林曉霞+李雙

【摘要】 目的：探討個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抑郁、焦慮情緒及心理彈性的影響。方法：將60例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理干預(yù)。分別于入組時(shí)、干預(yù)后比較兩組患者抑郁、焦慮情緒和心理彈性評(píng)分。結(jié)果：入組時(shí)兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分及心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，試驗(yàn)組患者抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化心理干預(yù)能有效降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抑郁、焦慮情緒，提高患者心理彈性。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 心理護(hù)理； 焦慮； 抑郁； 心理彈性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0096-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病，具有病程遷延、病情反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。文獻(xiàn)[1-2]研究顯示：SLE可累及神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致抑郁癥、焦慮癥等神經(jīng)精神癥狀，使抑郁、焦慮發(fā)生率明顯高于普通人。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，甚至增加患者自殺傾向。因此，如何有效改善患者抑郁、焦慮情緒，提高心理彈性是臨床護(hù)理的關(guān)鍵。本文旨在探討個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)SLE患者抑郁、焦慮情緒和心理彈性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月-2016年7月于筆者所在科住院、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者60例，其中女47例，男13例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。試驗(yàn)組女22例，男8例，年齡13～62歲，平均（28.48±10.84）歲；病程8個(gè)月～24年，平均5.3年；對(duì)照組女25例，男5例，年齡15～58歲，平均（27.13±12.36）歲；病程6個(gè)月～22年，平均4.9年。兩組患者年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合修訂版SLE臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；抑郁、焦慮自評(píng)評(píng)分大于50分；無(wú)精神病史；無(wú)認(rèn)知功能障礙，知情同意，自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組給予系統(tǒng)性紅斑狼瘡常規(guī)護(hù)理，重點(diǎn)做好皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等護(hù)理指導(dǎo)，加強(qiáng)心理干預(yù)，給予患者心理支持。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)體化心理干預(yù)，具體方法如下：（1）建立良好護(hù)患關(guān)系。患者入院后，由管床責(zé)任護(hù)士全面收集患者一般資料，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的害怕、擔(dān)憂(yōu)、恐懼、焦慮等負(fù)性情感體驗(yàn)，溝通過(guò)程中合理運(yùn)用肯定、理解、同理心等溝通技巧，消除患者心理防備。（2）認(rèn)知干預(yù)。全面分析患者負(fù)性心理感受的根源，通過(guò)與患者及家屬討論，找出患者對(duì)疾病不合理的認(rèn)知并給予個(gè)體化指導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知。（3）情緒干預(yù)。根據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果，綜合分析患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，告知患者負(fù)性情緒與疾病癥狀的相關(guān)性，鼓勵(lì)患者克服心理障礙，積極配合治療與護(hù)理。（4）放松療法。指導(dǎo)患者采用靜坐、冥想、深呼吸等方法放松身心。（5）音樂(lè)療法。根據(jù)現(xiàn)代音樂(lè)療法和傳統(tǒng)五音療法，結(jié)合患者喜好，選取相應(yīng)歌曲，于每日早、中、晚各聽(tīng)半個(gè)小時(shí)，以達(dá)到愉悅身心。（6）家庭干預(yù)。加強(qiáng)患者家屬的健康教育，告知家屬疾病發(fā)生、發(fā)展與負(fù)性情緒的關(guān)系，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)心和支持，增強(qiáng)患者愛(ài)與歸屬感，提高治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）與心理彈性量表評(píng)價(jià)兩組患者抑郁、焦慮情緒和心理彈性。SDS與SAS均由20個(gè)條目組成，根據(jù)患者自我感受，采用Likert4級(jí)評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25，以50分為臨界值，得分越高，表示抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。心理彈性量表由堅(jiān)韌性、力量與樂(lè)觀性3個(gè)維度、25個(gè)條目組成，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，得分越高，表示心理彈性越好。該量表各維度Cronbachs α 系數(shù)為0.70～0.89，總Cronbachs α 系數(shù)為0.91[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，均符合正態(tài)分布且具方差齊性，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁、焦慮負(fù)性情緒比較

干預(yù)前兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組抑郁、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 心理彈性比較

干預(yù)前兩組患者心理彈性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

個(gè)體化心理干預(yù)能降低患者負(fù)性情緒。SLE患者患病后，由于受身體形象紊亂、婚育、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等影響，抑郁、焦慮發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。相關(guān)研究顯示：SLE患者的抑郁癥、焦慮癥發(fā)生率高達(dá)45.2%與37.1%[6]。

個(gè)體化心理干預(yù)以患者為中心，運(yùn)用多種心理干預(yù)方法，給予患者積極心理支持，能有效降低患者焦慮、抑郁情緒。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)前，兩組患者抑郁、焦慮情緒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組和對(duì)照組抑郁評(píng)分均得到下降，但試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]與以下因素相關(guān)：個(gè)體化心理干預(yù)，能有效挖掘患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，并采取針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)，能有效緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者治療信心；以患者為中心，從入院宣教開(kāi)始，實(shí)施全程個(gè)體化干預(yù)；家屬積極支持，增加患者的愛(ài)與歸屬感。endprint

個(gè)體化心理干預(yù)能提高患者心理彈性。心理彈性是個(gè)體面對(duì)逆境、喪失等時(shí)有效應(yīng)對(duì)與適應(yīng)的心理能力[7]。改善患者負(fù)性情緒，提高患者心理彈性，可提高患者治療與護(hù)理配合的依從性，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)。王麗麗等[8]研究顯示，心理彈性通過(guò)抑郁、焦慮影響患者生命質(zhì)量，提高心理彈性有利于改善患者抑郁、焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組心理彈性評(píng)分高于對(duì)照組，且高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明個(gè)體化心理干預(yù)通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與家屬給予患者全面心理支持，能有效減輕患者心理負(fù)擔(dān)，能有效提高患者疾病應(yīng)對(duì)能力。

綜上所述，個(gè)體化心理干預(yù)以患者為中心，以患者真實(shí)體驗(yàn)為基礎(chǔ)，有針對(duì)性給予心理指導(dǎo)與支持，能有效改善患者負(fù)性情緒，提高患者心理彈性，從而提高患者的治療配合，值得臨床推廣。

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