專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

抗真菌藥物有耐藥性

李醫(yī)生：

一到暑熱天氣，我的腳癬就加重了。服用灰黃霉素多日也沒有效果，不知道是不是產(chǎn)生了耐藥性，也不知還有沒有更好的抗真菌藥物？

山西 劉樹森

劉樹森讀者：

根據(jù)來信所說，您這種情況可能與抗真菌藥物耐藥有關(guān)。抗真菌藥物主要有灰黃霉素、制霉菌素、二性霉素B等?；尹S霉素只對(duì)皮膚癬病如手足甲癬、頭癬、體癬、股癬等有治療作用，口服時(shí)需合并外用治癬藥物。長期使用抗真菌藥物后，有少數(shù)淺部真菌會(huì)產(chǎn)生耐藥菌株，在這種情況下可以換用抗真菌作用顯著的合成新藥。如咪唑類的酮康唑，或者咪康唑、克霉唑、益康唑等。

建議您到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治，在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下選用藥物，不可擅自用藥。

一側(cè)肢體麻木是對(duì)側(cè)腦病變

李醫(yī)生：

我患高血壓十多年。近來左側(cè)上下肢體出現(xiàn)麻木無力，醫(yī)生說我是右腦有病了，這是為什么？另外，一側(cè)肢體麻木與單個(gè)肢體麻木的病因是否一樣？

安徽 黃艷紅

黃艷紅讀者：

人體的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)在大腦中樞有一個(gè)交叉支配的特性。即大腦的左半球支配身體的右側(cè)上下肢體。因此，如果右腦病變時(shí)，左側(cè)肢體就會(huì)出現(xiàn)各種不同的功能障礙。

麻木無力出現(xiàn)在一側(cè)上下肢體和單個(gè)肢體的病因不完全一樣。單個(gè)肢體即上肢或是下肢出現(xiàn)麻木無力的原因，可以是周圍神經(jīng)病變，也可以見于脊髓病變、中樞神經(jīng)病變。但是，如果一側(cè)上下肢體同時(shí)出現(xiàn)麻木無力，往往提示大腦中樞神經(jīng)損害，需要作進(jìn)一步檢查，如CT、MRI（核磁共振）等，以明確病因，防止誤診。

激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)

李醫(yī)生：

我今年64歲，患有冠心病20多年，被醫(yī)生診斷為晚期冠心病患者。因?yàn)轭l繁發(fā)生心絞痛，先后做過冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架及搭橋術(shù)，但是病情仍沒改善。近來聽說有一種激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)，效果很好，您能否介紹一下？

江西 陳奕嘉

陳奕嘉讀者：

激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)是利用激光瞬間汽化作用，在心臟左右心室壁缺血區(qū)域制作多個(gè)與心室腔相通的孔道，使得心腔內(nèi)血液直接流向缺血心肌，并通過心肌內(nèi)大量的竇狀隙改善心肌灌注的方法。臨床實(shí)踐證明，激光心肌打孔使得血管重建后，患者能夠顯著緩解心絞痛的癥狀，改善了心功能。體力增強(qiáng)后，生活質(zhì)量也提高。做了激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)后，需服用阿司匹林抗血小板凝集，以助于維持孔道暢通。

需要強(qiáng)調(diào)的是，重度心力衰竭者、三個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過心肌梗死者及合并有慢性阻塞性肺疾病有出血傾向者，不宜做激光心肌打孔血運(yùn)重建術(shù)。您應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院取得醫(yī)生指導(dǎo)，請(qǐng)醫(yī)生結(jié)合您的具體病情，來決定您是否進(jìn)行這種手術(shù)。

糖尿病人注意夜間測量血壓

李醫(yī)生：

我今年61歲，新近發(fā)現(xiàn)有糖尿病，聽說這種病容易發(fā)生高血壓，是不是要經(jīng)常測量血壓？每天什么時(shí)候測量好？

陜西 米和平

米和平讀者：

成年人多見的Ⅱ型糖尿病，與胰島素抵抗有關(guān)，一旦發(fā)生胰島素抵抗綜合征，就會(huì)出現(xiàn)高血壓、高血脂等病變。所以糖尿病患者無論有沒有患高血壓，都需要經(jīng)常檢測血壓，積極防治。

