異，藥效也必然存在著差異。

△中成藥的品質(zhì)大都信得過

中成藥療效確切，使用方便，副作用少，產(chǎn)生藥源性疾病的可能較少，被諸多患者所樂于接受。我國2010年就重新制定了《中國藥典》，收載了一大批中藥制劑品種。國家衛(wèi)生主管部門還出臺了《中成藥成方制劑》等規(guī)范，各省市還制定了一些地方標準。到正規(guī)藥店購買正規(guī)廠家生產(chǎn)的中成藥，尤其是一些著名企業(yè)按照國家GMP標準生產(chǎn)的中成藥，應(yīng)該說質(zhì)量是有保證的，患者盡可放心使用。

當然，有的大品牌由于藥材地道、質(zhì)量可靠，價格也明顯高于一般廠家。比如，同仁堂的中草藥銷售價格就明顯高于一般廠家；銷售量也明顯多于一般廠家。

不過，中成藥產(chǎn)業(yè)也存在缺乏有效的質(zhì)量控制問題?！吨袊幍洹冯m然收載了一大批中藥制劑，但規(guī)定了含量測定項目的品種不足13%，鑒別項也僅能對部分有效成分進行定性。個別不太規(guī)范的生產(chǎn)企業(yè)便覺得有機可乘，他們不是通過正當途徑去降低生產(chǎn)成本，而是采取偷工減料，降低產(chǎn)品質(zhì)量來達到盈利的目的。據(jù)媒體曝光，廣州某中藥飲片公司出品的“五加皮”是一種偽品。五加皮主要產(chǎn)在山西，具有驅(qū)除風(fēng)濕等藥效。但是，很多時候都是用香加皮替代它。兩者在治療方面療效差別不大，都有治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用，所以有人就將香加皮當五加皮使用。但是香加皮不僅沒有五加皮的滋補和延年益壽的作用，還因含強心甙，有可能對心臟功能造成損害。但這樣的害群之馬畢竟是極少數(shù)，一旦曝光，往往就失去了生存的意義，很多便關(guān)門大吉了。

國家衛(wèi)生主管部門也加大了對藥品的監(jiān)督管理，特別是對中草藥、中成藥的管理，假冒偽劣藥品不斷被曝光踢出市場。在這個意義上來說，一般中成藥的質(zhì)量還是信得過的。endprint