李健美

[摘要]目的 觀察黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎的效果。方法 選取2017年1～6月在我院治療的急性盆腔炎患者81例，分為對照組40例，觀察組41例。對照組采用青霉素聯(lián)合甲硝銼治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加黃芪丹參注射液治療。1周后，比較兩組的治療療效相關(guān)指標和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后的發(fā)熱、腹痛、白帶的平均得分明顯低于對照組（P<0.05），超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)和包塊大小均小于對照組（P<0.05）。觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組均未見變態(tài)反應(yīng)和其他嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎效果顯著，且未見嚴重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]黃芪丹參注射液；抗生素；急性盆腔炎

[中圖分類號] R711.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（b）-0118-03

[Abstract]Objective To observe the effect of Huangqi Danshen Injection combined with antibiotics treating acute pelvic inflammatory disease （PID）.Methods From January to June 2017，81 patients with acute PID admitted into our hospital were enrolled and divided into control group （n=40） and observation group （n=41）.In the control group，Penicillin combined with Metronidazole was used，while in the observation group，on the basis of the control group，Huangqi Danshen Injection was added.The efficacy-related indicators and adverse reactions after one week medication between the two groups were compared.Results In the observation group，the average score of fever，abdominal pain，and leucorrhea after therapy were lower than those in the control group （P<0.05）.Indicators including high sensitivity C-reactive protein，white blood cell count，and size of the mass were smaller than those in the control group （P<0.05）.The clinical therapeutic effect in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.No allergic reactions or other adverse reactions occurred.Conclusion Huangqi Danshen Injection combined with antibiotics in the treatment of acute PID can obtain a remarkable effect without serious adverse reactions，and is worthy of wide promotion in clinic.

[Key words]Huangqi Danshen Injection；Antibiotics；Acute pelvic inflammatory disease

急性盆腔炎是婦產(chǎn)科常見的急性疾病，好發(fā)于中年女性[1]，由于起病急，病情較重，病情迅速，需要短時間內(nèi)接受正規(guī)有效的治療[2]，否則容易出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎，盆腔粘連和大量積液等疾病，病情嚴重者需要接受手術(shù)切除[3]，嚴重損害了女性身心健康。當前主流的急性盆腔炎的治療方法是抗生素的大劑量、多種類聯(lián)合治療，但是效果并不是十分令人滿意[4]。筆者參閱中西醫(yī)相關(guān)治療方法，提出黃芪丹參注射液結(jié)合抗生素治療急性盆腔炎，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～6月在我院治療的急性盆腔炎患者81例。納入標準：符合急性盆腔炎的診斷[5]，包括下腹腹痛、腹脹或膿性白帶，可伴有發(fā)熱的臨床表現(xiàn)，體征檢查可有子宮的輕中度糜爛，宮體可有壓痛和反跳痛，外陰可見膿性分泌物，白帶常規(guī)清潔度≥3度，血液檢查主要可見感染性指標的異常，B超提示盆腔的炎性包塊或積液等。排除標準：對抗生素和相關(guān)制劑過敏患者。根據(jù)治療方法分為對照組40例、觀察組41例。對照組年齡為23～51歲，平均（35.53±12.86）歲，觀察組年齡為22～52歲，平均（34.68±13.12）歲。兩組患者的年齡、病情差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2治療方法

對照組采取抗生素聯(lián)合治療。分別有青霉素注射液480 0000 U（國藥準字號：H14022463，上海福達制藥公司）加入0.9%生理鹽水500 ml靜滴，每日1次。另有終濃度0.5%甲硝唑注射液100 ml靜滴（國藥準字號：H14021512，上海福達制藥公司），每日2次。觀察組在治療組基礎(chǔ)上增加黃芪丹參注射液治療：40 ml黃芪丹參注射液（國藥準字號：Z31020085，上海福達制藥公司）混入250 ml 5%葡萄糖溶液中靜滴，日1次。7 d為1個療程，1個療程結(jié)束后觀察療效。endprint

1.3觀察指標

①臨床癥狀評分：主要比較兩組患者的發(fā)熱、下腹疼痛、白帶情況，分別用0、2、4、6分等記分方式表示治療前后相關(guān)癥狀沒有、輕度、中度和重度。②比較兩組的白細胞（WBC）計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和包塊大小。全血WBC計數(shù)采用邁瑞B(yǎng)C6800檢測，血清hs-CRP采用乳膠免疫比濁法檢測，包塊大小根據(jù)B超示其最大長短徑計算得出。③不良反應(yīng)： 主要監(jiān)測中藥制劑的過敏現(xiàn)象，以及常見心血管、消化和呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)現(xiàn)象[6]。

