艾美蓮

[摘要]目的 探討不同干預(yù)方法對(duì)緩解新生兒足底采血疼痛的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年10月我院收治的91例需行足底采血的足月健康新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)采血中干預(yù)方法的差異分為兩組，接受撫觸護(hù)理干預(yù)的45例新生兒作為對(duì)照組，采用非營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理干預(yù)的46例新生兒作為觀察組。觀察對(duì)比兩組護(hù)理方法緩解疼痛的效果。結(jié)果 觀察組新生兒采血前后心率、呼吸、平均血壓以及血氧飽和度的下降幅度均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的NICU評(píng)分[（3.5±0.6）分]明顯低于對(duì)照組[（2.4±0.4）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的平均出血時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血滴血直徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解新生兒足底采血疼痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]干預(yù)方法；新生兒；足底采血；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0172-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of different interventions methods on relieving pain of neonatal plantar blood sampling.Methods From January 2015 to October 2016，91 cases of plantar blood in healthy term newborns treated in our hospital were selected as the research objects and were divided into two groups according to the differences in the intervention methods in blood sampling.Definition of received touch nursing intervention in 45 patients as the control group，the 46 cases of non nutritive sucking nursing intervention of patients as the observation group.The nursing method of pain relief effect of two group were compared.Results The decrease of heart rate，respiration，blood pressure and oxygen saturation of the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The NICU score of neonates in the observation group [（3.5±0.6）points] was significantly lower than the control group [（2.4±0.4）points]， and the difference was statistically significant （P<0.05）.The average bleeding time of neonates in the observation group was shorter than that in the control group，the average bleeding was greater than the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Non nutritive sucking clinical effect of nursing intervention on pain relief of plantar blood newborns significantly，worthy of promotion.

[Key words]Intervention method；Newborn；Plantar blood sampling；Pain

足底采血是篩查新生兒苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下等病癥的可靠手段，具有“操作簡(jiǎn)單以及安全性高”等優(yōu)勢(shì)，是新生兒必須經(jīng)歷的操作，但是該操作存在明顯的疼痛感。再加之經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)化學(xué)等理論證實(shí)，新生兒對(duì)疼痛的感知能力較強(qiáng)，在足底采血這種疼痛操作刺激下，均存在不同程度的“緊張、啼哭以及身體扭動(dòng)”等表現(xiàn)[1]。此外也有研究表明，相對(duì)早產(chǎn)兒以及成年人而言，新生兒更易受到疼痛刺激的負(fù)性影響，嚴(yán)重者甚至?xí)奂爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，因此在足底采血過(guò)程中做好疼痛觀察評(píng)估并予以有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的臨床價(jià)值[2]。本研究中以91例需行足底采血的足月健康新生兒作為研究對(duì)象，對(duì)不同干預(yù)方法的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年10月我院收治的91例需行足底采血的足月健康新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)采血中干預(yù)方法的差異分為兩組，接受撫觸護(hù)理干預(yù)的45例患者作為對(duì)照組，采用非營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理干預(yù)的46例患者作為觀察組。對(duì)照組新生兒男26例，女19例；日齡2～15 d，平均日齡（8.2±2.2）d；體質(zhì)量2.6～4.3 kg，平均體質(zhì)量（3.4±0.3）kg。觀察組新生兒男27例，女19例，日齡2～16 d，平均日齡（8.5±2.6）d；體質(zhì)量2.7～4.4 kg，平均體質(zhì)量（3.6±0.5）kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒家長(zhǎng)均知情同意，并簽署知情同意書(shū)；②足底采血一次成功者；③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、需要采用抗生素進(jìn)行抗感染治療、先天畸形以及24 h使用鎮(zhèn)痛藥物治療等新生兒。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2方法

對(duì)照組新生兒予以撫觸護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：足底采血之前，將新生兒調(diào)整至仰臥位躺平，指導(dǎo)其母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)15 min并輕輕撫觸新生兒頭部給予安撫、言語(yǔ)安慰，醫(yī)護(hù)人員可動(dòng)作輕柔的撫摸其足底以及足跟，力度要控制在新生兒舒適范圍之內(nèi)，待撫觸位置出現(xiàn)輕微紅暈之后可采用75%酒精棉球進(jìn)行2～3次消毒，待消毒劑干燥后采用一次性采血器具與撫觸位置呈直角穿刺并快速取出血液2～3滴。整個(gè)操作結(jié)束后按照之前采用的撫觸方式繼續(xù)予以新生兒安撫15～30 s。觀察組新生兒采取非營(yíng)養(yǎng)吮吸護(hù)理干預(yù)，操作開(kāi)始之前讓其吮吸未經(jīng)開(kāi)孔的橡膠奶嘴，吮吸5～10 min左右采用同對(duì)照組相同的方式進(jìn)行消毒，然后注意觀察新生兒吮吸奶嘴的情況，并在其吮吸過(guò)程中使用一次性采血器采用同對(duì)照組相同的采血方法進(jìn)行穿刺、取血2～3滴，操作結(jié)束5 min后將奶嘴拔出，讓新生兒停止吮吸動(dòng)作。

1.3觀察指標(biāo)

