賈春媛 張毓洪 段蕾蕾 胡才友 宋岳濤 楊 澤

作者單位：1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 7500112.北京醫(yī)院，國家老年醫(yī)學研究中心，衛(wèi)生部老年醫(yī)學重點實驗室 1007303.中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 102206 4.廣西江濱醫(yī)院 530002 5.北京老年醫(yī)院 100730

中國北方地區(qū)社區(qū)老年人跌倒的危險因素分析

賈春媛1,2張毓洪1段蕾蕾3胡才友4宋岳濤5楊 澤2※

作者單位：1.寧夏醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 7500112.北京醫(yī)院，國家老年醫(yī)學研究中心，衛(wèi)生部老年醫(yī)學重點實驗室 1007303.中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心 102206 4.廣西江濱醫(yī)院 530002 5.北京老年醫(yī)院 100730

目的了解我國北方地區(qū)城市社區(qū)老年人的跌倒狀況及其危險因素，為老年人跌倒的預(yù)防控制提供理論依據(jù)。方法采用隨機整群抽樣的方法，在北京市和寧夏銀川市兩個規(guī)模大小、經(jīng)濟水平和基礎(chǔ)設(shè)施等基本條件相當，地理位置不相鄰的社區(qū)，共抽取3197名年齡≥60歲的老年人進行本項研究。結(jié)果本研究共調(diào)查了3197位年齡在60歲及以上的社區(qū)老年人，他們的平均年齡為71.12±7.84歲。被調(diào)查的3197名老年人中有394人在過去一年中發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為12.32%。多因素logistics回歸分析結(jié)果顯示，老年人跌倒的危險因素是暈厥(OR=3.32)，骨折病史(OR=2.46)，骨質(zhì)疏松癥(OR=1.81)，強心藥(OR=1.58)和視力障礙(OR=1.43)。結(jié)論我國北方地區(qū)年齡在60歲及以上的老年人中存在較高的跌倒率，且女性高于男性。跌倒已經(jīng)對城市社區(qū)老年人的健康造成嚴重威脅，全社會都需要重視起來，找到有效防控跌倒的措施。在社區(qū)開展對老年人預(yù)防跌倒的健康教育,鼓勵老年人經(jīng)常鍛煉身體，以降低老年人的跌倒率。

老年人 跌倒 危險因素

伴隨著全球人口的迅速增加，人口老齡化的狀況越來越突出，使人們將更多的注意力集中在老年人的健康及其生活質(zhì)量上。影響老年人健康的因素不是單一的，而是有很多方面。跌倒作為影響老年人健康的因素之一，具有非常重大的危害。老年人發(fā)生跌倒的概率很高，由于跌倒致殘和致死的人數(shù)非常多，這會在很大程度上影響老年人的健康和生活質(zhì)量，且隨著時間的增加，老年人生活質(zhì)量也迅速下降。這說明預(yù)防和控制老年人的跌倒問題不僅非常重要，而且迫在眉睫。為了研究城市社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生狀況及影響老年人跌倒的危險因素，現(xiàn)選取北京市和寧夏銀川市的城市社區(qū)的3197名年齡≥60歲的老年人進行研究。

1.資料與方法

1.1 研究對象 選擇北京市和寧夏銀川市規(guī)模大小、經(jīng)濟水平和基礎(chǔ)設(shè)施等基本條件相當，地理位置不相鄰的兩個社區(qū)作為現(xiàn)場。研究對象為年齡≥60歲且在現(xiàn)住地址至少滿1年，能與調(diào)查員進行有效交流，能配合完成問卷，具有獨立行走能力(包括使用助行器)的老年人。

1.2 研究方法 采取隨機整群抽樣法對調(diào)查對象進行面對面問卷調(diào)查。調(diào)查問卷是結(jié)合國內(nèi)外跌倒文獻研究的問題及專家討論后設(shè)計的統(tǒng)一調(diào)查表。調(diào)查員均經(jīng)過現(xiàn)場培訓，在知情同意的情況下，以面對面問答形式入戶調(diào)查，調(diào)查員需觀察調(diào)查對象是否思路清晰，具備可回答問題的能力，如果無法回答問題，可讓身邊的親人或照料者代為回答。通過入戶調(diào)查，將老年人過去一年間跌倒的發(fā)生情況及危險因素等信息收集起來。調(diào)查內(nèi)容包括：①調(diào)查對象的一般情況：包括人口學資料，如年齡、性別、民族、受教育年限；生活習慣，比如是否吸煙否、是否飲酒、是否運動等。②調(diào)查對象的健康狀況：包括患病情況，比如是否癡呆、是否抑郁、是否患有心腦血管疾病等；用藥情況，比如是否服用鎮(zhèn)靜安眠藥，是否服用強心藥等；平衡能力、日常生活自理能力等。③跌倒的相關(guān)因素調(diào)查：跌倒史和跌倒的流行病學現(xiàn)狀。調(diào)查現(xiàn)場設(shè)質(zhì)控員，由調(diào)查質(zhì)控員和調(diào)查的現(xiàn)場實施負責人具體負責現(xiàn)場質(zhì)控工作，在調(diào)查對象未離開調(diào)查地點前，對全部調(diào)查問卷進行審核，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。質(zhì)控員需做到每日核查表格，發(fā)現(xiàn)問題及時核對、糾正。市級課題組需抽查10%的調(diào)查問卷進行電話回訪，檢查問卷的準確性和真實性。

1.3 統(tǒng)計學方法 對調(diào)查的數(shù)據(jù)資料采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，錄入數(shù)據(jù)。對不合格的問卷及時剔除。調(diào)查資料錄入數(shù)據(jù)庫后，利用SPSS 22.0軟件分析這些整理好的數(shù)據(jù)。跌倒的一般情況用統(tǒng)計分析中的頻數(shù)、百分比、均值(或中位數(shù))及標準差來描述；單因素分析采用χ2檢驗；影響跌倒因素的分析用二分類logistic回歸分析，并以此做出統(tǒng)計推斷。

2.結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查了3197位年齡在60歲及以上的社區(qū)老年人，他們的平均年齡為71.12±7.84歲。其中，60～歲組共539人(16.86%)，65～歲組共869人(27.18%),70～歲組共786人(24.59%)，75～歲組525人(16.42%)，80～歲組478人(14.95%)；女性1619人(50.64%)，男性1578人(49.36%)。北京1125人(35.19%)，寧夏2072人(64.81%)。見表1。

2.2 老年人跌倒發(fā)生率 在本次調(diào)查的3197位受試者中，有394人在過去一年中發(fā)生過跌倒，跌倒發(fā)生率為12.32%。在跌倒的老年人中，發(fā)生1次跌倒的老年人有241人，占跌倒總?cè)藬?shù)的61.17%，發(fā)生2次及以上的老年人有157人，占跌倒總?cè)藬?shù)的39.85%。跌倒并發(fā)生損傷的老年人有232人，占跌倒總?cè)藬?shù)的58.88%。在跌倒的老年人中，男性為158人(4.94%)，女性為236人(7.38%)，女性高于男性(χ2=8.62，P<0.001)。見表1和表2所示。

表1 社區(qū)老年人一般狀況資料[n(%)]

2.3 跌倒的單因素分析 對可能與老年人跌倒有關(guān)的變量進行單因素χ2分析，包括調(diào)查對象的人口統(tǒng)計學特征、行為習慣、疾病狀況和用藥史等49個變量分析影響跌倒的因素。得到有24個變量與老年人跌倒有關(guān)，結(jié)果見表2。

表2 老年人跌倒的單因素分析[n(%)]

