馬娟文++++++陳偉偉++++++王惠琴++++++趙慧峰++++++李輝

[摘要]目的 探討更年期綜合征患者雌激素替代治療前后血清IGF-1、骨密度變化。方法 選取2014年6月～2016年6月我院收治的100例更年期綜合征患者作為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片，連續(xù)治療6個(gè)月。比較兩組患者的Kupperman評(píng)分、總有效率、血清雌二醇、胰島素生長因子-1水平及脛骨、橈骨超聲傳播速度指標(biāo)變化。結(jié)果 治療后，研究組患者的改良Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療總顯效率（94.0%）高于對(duì)照組（78.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的血清E2、IGF-1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的脛骨、橈骨超聲傳播速度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 雌激素替代治療可以增加患者雌激素水平，從而減輕更年期綜合征患者的臨床癥狀，還可增加血清胰島素樣生長因子-1水平，改善患者骨質(zhì)疏松。

[關(guān)鍵詞]更年期綜合征；戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片；骨密度；胰島素樣生長因子-1

[中圖分類號(hào)] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（b）-0071-04

[Abstract]Objective To investigate the changes of serum insulin-like growth factor-1（IGF-1） and bone mineral density （BMD） before and after estrogen-replacement therapy in patients with climacteric syndrome.Methods From June 2014 to June 2016，100 patients with menopausal syndrome admitted in our hospital were selected as objects and were randomly divided into research group and control group according to the order of visiting doctors，50 cases in each group.In the control group，routine treatment was used，while in the research group，on the basis of routine treatment，oraladministration of Estrdiolvlerte Tablet/Estradiol Progesterone Tablet for 6 continuous months.The Kupperman score，total effective rate，serum estradiol，insulin-like growth factor-1 （IGF-1） level，speed of ultrasound in tibia and radius were compared in research group and control group.Results After treatment，the improved Kupperman score of the research group was lower than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The total apparent efficiency （94.0%） was higher than the control group （78.0%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the serum E2 and IGF-1 levels of the patients in the research group were higher than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.After treatment，the spread of tibial and radial ultrasound in the research group were higher than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Estrogen-replacement therapy can increase the estrogen level，thereby alleviate the clinical symptoms of patients with menopausal syndrome，but also increase the level of serum IGF-1 and improve patient′s osteoporosis.

[Key words]Menopausal syndrome；Estrdiolvlerte Tablet/Estradiol Progesterone Tablet；Bone mineral density；Insulin-like growth factor-1

更年期綜合征又稱圍絕經(jīng)期綜合征（menopausal syndrome，MPS），指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的癥候群[1]。MPS典型表現(xiàn)為陣發(fā)性潮紅、潮熱，伴陣發(fā)性出汗，可嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是女性更年期綜合征常見的并發(fā)癥之一[2-3]，研究表明我國居民骨質(zhì)疏松的發(fā)生率在7%左右，而更年期女性可占其中的五成以上，且仍有上升趨勢(shì)[4-5]。雌激素替代療法是改善更年期綜合征及骨質(zhì)疏松的常用治療手段[6]。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片是雌激素替代療法中的常用藥物[7]，可有效補(bǔ)充與自然或人工絕經(jīng)相關(guān)的雌激素缺乏，改善更年期綜合征。目前，雌激素替代治療對(duì)更年期女性骨密度及其相關(guān)細(xì)胞因子的影響還有待進(jìn)一步探究。本研究擬用戊酸雌二醇片/ 雌二醇環(huán)丙孕酮片對(duì)更年期綜合征女性進(jìn)行治療，探究其對(duì)更年期綜合征患者臨床癥狀、骨密度及胰島素生長因子-1（Insulin-Like Growth Factor-1，IGF-1）的影響，結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院收治的100例符合更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]患者作為研究對(duì)象，依照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組患者年齡45～53歲，平均年齡（50.12±1.98）歲；病程0.5～12年，平均病程（4.8±2.9）年。研究組患者年齡44～54歲，平均年齡（51.03±1.78）歲；病程0.6～12年，平均病程（4.9±2.8）年。排除心血管疾病、精神疾病、影響激素水平疾病及3個(gè)月內(nèi)使用過雌激素替代藥物治療的患者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均遵醫(yī)囑加強(qiáng)鍛煉，保持良好心態(tài)。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：口服谷維素（山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14020763）10 mg/次，2次/d；口服維生素B6（華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42 020613）10 mg/次，2次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)月。研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片（商品名：克齡蒙，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20130006）1片/d，連續(xù)服用3周為1個(gè)周期。治療1個(gè)周期后，撤退性出血的患者第5天進(jìn)行下1個(gè)周期用藥，若未出現(xiàn)撤退性出血，則下1個(gè)周期在停藥后第7天開始，連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療前及治療后6個(gè)月的癥狀改善程度、療效、細(xì)胞因子水平及脛骨、橈骨超聲傳播速度。兩組患者癥狀改善程度評(píng)價(jià)采用改良Kupperman評(píng)分[9]。療效按以下標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：總評(píng)分下降≥80%為完全緩解；下降≥50%～<80%為顯效；下降≥20%～<50%為有效；下降<20%為無效，總顯效率=（完全緩解+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。細(xì)胞因子水平指標(biāo)：兩組患者于治療前及治療后6個(gè)月后取患者靜脈血，靜置后3500 r/min離心15 min分離血清，化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血清雌二醇（estradiol，E2）水平，試劑盒購買自德國DRG診斷設(shè)備有限公司，編號(hào)：CLA-4664；ELISA法測(cè)定血清IGF-1水平，試劑盒購買自杭州聯(lián)科生物技術(shù)股份有限公司，編號(hào)：70-EK11312。脛骨、橈骨超聲傳播速度測(cè)定：采用以色列畢美特公司Miniomni型超聲骨密度儀測(cè)定兩組患者于治療前后的脛骨、橈骨超聲傳播速度（speed of sound，SOS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者改良Kupperman評(píng)分的比較

