畢學(xué)琦 熊 琴 魏 敏 梁洪群

作者單位：1.雙流第一人民醫(yī)院 610200 2.雙流彭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院 6102003.雙流金橋社區(qū)衛(wèi)生院 610200

腹針療法在卒中后抑郁治療中的應(yīng)用及效果分析

畢學(xué)琦1熊 琴1魏 敏2梁洪群3

作者單位：1.雙流第一人民醫(yī)院 610200 2.雙流彭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院 6102003.雙流金橋社區(qū)衛(wèi)生院 610200

目的探討分析腹針療法在卒中后抑郁治療中的臨床應(yīng)用和治療效果。方法選取2014年6月至2016年10月在我院治療卒中后抑郁癥的患者40例，將其按照入院的先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組患者采用鹽酸氟西汀分散片進(jìn)行口服治療，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上采用薄氏腹針進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者治療前后采用漢密頓抑郁量表(HAMD)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中評(píng)定量表(NHISS)、Barthel量表對(duì)患者進(jìn)行觀察比較，并且采用HAMD減分率對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，試驗(yàn)組患者的治療效果明顯的比對(duì)照組優(yōu)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且兩組患者間的NHISS，HAMD以及Barthel量表之間的評(píng)分進(jìn)行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于卒中后患有抑郁癥的患者采用薄氏腹針療法進(jìn)行治療，效果比較顯著，有助于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，而且治療的安全性比較高，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹針療法 卒中后抑郁癥 臨床應(yīng)用

腦血管疾病發(fā)生后，臨床上比較常見(jiàn)的精神障礙并發(fā)癥就是腦卒中后抑郁癥，這種并發(fā)癥占腦卒中患者的20%～50%[1]。腦卒中后患有抑郁癥的患者會(huì)使注意力、學(xué)習(xí)能力以及執(zhí)行功能產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙，對(duì)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，而且還會(huì)使患者的生存質(zhì)量降低，相應(yīng)的使患者及其家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重，因此這類疾病患者的自殺率比較高，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。因此，患有這種疾病的患者應(yīng)該盡早接受治療。本次研究選取2014年6月至2016年10月在我院治療卒中后抑郁癥的患者40例，對(duì)其采用鹽酸氟西汀分散片聯(lián)合薄氏腹針進(jìn)行治療，對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體情況現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年10月在我院治療卒中后抑郁癥的患者40例，將其按照入院的先后順序分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組20例。對(duì)照組患者男性11例，女性9例，年齡60～85歲，平均年齡72.3±1.9歲，病程5.95±3.24個(gè)月，其中有8例患者為腦出血，12例為腦缺血。試驗(yàn)組男性10例，女性10例，年齡62～83歲，平均年齡71.2±1.3歲，病程5.26±3.26個(gè)月，其中有9例為腦出血，11例為腦缺血。對(duì)兩組患者的基線資料如年齡、性別、病程等進(jìn)行比較，結(jié)果顯示差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)所有患者先進(jìn)行常規(guī)的治療，包括給予腦梗死患者抗血管、抗凝、改善血液循環(huán)等，腦出血患者給予脫水、護(hù)腦、降顱內(nèi)壓等治療。對(duì)照組患者采用鹽酸氟西汀分散片進(jìn)行口服，藥品產(chǎn)自禮來(lái)蘇州制藥有限公司進(jìn)口，注冊(cè)證號(hào)：H20050463，規(guī)格20mg/片，患者的初始劑量為20mg/d，早餐后服用，每天1次，連續(xù)治療1個(gè)療程(4周)。試驗(yàn)組在上述的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合腹針療法進(jìn)行治療?；颊卟扇⊙雠P位，取穴根據(jù)薄氏腹針中的“引氣歸元”“天地針”“八廓辨證”實(shí)施，各風(fēng)濕點(diǎn)相互配合，主穴取中脘、下脘、氣海、關(guān)元，配穴應(yīng)該取滑肉門(mén)、外陵、上下風(fēng)濕點(diǎn)、上下風(fēng)濕外點(diǎn)。先對(duì)所有穴位進(jìn)行消毒，針應(yīng)該選用華佗牌一次性1.5寸32號(hào)不銹鋼毫針進(jìn)行治療，首先避開(kāi)毛孔、血管垂直腹部皮膚進(jìn)針，根據(jù)患者的胖瘦情況將進(jìn)針的深度定為0.5～1.0寸。進(jìn)針后只進(jìn)行捻轉(zhuǎn)但是不提插，或者是輕捻轉(zhuǎn)慢提插，將針在體內(nèi)放置30分鐘。每周治療5次，連續(xù)治療一個(gè)療程(4周)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]對(duì)所有患者的抑郁程度進(jìn)行觀察分析，并采用HAMD評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，并且根據(jù)其評(píng)分判定患者的治療效果。在采用NHISS量表對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，對(duì)患者的生存質(zhì)量采用Barthel進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的HAMD，NHISS，Barthel評(píng)分比較 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后的HAMD評(píng)分、NHISS評(píng)分都有不同程度的降低，而B(niǎo)arthel評(píng)分和治療前比較都升高，而且試驗(yàn)組明顯的比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后的各項(xiàng)評(píng)分比較

2.2 對(duì)兩組患者的治療效果比較 試驗(yàn)組患者的治療總有效率為100%，對(duì)照組患者的治療總有效率為85%，試驗(yàn)組明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的療效比較