從表2可以看出，與老年人跌倒有關(guān)的因素有24個，依次為：性別、年齡、地區(qū)、民族、文化程度、運動、照料方式、助行器、卒中、脊椎病、體位性低血壓、高血壓、心律失常、心功能不全、視覺障礙、關(guān)節(jié)炎、骨折、骨質(zhì)疏松、尿失禁、暈厥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥、強心藥、抗高血壓藥。

2.4 老年人跌倒的多因素logistics回歸分析 將與老年人跌倒有關(guān)的24個自變量，以是否存在跌倒(有跌倒=1，未跌倒=0)為因變量，引入logistics回歸模型中，進行多因素分析，排除混雜因素的影響。賦值表與結(jié)果如表3和表4。

結(jié)果顯示，老年人跌倒的危險因素是視力障礙，OR=1.43；骨折病史，OR=2.46；骨質(zhì)疏松癥，OR=1.81；暈厥，OR=3.32；強心藥，OR=1.58。

表3 老年人跌倒有關(guān)的變量賦值表

表4 老年人跌倒的多因素logistics回歸分析

3.討論

本研究結(jié)果表明，我國北方地區(qū)社區(qū)年齡≥60歲的老年人跌倒的發(fā)生率為12.32%，基本符合我國以往調(diào)查的社區(qū)老年人跌倒率。馬新顏等人的抽樣調(diào)查顯示石家莊市某社區(qū)1609名老年人的跌倒率為11.2%[1]。覃朝暉等人的抽樣調(diào)查顯示北京1512名老年人的跌倒率為18%[2]。

本次調(diào)查結(jié)果略低于meta分析的結(jié)果。造成這種差異形成的原因可能是本次調(diào)查采用回顧性調(diào)查，而我們的調(diào)查對象為60歲及以上的老年人，由于隨著年齡的增加，記憶力減退的現(xiàn)象，容易遺忘信息，造成回憶偏倚。

單因素卡方分析與多因素logistics回歸分析的結(jié)果表明，視力障礙、骨折病史、骨質(zhì)疏松癥、暈厥與強心藥都是發(fā)生老年人跌倒的危險因素。這與國內(nèi)外對老年人危險因素的研究結(jié)果相符。這些研究均發(fā)現(xiàn)跌倒的發(fā)生不是單一因素作用，而是由多種因素共同作用的結(jié)果。

國外一個研究報道，老年人跌倒的危險與老年人視覺系統(tǒng)退行性病變有直接的關(guān)系，患有視力障礙的老年人，將無法應(yīng)對環(huán)境危險因素的變化，感覺信息的傳導存在偏差，經(jīng)常發(fā)生原本可以避免發(fā)生的意外跌倒[3]。骨折和骨質(zhì)疏松也是引起跌倒危險性增加的危險因素。骨折尤其是下肢骨折，會降低老年人的重心轉(zhuǎn)移力，也會使老年人步態(tài)不正常而增加跌倒風險。心功能不全的臨床表現(xiàn)是心慌氣短、心悸，尤其以活動后嚴重，雙下肢浮腫，有可能因為走路下肢乏力困頓而導致跌倒的危險性增加[4]。隨著年齡的增加，神經(jīng)元和神經(jīng)網(wǎng)纖維減少，中樞神經(jīng)及外周神經(jīng)的連接功能減弱；老年人的血管病變、血液流變學改變，高脂血癥、營養(yǎng)條件、微量元素缺乏及自由基損傷等因素所造成的前庭病理性損害和暈厥，增加跌倒的危險。藥物的作用也會影響老年人跌倒。這與藥物會影響老年人的神經(jīng)，精神有關(guān)。服用強心藥有可能會導致血壓過低和體位性低血壓，造成老年人跌倒的發(fā)生。