治療前，兩組患者改良Kupperman評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的改良Kupperman評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的改良Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療總顯效率的比較

研究組患者治療總顯效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者血清E2、IGF-1水平的比較

治療前，兩組患者的血清E2、IGF-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的血清E2、IGF-1水平均遠(yuǎn)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，研究組患者的血清E2、IGF-1水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者脛骨、橈骨超聲傳播速度的比較

治療前，兩組患者脛骨、橈骨超聲傳播速度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的脛骨、橈骨超聲傳播速度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

更年期女性經(jīng)歷生育能力和性功能正常到逐漸衰退的轉(zhuǎn)變，在這一階段，相當(dāng)數(shù)量的女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及不同程度的植物神經(jīng)功能異常等癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。目前，雌激素替代療法是治療更年期綜合征的首選治療方法，通過補(bǔ)充雌激素，可以改善患者潮熱、盜汗的血管舒縮癥狀，促進(jìn)泌尿生殖系統(tǒng)上皮增生等一系列作用，從而緩解患者的臨床癥狀。

在本研究中，通過雌激素替代療法治療更年期綜合征患者，結(jié)果提示，治療后，研究組患者的改良Kupperman評(píng)分遠(yuǎn)低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片可以有效減輕更年期綜合征患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。治療后，研究組患者的血清E2、IGF-1水平均遠(yuǎn)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片對(duì)患者臨床癥狀的改善作用源于其對(duì)雌激素水平的提高。

骨質(zhì)疏松是更年期綜合征的常見并發(fā)癥之一，雌激素替代治療在預(yù)防和治療更年期女性骨質(zhì)疏松癥方面的作用已被證實(shí)，本研究結(jié)果提示，使用戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片治療更年期綜合征患者可有效地提高患者的骨密度，改善骨質(zhì)疏松，雌激素對(duì)于骨密度的影響在于提升雌激素水平可以促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖分化，抑制成骨細(xì)胞凋亡，促進(jìn)成骨[11]；另外，雌激素還可以促進(jìn)破骨細(xì)胞凋亡，減少骨丟失[12-15]。

IGF-1是骨合成代謝及維持正常功能不可或缺的細(xì)胞因子，IGF-1可有效地促進(jìn)多種來源的軟骨細(xì)胞增殖，促進(jìn)軟骨基質(zhì)的合成。IGF-1還可刺激軟骨細(xì)胞合成軟骨基質(zhì)特異型膠原蛋白-Ⅱ型膠原，增加糖胺聚酶的活性，增強(qiáng)成骨細(xì)胞的堿性磷酸酯酶的活性[16-18]。本研究結(jié)果提示，治療后，研究組患者的血清E2、IGF-1水平均遠(yuǎn)高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可以促進(jìn)成骨，增加患者的骨密度。endprint

綜上所述，雌激素替代治療可以減輕更年期綜合征患者的臨床癥狀，其改善作用源于其對(duì)E2水平的調(diào)控。戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片可增加更年期綜合征患者的骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松，其可能機(jī)制與患者雌激素水平的改善以及血清胰島素樣生長因子-1水平升高有關(guān)。本研究的樣本量有限，而且是單中心的數(shù)據(jù)，在以后的工作中將提高樣本總量并與其他單位合作，以便進(jìn)一步驗(yàn)證雌激素替代療法對(duì)患者骨密度及相關(guān)細(xì)胞因子的影響，分析其可能分子機(jī)制。

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