3.討論

腦卒中后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是抑郁癥，比較嚴(yán)重的患者會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，如果對(duì)此不加以防范，患者有可能自殺，因此對(duì)于這種疾病的治療應(yīng)該刻不容緩[4]。腦卒中后至少有40%～50%的患者都有抑郁的癥狀，這種癥狀多發(fā)生于腦卒中后2個(gè)月～1年的時(shí)間之間[4]。臨床上抑郁反應(yīng)的癥狀比較隱蔽，不容易被人們察覺(jué)，部分患者本身就存在語(yǔ)言障礙，因此就大大降低了抑郁癥的檢出率，大多數(shù)患者都是在事件發(fā)生后才被發(fā)現(xiàn)的。這就要求我們?nèi)粘Ｉ钪袘?yīng)該多注意患者的情緒變化和精神狀態(tài)，這樣才能避免不良事件的發(fā)生。抑郁癥狀的臨床表現(xiàn)在患者容易夸大悲傷的感覺(jué)、焦慮、早醒、食欲減退、厭世、自殺等，隨著病情的不斷發(fā)展，患者就會(huì)出現(xiàn)能力減退、社會(huì)性的退縮、喪失任何興趣、產(chǎn)生睡眠障礙、流淚等現(xiàn)象，多數(shù)患者一旦患有抑郁癥，就會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言減少、不愛(ài)和人交往、多疑等現(xiàn)象，感覺(jué)身體常常伴有不適感，這種癥狀是卒中后患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)的心理障礙，根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)資料顯示，腦卒中后抑郁癥的發(fā)病率為20%～60%之間，卒中發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生抑郁癥的占45.4%，其中輕度抑郁、中度抑郁的患者占91.8%[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為這種疾病屬于“郁證”之“因病致郁”的范疇，其認(rèn)為這種疾病的病因主要是因虛致病、實(shí)邪致病、本虛標(biāo)實(shí)等，認(rèn)為發(fā)生卒中抑郁主要是情志內(nèi)傷導(dǎo)致的，病理的機(jī)制主要是氣機(jī)失調(diào)、肝失疏泄等，患者主要是腎虛精虧，這種癥狀也和心、脾等有著密切的關(guān)系[7]。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，患者在中風(fēng)后，疾病久久不愈，在加上家庭、社會(huì)環(huán)境等不良因素的刺激，導(dǎo)致患者肝氣不舒，使肝的疏泄功能產(chǎn)生了影響，而患者的情志抑郁，時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)化成火對(duì)患者產(chǎn)生傷害，老年患者由于身體的腎虛肝失所養(yǎng)，肝陰不足，就會(huì)使肝失疏泄加重[8]。因此對(duì)患者采用腹針療法，對(duì)患者在腹部進(jìn)行針刺，幫助調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)，這種辦法來(lái)治療患者全身的疾病，治療過(guò)程比較安全，無(wú)痛、高效、快捷，適應(yīng)癥比較廣。這種療法主要是根據(jù)腹部的先后天經(jīng)絡(luò)的基本理論，并且和中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法相互結(jié)合，采用針灸的辦法對(duì)腹部相關(guān)的穴位進(jìn)行刺激，來(lái)調(diào)節(jié)患者臟腑失衡、經(jīng)絡(luò)氣血等，從而達(dá)到治療的基本目的[9]。

綜上所述，對(duì)于卒中后患有抑郁癥的患者采用薄氏腹針療法對(duì)其進(jìn)行治療，效果比較顯著，有助于幫助患者恢復(fù)神經(jīng)功能，而且治療的安全性比較高，不良反應(yīng)發(fā)生率比較低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 曾姿霈，吳紹漢.薄氏腹針結(jié)合加味逍遙膠囊治療中風(fēng)后抑郁癥臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014(7):45-45,46.

2 陳慧敏，高敏，余婷.加味四逆散聯(lián)合腹針治療腦卒中后抑郁臨床療效觀察[J].卒中與神經(jīng)疾病，2016，23(5):347-349.DOI：10.3969/j.issn.1007-0478.2016.05.011.

3 陳燕云，王艷杰，黃泳.腹針配合體針對(duì)輕中度抑郁癥患者HAMD和SDS評(píng)分的影響[J].上海針灸雜志，2011，30(3):151-152.DOI：10.3969/j.issn.1005-0957.2011.03.151.

4 馮勇，肖慧玲，林仁勇，等.薄氏腹針治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27(10):33-35.DOI：10.3969/j.issn.1005-0779.2011.10.019.

5 陳燕云，王艷杰，黃泳.腹針配合體針對(duì)輕中度抑郁癥HAMD各因子評(píng)分的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(5):981-983.

6 李曉寧，吳磊，遲蕾.腹針“引氣歸元”組穴配合藥物治療中風(fēng)后抑郁療效觀察[J].針灸臨床雜志，2016，32(3):9-12.

7 謝丹，秦敏.頭皮針結(jié)合腹針治療抑郁癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014(5):53-54,55.

8 陳攀.腹針聯(lián)合佩藥療法治療抑郁癥的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(2):130-132.DOI：10.3969/j.issn.1000-5005.2012.02.009.

9 張娥鏗，王婧，張瑾.腹針療法治療卒中后抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2016，31(10):1623-1625.DOI：10.16368/j.issn.1674-8999.2016.10.456.

畢學(xué)琦，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。研究方向：針灸康復(fù)臨床。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.013

2017-8-27