除了日間測量血壓外，還建議糖尿病患者夜間也要測量血壓。正常情況下，人一天中血壓有波動(dòng)，一般是早晨高、夜間下降到最低。不過臨床資料顯示，夜間血壓不下降者，未來發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)會(huì)增高。所以，即使是對(duì)于白天血壓正常的糖尿病患者，也建議測量一下夜間血壓，以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓，及時(shí)治療，防止糖尿病腎病發(fā)生。

頸部按摩有講究

李醫(yī)生：

我是個(gè)58歲的退休女教師，患有頸椎病一年多了，平時(shí)服藥治療。近來一位病友給我做了一次頸部按摩，感到效果不錯(cuò)。但是我聽說不是所有的頸椎病人都能夠做保健按摩。頸部按摩應(yīng)當(dāng)注意些什么？

寧夏 蘭桂芝

蘭桂芝讀者：

按摩治療頸椎病，能夠舒筋通絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛，使得頸部血液循環(huán)加速，促進(jìn)新陳代謝，有利于消除神經(jīng)根炎癥和水腫，改善頸部病灶的缺氧狀況。頸椎病人如能經(jīng)常對(duì)頸部進(jìn)行按摩，不失為一個(gè)治療良法。但是，按摩并非適用于所有頸椎病人，要根據(jù)患者屬于哪一型頸椎病來決定。臨床上將頸椎病分為五型，即神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、混合型頸椎病。脊髓型頸椎病患者，是由于各種原因引起頸椎管的管徑變小而使脊髓受到壓迫、脊髓在椎管內(nèi)的緩沖間隙縮小引起的癥狀，按摩會(huì)使脊髓受到短暫劇烈撞擊，加劇脊髓壓迫，嚴(yán)重的會(huì)致病人高位截癱，這種情況在臨床中并不鮮見。所以，對(duì)于頸椎病患者來說，一定要明確所患的頸椎病類型，排除了脊髓型頸椎病，才能進(jìn)行推拿按摩保健治療。

由于頸椎病病因復(fù)雜，頸部又有脊髓、神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等，部位十分重要，按摩時(shí)一定要?jiǎng)幼髡_、手法輕柔。頸椎病人在老年人群中高發(fā)，老年人往往動(dòng)脈硬化、骨質(zhì)增生、韌帶彈性下降，需要避免力量過強(qiáng)的按摩推拿。另外，按摩時(shí)的體位、時(shí)間都要適宜，最好請(qǐng)專科醫(yī)生來做治療。

類風(fēng)濕因子陽性

李醫(yī)生：

我今年62歲，近日因?yàn)槭滞箨P(guān)節(jié)疼痛，去院檢查?；?yàn)單報(bào)告類風(fēng)濕因子為陽性。類風(fēng)濕因子陽性是否說明我患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？

青海 萬紹明

萬紹明讀者：

人體內(nèi)普遍存在著類風(fēng)濕因子，并起著一定的生理作用，如調(diào)解免疫、清除感染、清除體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物等。類風(fēng)濕因子陽性不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。臨床上把類風(fēng)濕因子陽性作為診斷類風(fēng)濕膝關(guān)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，但不是惟一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。除了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，類風(fēng)濕因子陽性還見于以下情況：

1.正常健康的老年人類風(fēng)濕因子偏高，陽性率可達(dá)到10%。

2.患有結(jié)締組織病，如紅斑狼瘡、干燥綜合征、皮肌炎、血管炎、硬皮病等患者。

3.各種感染性疾病患者，如乙肝、結(jié)核病、慢性支氣管炎、亞急性心內(nèi)膜炎等。

4.某些惡性疾病患者，類風(fēng)濕因子的陽性率可以達(dá)到70%。

所以，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷上，一般認(rèn)為，類風(fēng)濕因子只有參考價(jià)值而無特異性診斷價(jià)值，其陽性時(shí)，還要結(jié)合患者的臨床癥狀、病史等，做進(jìn)一步的其他相關(guān)檢查，進(jìn)行綜合分析，才能夠確定診斷。您應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷。