王佳

ICU呼吸機相關性肺炎的病原菌及其耐藥性分析

王佳

目的 探討重癥加強護理病房(ICU)呼吸機相關性肺炎(VAP)的病原菌, 并分析其耐藥性。方法 選取105例VAP患者, 對其下呼吸道標本進行細菌鑒定和藥敏感性實驗。結(jié)果 105例患者共分離出197例株病原菌, 以革蘭陰性菌為主, 有154株, 革蘭陽性菌有26株, 真菌有17株。最常見的三種病原菌為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌。經(jīng)藥敏試驗, 鮑氏不動桿菌對哌拉西林耐藥性最強, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥性最強, 對哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林均有較強的耐藥性, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。結(jié)論 ICU的VAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主, 普遍存在耐藥性, 應根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

重癥加強護理病房；呼吸機相關性肺炎；病原菌；藥敏試驗；耐藥性分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU于2014年1月～2017年1月確診的105例VAP患者為研究對象, 其中男55例, 女50例；年齡26～75歲, 平均年齡(54.42±12.38)歲；慢性健康與急性生理評分30～42分, 平均評分(39.12±8.15)分；主要疾?。褐匕Y肺炎23例, 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭32例, 急性呼吸窘迫綜合征16例, 感染性休克14例, 腦血管意外15例, 心肺復蘇術后3例, 腫瘤晚期2例。納入標準：均符合《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關診斷標準；均氣管切開或氣管插管機械通氣輔助治療；排除肺部腫瘤、外肺結(jié)核、肺栓塞、肺水腫、肺不張、肺感染性肺間質(zhì)性疾病、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等。

1.2 診斷標準 參照《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷和治療指南》中的相關診斷標準。氣管插管機械通氣48 h后或拔出氣管插管48 h內(nèi), 體檢肺部可聞及濕啰音, 胸部X線顯示肺部有浸潤陰影或出現(xiàn)新的陰影, 同時具備以下條件：有膿性呼吸道分泌物；體溫>37.5℃；白細胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L；從支氣管分泌物中分離出病菌。

1.3 方法 標本采集及藥敏試驗方法：采集下呼吸道分泌物標本, 使用纖維支氣管鏡或無菌集痰液器經(jīng)氣管切開套管或氣管插管進行標本的采集, 所有樣本均在2 h內(nèi)送檢, 制成標本, 統(tǒng)一患者相同菌種標本視為同一菌株, 不作重復統(tǒng)計。合格標本的判定標準為：涂片鏡檢每低倍視野鱗狀上皮細胞 <10 個, 且 WBC>25個。采用法國生物梅里埃公司ATB Expression細菌鑒定儀, 按照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的微生物藥敏試驗操作方法及判定標準, 采用K-B紙片擴散法進行抗藥性試驗。

2 結(jié)果

2.1 105 例ICU患者VAP病原菌的分布情況 105例患者中共分離出197例株病原菌, 以革蘭陰性菌為主, 有154株,革蘭陽性菌26株, 真菌17株, 分別占78.2%、13.2%、8.6%。最常見的三種病原菌為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌, 分別有40、37、32株, 分別占20.3%、18.8%、16.2%。革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌為主。見表1。105例患者中混合細菌感染者88例, 占83.8%。

2.2 革蘭陰性菌的耐藥情況 經(jīng)藥敏試驗, 鮑氏不動桿菌對哌拉西林耐藥性最強, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥性最強, 對哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林均有較強的耐藥性, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。見表2。

表1 197株ICU患者VAP病原菌的分布情況(株, %)

表2 革蘭陰性菌的耐藥情況(株, %)

3 討論

ICU患者在機械通氣的過程中人體呼吸道進入了干燥的、未經(jīng)處理的、有雜質(zhì)的空氣直接刺激了呼吸道黏膜,增加了呼吸道分泌物的產(chǎn)生, 容易阻塞氣道, 誘發(fā)VAP的發(fā)生［3］。VAP的出現(xiàn)增加了患者的死亡率, 是影響重癥患者預后的獨立危險因素［4］。對于ICU發(fā)生VAP的患者合理使用抗生素是治療的關鍵, 但由于引起VAP的病原菌多樣化診斷困難, 影響了抗生素的選擇和合理應用。本研究中105例VAP患者中有88例混合細菌感染, 占83.8%。因此, 分析VAP的病原體特點能夠為早期選擇抗生素提供臨床依據(jù)。本研究對105例VAP患者的197株菌株進行分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn),該組患者的致病菌以革蘭陰性菌為主, 與以往研究報道結(jié)果基本一致［5］。本研究中革蘭陰性菌有154株, 其中以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為主, 分別占20.3%、18.8%、16.2%。革蘭陽性菌有26株, 占78.2%。鮑氏不動桿菌為條件致病菌, 多引起肺部感染, 可通過污染的呼吸機裝置、環(huán)境及醫(yī)務人員傳播。經(jīng)藥敏試驗, 鮑氏不動桿菌對哌拉西林耐藥性最強, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感；銅綠假單胞菌對氨芐西林耐藥性最強, 對哌拉西林/他唑巴坦較為敏感；肺炎克雷伯菌對氨芐西林、哌拉西林均有較強的耐藥性, 對頭孢哌酮/舒巴坦較為敏感。針對以上情況, 合理選擇抗生素顯得十分重要。

綜上所述, ICU的VAP患者病原菌以革蘭陰性菌為主,普遍存在耐藥性, 應根據(jù)藥敏實驗結(jié)果合理選擇抗菌藥物。

［1］賈曉君, 易玲嫻 , 張長春 , 等 .綜合 ICU 呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性研究.檢驗醫(yī)學與臨床, 2014, 11(6):739-741.

［2］張會平, 史廣鴻 , 宋紅巖, 等.呼吸機相關性肺炎的病原菌分布與耐藥性分析.臨床護理雜志, 2013, 12(3):59-61.

［3］ 張德亭, 余靜.ICU 呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志, 2014, 24(2):292, 301.

［4］張長春, 賈曉君 , 王萍 , 等.ICU 呼吸機相關性肺炎病原菌構(gòu)成及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014, 24(1):47-49.

［5］陳先漢, 鐘惠萍, 陳旭俠, 等.EICU呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(19):4812-4813.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.022

110016 遼寧省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科

機械通氣是ICU的一種輔助通氣措施, 能夠有效維持氣道通暢, 改善通氣和氧合, 在危重患者的搶救中已經(jīng)達到了廣泛應用。VAP是重癥機械通氣患者最常見也是最嚴重的并發(fā)癥, 可能是由于細菌從近端氣道向下氣道移行并定植所致［1］。VAP也是導致患者死亡的重要因素, 其致病菌常為多重耐藥菌株, 治療較為困難。據(jù)國內(nèi)相關研究報道,VAP的發(fā)生率高達40%, 病死率為50%～60%［2］。為了提高對VAP的預防及治療效果, 本研究選取本院ICU于2014年1月～2017年1月確診的105例VAP患者為研究對象, 對其病原菌及耐藥性進行分析, 以為臨床抗菌藥物的合理使用提供參考。

2017-09-14］