綜上所述，隨著全球人口的迅速增長，人口老齡化的問題越來越突出，使人們將更多的注意力集中在老年人的健康及其生活質(zhì)量上。影響老年人健康的因素不是單一的，而是有很多方面。跌倒作為影響老年人健康的因素之一，具有非常重大的危害。老年人發(fā)生跌倒的概率很高，由于跌倒致殘和致死的數(shù)量驚人，在大多數(shù)威脅老年人康健和生活質(zhì)量的原因中，跌倒占到相當大的比重,且有逐年升高的趨勢，這說明預(yù)防和控制老年人的跌倒問題不僅非常重要,而且迫在眉睫，要切合實際針對老年人跌倒制訂有效的三級預(yù)防措施，以減少跌倒率，降低跌倒的危害，減少失能、傷殘和死亡。

1 馬新顏,高從,姜彩肖,等.石家莊市社區(qū)老年人跌倒危險因素分析[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(12):1589-1591.

2 覃朝暉,于普林,朱曉平,等.北京市城市社區(qū)1512名老年人跌倒的危險因素分析[J].中華流行病學雜志,2006,27(7):579-582.

4 徐薇,呂澤平,胡才友,等.社區(qū)老年人跌倒的危險因素分析[J].廣西醫(yī)學,2016,38(11):1568-1570,1577.

5 Oxley ,Fildes B,Smith OJ,et alInjuries and falls among older people.In FildesB(ed),Injuries and falls among older people:Falls at Home and PedestrianAccidents in North Blackburn[M].Victoria:Collins Dove,1998:7-41.

6 宋江丹.老年人跌倒的原因及護理[J].中國醫(yī)學研究與臨床,2004.

7 LAMB SE.Multidisciplinary assessment of elderly people with a history of multiple falls reduces the risk of further falls[J].Aust J Physiother,2009,55(2):139.

8 TINETTI ME.Prevention of falls and fall injuries in elderly persons:a research agenda[J].Prev Med,1994,23(5):756-762.

TheriskfactorsassociatedwithfallsintheelderlyinthenorthofChina

(JIAChunyuan1,2,ZHANGYuhong1,DUANLeilei3,HUCaiyou4,SONGYuetao5,YANGZe2※.

1.Ningxiamedicalcollege,schoolofpublichealth,Yinchuan750011; 2.TheMOHKeyLaboratoryofGeriatrics,BeijingHospital,NationalCenterofGerontology,Beijing100730; 3.ChinaDiseaseControlandpreventiveCenter,Beijing102206; 4.Guangxizhuangautonomousdistrictjiangbinhospital,Nanning530002; 5.BeijingGeriatricHospital,Beijing100730，P.R.China.)

ObjectivesTo understand the status of the fall in the urban community elderly in north China and its risk factors,and provide theoretical basis for the elderly fall prevention.MethodsA total of 3917 cases aged 60 years were interviewed with face-to-face by a standard questionnaire produced by the ministry of health in the north of China.Adopt the method of random cluster sampling of two size,in Beijing and in Ningxia ,economic level and the basic conditions such as infrastructure,the geographical position is not neighboring communities,respectively to extract 3197 age of more than 60 years old people in the study.ResultsThis study surveyed 3197 old people aged 60 and above community,the average age is 71.12±7.84.3197 subjects,394 occurred in the past year fall down at least once,fall in the incidence of 12.32%.the results of logistic regression showed that the risk factors for falls included syncope(odds ratio OR= 3.32) ， fracture(OR = 2.46) ，osteoporosis(OR = 1.550) ，decreased ability of dynamic balance(OR=1.56),with fall history(OR=1.81),cardiotonic drug(OR=1.58)and Visual impairment(OR=1.43).ConclusionThe incidence of falls among elderly in the north of Chinese area was high.These would caused serious problems and become a heavy burden to both family and society.It already had a serious threat to urban community health in the elderly.At the same time,the incidence of falls was become an important public health problem that the society should get the attention of it.It would reduce the incidence of falls that encouraging the elderly often exercise outside and carry out the community health education to prevent falls in the elderly community-dweller.

the elderly, falls, risk factors

國家科技部十二五支撐計劃項目(2012BAI10B01;2015BAI06B03)

※為通訊作者

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.05.005

2017-7-15