文·李正偉 闞景奎

檔案助推縣級民營中醫(yī)院快速發(fā)展創(chuàng)顯效

文·李正偉 闞景奎

信息化時代，醫(yī)院檔案管理是醫(yī)院全面管理的基礎(chǔ)構(gòu)件，尤其是縣級民營中醫(yī)院檔案管理，更是助推民營醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)持續(xù)快速發(fā)展不可或缺的重要信息支持系統(tǒng)。作為國家二級甲等醫(yī)院的昌樂縣中醫(yī)院，承擔著全縣及周邊地區(qū)近百萬城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療服務(wù)職責，集醫(yī)療、教學、科研、預防、康復、急診急救諸多功能為一體，在惠民服務(wù)和醫(yī)院事業(yè)不斷發(fā)展中，形成了大量珍貴、重要的多門類檔案資料。近年來，該醫(yī)院高度重視檔案工作，堅持“抓檔案、強管理、促發(fā)展”的創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展之路，加強領(lǐng)導、強化舉措，建章立制、規(guī)范管理，把檔案管理納入醫(yī)院和科室年度工作職責和程序，加大監(jiān)管考核，著力搞好檔案建、管、用一體化管理，實現(xiàn)了各門類檔案的創(chuàng)新管理和有效利用。

醫(yī)院依托檔案管理，積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，突出中醫(yī)藥特色，不斷增強創(chuàng)新活力，拓展服務(wù)范圍。檔案在服務(wù)疾病防治、中醫(yī)科研、中醫(yī)藥提速、惠民增收等方面發(fā)揮顯效，助推民營中醫(yī)院快速發(fā)展。昌樂縣中醫(yī)院相繼榮獲山東省傳染病防治工作先進集體、省級愛嬰醫(yī)院、市級文明單位等多項榮譽，并多次受到濰坊市衛(wèi)生計生主管部門表彰。

一、中醫(yī)病案檔案為疾病防治提供強力支持

中醫(yī)病案是真實記錄患者病情癥狀、發(fā)展情況及醫(yī)院施醫(yī)用藥活動全程的重要業(yè)務(wù)檔案，其客觀記錄性和信息完整性，決定了病案檔案可成為常見病防治之信證和依據(jù)。近年來，面對醫(yī)院高新技術(shù)廣泛應(yīng)用致使各種電子病案信息數(shù)量俱增，病案記錄形式日趨信息化、多樣化之發(fā)展態(tài)勢，該院與時俱進，創(chuàng)新管理舉措：一是強化超前意識，優(yōu)化員工素質(zhì)，教培員工掌握現(xiàn)代高科技技能，盡快適應(yīng)信息化時代檔案管理發(fā)展之需要；二是研究制定病案制作標準，規(guī)范記錄格式，確保病案形成質(zhì)量；三是強化考核評比，開展創(chuàng)優(yōu)活動，選擇優(yōu)質(zhì)病案作標典，觀摩展示，激勵創(chuàng)優(yōu)；四是檔案人員細化指導，監(jiān)管到位。醫(yī)院檔案管理多措并舉，確保病案檔案記錄準確、規(guī)范真實。

創(chuàng)新病案利用，助推疾病醫(yī)療提效。醫(yī)院為轄區(qū)3600多名糖尿病、地方病和中風患者建立專項病案，實行動態(tài)病案內(nèi)容記錄和充實。醫(yī)院醫(yī)護人員會同檔案人員經(jīng)梳理研究病案發(fā)現(xiàn)：近年來，隨著居民生活水平的提高，社會活動節(jié)奏加快和工作壓力增大，糖尿病、中風等常見病發(fā)病率逐年上升，且患者年齡呈年輕化早發(fā)情勢。這些疾病的高發(fā)病率、高致殘率，嚴重的后遺癥，西醫(yī)又往往難以盡如人意?？h級民辦中醫(yī)院地處基層，面對“人之百病，莫大于斯”，“年四十陰氣至半”就需防控和這些常見病發(fā)病率居高不下，直接危及基層居民身心健康急需救治的當務(wù)之急，昌樂縣中醫(yī)院組織專家、醫(yī)護人員定期舉辦糖尿病、中風防治等大型講座，讓社會民眾“早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復”，深受社會歡迎。該院依據(jù)病案檔案，施行動態(tài)精準治療，參照醫(yī)療用藥記錄，對每位患者因病施治、因人施醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合提高醫(yī)療效果。醫(yī)院以病案信息為支持，開辟中醫(yī)預防、治療中風新路徑。該院中風科醫(yī)務(wù)人員會同檔案工作人員，通過開發(fā)利用連續(xù)6年間積累的3210份病案檔案，并多渠道查詢治療中風病中醫(yī)文獻典籍，試驗探索總結(jié)出預防中風的中藥制劑中風一號、二號、三號，通過臨床應(yīng)用觀察，都取得了良好療效。病案檔案助推常見病治療提效，既展現(xiàn)出病案檔案的珍貴價值，亦飽含著醫(yī)護人員和檔案工作人員的心血。