兩組新生兒在采血前以及過(guò)程中均采用MEC-1000便攜式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行生命體征指標(biāo)（心率、呼吸、血壓）以及動(dòng)脈血氧飽和度檢測(cè)，對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)下降情況。采用NICU（疼痛評(píng)估量表）對(duì)新生兒采血過(guò)程中的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。判定標(biāo)準(zhǔn)，1分：新生兒在操作過(guò)程中鎮(zhèn)靜安靜、四肢放松且病情未變化；3分：身體不安扭動(dòng)、出現(xiàn)皺眉以及呻吟；2分：具體表現(xiàn)介于1～3分之間；5分：表情緊張、身體躁動(dòng)且伴有哭鬧、運(yùn)動(dòng)失調(diào)；4分：具體表現(xiàn)介于3～5分之間。得分越高疼痛程度越明顯[4]。評(píng)價(jià)兩組新生兒的采血效果，主要指標(biāo)包括平均出血時(shí)間、平均出血滴血直徑。平均出血滴血直徑測(cè)量方法：采血時(shí)將血液滴在有刻度的直尺上，數(shù)值越大采血效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒采血前后生命體征指標(biāo)以及血氧飽和度下降幅度的比較

觀察組新生兒采血前后心率、呼吸、平均血壓以及血氧飽和度的下降幅度均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組新生兒NICU評(píng)分的比較

對(duì)照組45例新生兒中，NICU評(píng)估得分“1分、2分、3分、4分、5分”的新生兒分別為4例（8.9%）、5例（11.1%）、17例（37.8%）、11例（24.4%）、8例（17.8%），平均得分（3.5±0.6）分。觀察組新生兒46例，獲取“1分、2分、3分、4分、5分”的新生兒分別為5例（10.9%）、4例（8.7%）、21例（45.7%）、10例（21.7%）、6例（13.0%），平均得分（2.4±0.4）分。觀察組新生兒的NICU評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.935，P<0.05）。

2.3兩組新生兒采血效果的比較

觀察組新生兒的平均出血時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血滴血直徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1足底采血疼痛刺激對(duì)新生兒的影響

研究證實(shí)，新生兒均具有疼痛感知能力，盡管其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，但是能夠傳遞、感知、回應(yīng)甚至記憶有害刺激，進(jìn)而造成一系列短期或者遠(yuǎn)期影響。另外新生兒時(shí)期反復(fù)的疼痛刺激還能夠引發(fā)痛覺(jué)改變、軀體不適以及慢性疼痛綜合征，從遠(yuǎn)期來(lái)看，可能存在學(xué)習(xí)困難、注意力分散或者認(rèn)知功能障礙等問(wèn)題[5-6]。新生兒自身無(wú)法用語(yǔ)言進(jìn)行疼痛表達(dá)，但是遭遇疼痛刺激后會(huì)出現(xiàn)明顯的生理、行為反應(yīng)，即使屬于短暫性或者急性刺激，也會(huì)使其處于遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出本源刺激時(shí)間數(shù)倍的痛感，進(jìn)而會(huì)對(duì)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及平衡造成影響[7-8]。足跟采血是當(dāng)前新生兒篩查先天性疾病的重要方法，而且也是臨床血常規(guī)等檢測(cè)的常用途徑，但是實(shí)際操作中除了會(huì)引發(fā)短暫性、記性疼痛刺激之外，還伴有擠壓以及失血的痛苦，因此為了降低疼痛刺激對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)造成的損害，輔助科學(xué)有效的護(hù)理工作必要且有價(jià)值[9-10]。

3.2不同干預(yù)方法緩解新生兒疼痛的作用機(jī)制

當(dāng)前疼痛已成為繼“體溫、脈搏、血壓”等體征之外的第五大生命體征，臨床關(guān)注度明顯提高。多數(shù)研究證實(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸和撫觸治療均能緩解疼痛刺激引發(fā)的心率變化，起到鎮(zhèn)痛效果[11-13]。在新生兒采血前后予以其大腿、小腿以及足部適當(dāng)?shù)膿嵊|，在穩(wěn)定新生兒情緒的同時(shí)能夠促使相應(yīng)部位血液更充盈，可提高一次性刺血成功率；另外該方法也能保證血液采集的質(zhì)量，也可避免采血困難時(shí)需要反復(fù)擠捏或者重復(fù)穿刺給新生兒造成的痛苦。非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)則是指將無(wú)孔的橡膠奶嘴置于新生兒嘴中，這種形式能夠使新生兒專(zhuān)注于吮吸動(dòng)作進(jìn)而分散注意力，起到緩解疼痛的效果。同時(shí)經(jīng)研究證實(shí)，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)能夠刺激新生兒口腔觸覺(jué)受體而提高疼痛閾值，增加5-羥色胺的釋放而起到鎮(zhèn)痛作用。另外操作中所需要用到的奶嘴方便易得，不會(huì)增加醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān)[14]。此外該干預(yù)方式經(jīng)實(shí)踐證實(shí)具有良好的改善新生兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況以及消化功能的作用，因此應(yīng)用于足跟采血中可有效緩解新生兒的疼痛感以及提升血氧飽和度[15-17]。本研究結(jié)果提示：觀察組新生兒采血前后心率、呼吸、平均血壓以及血氧飽和度的下降幅度均明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的NICU評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組新生兒的平均出血時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血滴血直徑大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更明顯，在減輕疼痛感知度的同時(shí)對(duì)新生兒生命體征以及血氧飽和度影響較小，能夠減輕激惹狀態(tài)，因此總體效果明顯優(yōu)于撫觸護(hù)理干預(yù)。

綜上所述，非營(yíng)養(yǎng)性吮吸護(hù)理干預(yù)對(duì)緩解新生兒足底采血疼痛的臨床效果顯著，值得臨床推廣。endprint

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