1.4效果判定標準

痊愈：患者臨床表現(xiàn)均消失，無腹痛、膿性白帶等，白帶常規(guī)、血液檢查和B超檢查均無明顯異常；有效：臨床癥狀均有好轉(zhuǎn)，腹痛明顯減輕，白帶常規(guī)和血常規(guī)白細胞均有減少，B超提示炎性包塊或積液有改善；無效：臨床癥狀改善不明顯，實驗室各種檢查前后差別不大，或有持續(xù)性加重。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床癥狀評分的比較

觀察組發(fā)熱、腹痛、白帶的平均得分明顯低于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療后相關(guān)檢查指標的比較

觀察組的hs-CRP、WBC計數(shù)和包塊大小與對照組差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組的治療效果優(yōu)于對照組（P<0.05）（表3）。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組均沒有出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，對照組有10例出現(xiàn)惡心、食欲減退等，觀察組有12例，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），不影響用藥和治療，未見其他不良反應(yīng)。

3討論

急性盆腔炎是指女性子宮、輸卵管、卵巢及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)的感染性疾病，是臨床婦產(chǎn)科常見的疾病[7]，好發(fā)于中年女性。發(fā)病原因一般多是月經(jīng)期性行為、不潔性生活、人工流產(chǎn)以及宮內(nèi)防置避孕環(huán)等導(dǎo)致盆腔的細菌感染[8]。以多種混合病原體感染為主，可包括有厭氧菌和衣原體、支原體等[9]。該病若是治療不及時，可出現(xiàn)子宮附件的炎性粘連，盆腔大量積液，導(dǎo)致不孕、敗血癥、腹膜炎等疾病，嚴重者可威脅生命[10]。該病的主要治療方法就是采用抗生素治療，原則就是足量、聯(lián)合用藥[11]。青霉素能針對革蘭氏陽性和陰性球菌、革蘭氏陰性桿菌的治療，甲硝唑則可以有效抑制厭氧菌的生長，阿奇霉素可以針對支原體和衣原體感染的治療。當兩種或多種抗生素聯(lián)合治療時，確實可以早期有效抑制細菌的生長，緩解部分臨床癥狀。但是炎性滲出液還是需要機體自己本身來吸收，當積液量過多，或積液包塊過大，就會出現(xiàn)積液吸收緩慢，抗生素治療無效的情況[12]，且抗生素的大量使用又會降低機體的免疫力，可進一步阻礙積液的吸收[13]。長期抗生素治療往往也會造成耐藥，對機體十分不利[14]。保守治療效果不明顯時就需要手術(shù)治療，切除積液包塊及相關(guān)子宮附件，會對患者造成嚴重的身心損傷。

中醫(yī)理論認為，本病多屬于產(chǎn)后及經(jīng)期失調(diào)，氣虛血瘀型辯證。氣虛無以推動血液運用，血液淤阻于宮體經(jīng)絡(luò)，造成下腹部局部腫塊以及壓痛，舌紫脈澀等中醫(yī)臨床表現(xiàn)，治療方法就是補氣行血，消腫止痛。黃芪性甘溫，有補氣固表之功效。而丹參性苦微寒，有活血去淤，涼血安神之功能。兩者聯(lián)合使用可以達到行之氣，活瘀血，散結(jié)腫的作用。黃芪丹參注射液雖不屬于完整的中醫(yī)治療范疇，但現(xiàn)代藥理研究也證明[15]，黃芪丹參注射液對金葡菌、大腸埃希菌、結(jié)核桿菌均有明顯的抑制效果，且能對抗內(nèi)毒素的釋放，改善機體微循環(huán)，增加機體的免疫力，增強炎性滲出液吸收的能力，抗炎消腫作用顯著。兩者的聯(lián)合使用，抗生素能夠快速消除細菌的感染，而黃芪丹參注射液能夠增強機體對積液、腫塊的吸收，加快機體的損傷修復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床癥狀評分和檢查指標均優(yōu)于對照組，說明增加中藥制劑治療是有肯定療效的。在總的臨床治療效果上，雖然兩組對急性盆腔炎均有效果，但是觀察組的痊愈率和顯效率均高于對照組，說明增加中藥制劑治療的臨床效果明顯高于單純抗生素的治療。觀察組中2例無效者皆是由于積液包塊過大，內(nèi)科治療已屬無效，必須要接受手術(shù)治療。同時本研究也觀察了相關(guān)不良反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)是中藥試劑最需要關(guān)注的問題。由于中藥制劑化學組成成分復(fù)雜，對人體來講就會增加過敏率，試驗中未見變態(tài)反應(yīng)的出現(xiàn)，提示治療方法的安全性是可以的。雖然兩組有惡心、食欲減退、消化不良出現(xiàn)，但不影響臨床治療和用藥。

綜上所述，增加了黃芪丹參注射液的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于僅抗生素治療的對照組，且未見變態(tài)反應(yīng)或其他嚴重不良反應(yīng)，值得臨床廣泛推廣。

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