二、科研檔案為科學研究提供重力支撐

昌樂縣中醫(yī)院制定實施“科技興院、科技強院”戰(zhàn)略，可保障縣級民營中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在市場競爭中持續(xù)發(fā)展。伴隨專項科研、院際交流、高端論壇、專家講座和業(yè)務(wù)交流之廣泛開展，大量醫(yī)療科研檔案材料亦隨之形成。醫(yī)院制定施行科研檔案集中統(tǒng)管細規(guī)，把在各項科研和業(yè)務(wù)交流中形成的立項材料、科研合同、實驗記錄、技術(shù)鑒定和項目推廣應(yīng)用檔案材料，全部納入管理。科研檔案從源頭抓起，強化監(jiān)管，確保全程歸檔材料無遺漏。昌樂縣中醫(yī)院近年來進行的20多項科研項目和重要業(yè)務(wù)交流活動形成積累的檔案材料都系統(tǒng)真實、齊全完整。這些科研檔案，為醫(yī)院科研活動提供了重力支撐。

科研檔案創(chuàng)新利用創(chuàng)成效。醫(yī)院立足縣級中醫(yī)院業(yè)務(wù)實踐和鄉(xiāng)鎮(zhèn)街辦基層居民醫(yī)療需求選題，科研項目所涉及的疾病亦多為醫(yī)院收治的冠心病、中風病和糖尿病等常見病、多發(fā)病。科研活動主要依托近5-10年間形成的病案材料和科研檔案。每項科研必先從查閱檔案材料開始起步，然后逐步總結(jié)、優(yōu)化、創(chuàng)新、升華，最終取得科研成果。近年來，昌樂縣中醫(yī)院依據(jù)檔案組織實施的多項課題，都贏得成效?！陡呙鬋反應(yīng)蛋白與中老年冠心病相關(guān)性研究》《自擬清肝化濁方治療中風先兆癥臨床研究》《防治糖尿病慢性并發(fā)癥中藥的篩選與臨床應(yīng)用研究》等創(chuàng)新項目，都順利通過市縣科技主管部門組織的專家鑒定。這些項目在實踐推廣應(yīng)用中獲得顯效。醫(yī)院利用科研檔案編輯的耳鼻喉等五官科教案，成為對新進院醫(yī)生、實習學生和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓教材。依據(jù)病案撰寫的學術(shù)文章，在國家級、省級醫(yī)刊發(fā)表。集老年和兒童治療檔案，精選匯編的《老年人牙疾、耳疾防治案例》《少兒常見感冒防治》等材料分發(fā)社會，贏得好評?？蒲袡n案為科研活動廣泛開展提供重要支撐材料。

三、檔案為中醫(yī)藥提速提供有力保障

昌樂縣中醫(yī)院地處縣域，鄉(xiāng)村民間諸多患者多就診該院，他們家庭多不富裕。中醫(yī)治療有其根治病灶之功能，但相較西醫(yī)有時藥效略顯稍慢，如何依據(jù)建院三十年來積累的中醫(yī)治療檔案，深入探索開拓中醫(yī)藥提速之路，既增快醫(yī)療效果，又讓鄉(xiāng)村就醫(yī)者減小經(jīng)濟負擔，實現(xiàn)醫(yī)療惠民雙贏。為此，該醫(yī)院憑借多年積累的中醫(yī)藥檔案優(yōu)勢，積極探求中醫(yī)藥提速之策。該醫(yī)院通過對380份近3年收住院糖尿病患者病案資料進行分析總結(jié)，將病員分為對照組和治療組兩組治療，并依據(jù)病案對病員的中藥藥材搭配、劑量構(gòu)成、中藥制作技法等進行探索改進，在常規(guī)中醫(yī)藥藥材基礎(chǔ)上添加了川穹嗪、葛根等中藥，結(jié)果顯示此探索療效明顯，研究顯示川穹嗪、葛根對糖尿病慢性并發(fā)癥有治療作用，檔案為中醫(yī)藥提速提供有力保障。

四、中醫(yī)藥檔案成為助推縣域富農(nóng)增收利器

近年來，昌樂縣中醫(yī)藥積極引進購入當?shù)胤N植的金銀花、丹參等中草藥材，滿足服用中草藥患者的就醫(yī)需求。醫(yī)院通過查閱近幾年的病歷檔案和醫(yī)院藥房購銷中草藥記錄檔案，依藥材分類統(tǒng)計出詳細準確的數(shù)據(jù)，通過對各類藥材需求量的精準分析，總結(jié)出金銀花、丹參、白術(shù)、瓜蔞等中草藥使用量在縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)使用量較大，該醫(yī)院將中草藥使用量較大的信息告知政府農(nóng)業(yè)部門，農(nóng)業(yè)部門結(jié)合當前農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整有利時機，因地制宜實施作物種植結(jié)構(gòu)調(diào)整，在縣城南部地勢高、水源不足、種糧受限的地帶，成功推廣中草藥材種植，建立了金銀花、丹參等6個中草藥材種植專業(yè)基地。通過科學的規(guī)?；N植，中草藥材品類得到拓展，產(chǎn)量質(zhì)量大幅提升，帶動了當?shù)卮迕裨鍪罩赂唬陝?chuàng)收400多萬元。中醫(yī)藥檔案成為助推富民增收新利器。

（作者單位：昌樂縣中醫(yī)院/濰坊市檔案局）