李 娟，趙瓊?cè)?，時景璞*

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2009—2013年遼寧省農(nóng)村地區(qū)腦卒中死亡特點和早死所致疾病負擔變化趨勢分析

李 娟1,2，趙瓊?cè)?,2，時景璞1,2*

目的了解2009—2013年遼寧省農(nóng)村地區(qū)腦卒中的死亡特點及早死所致疾病負擔變化趨勢，為腦卒中的進一步防治提供依據(jù)。方法于2015年5月—2017年1月，由遼寧省鳳城市和彰武縣疾病預防控制中心提供2009—2013年人口學數(shù)據(jù)和全死因死亡數(shù)據(jù)。對死因構(gòu)成情況進行分析，對死亡率、標化死亡率、早死所致健康壽命年損失(YLL)、YLL率、標化YLL率、平均每人的健康壽命年損失(AYLL)、標化AYLL及定基比下降幅度進行計算。結(jié)果2009—2013年，腦卒中均是遼寧省農(nóng)村地區(qū)居民的首位死因，構(gòu)成比均>25.00%。2009—2013年，缺血性腦卒中、出血性腦卒中及合計腦卒中標化死亡率隨時間的變化呈下降趨勢(P<0.05)；下降幅度分別為：缺血性腦卒中23.95%、出血性腦卒中48.65%、合計腦卒中40.08%。2009—2013年，缺血性腦卒中、出血性腦卒中和合計腦卒中標化YLL率隨時間的變化呈下降趨勢，其中缺血性腦卒中降幅為17.50%、出血性腦卒中降幅為46.36%、合計腦卒中降幅為37.02%。2009—2013年，缺血性腦卒中、出血性腦卒中和合計腦卒中標化AYLL隨時間的變化呈上升趨勢，其中缺血性腦卒中增幅為10.11%、出血性腦卒中增幅為5.04%、合計腦卒中增幅為4.90%，且出血性腦卒中標化AYLL高于缺血性腦卒中。結(jié)論雖然遼寧省農(nóng)村地區(qū)腦卒中死亡率及早死所致的疾病負擔呈下降的趨勢，但是仍處于較高水平，農(nóng)村地區(qū)亟須采取針對性的防治措施減輕腦卒中所帶來的負擔。

卒中；死亡；農(nóng)村地區(qū)；疾病負擔

腦卒中作為世界上導致死亡的第二位原因，具有高發(fā)病率、死亡率、復發(fā)率和致殘率的特點，給人們的生活帶來非常嚴重的影響[1-5]。在過去20年里，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，以及生活方式的改變，腦卒中的危險因素也不斷增加[4，6-9]。腦卒中已經(jīng)成為危害我國居民健康，導致居民傷殘和死亡的主要原因，其所造成的死亡負擔遠高于全球平均水平[1，4]。腦卒中負擔的加劇，對我國經(jīng)濟和醫(yī)療保健支出均造成非常嚴重的影響[1-2，4]。尤其是在醫(yī)療水平相對落后、居民健康意識薄弱的農(nóng)村地區(qū)，腦卒中已成為導致農(nóng)村人群因病返貧的主要原因[1]。

本研究通過對遼寧省農(nóng)村居民腦卒中死亡率和早死所致疾病負擔的變化趨勢進行分析，了解該地區(qū)腦卒中的死亡現(xiàn)狀及導致這種變化的原因，進而為該地區(qū)腦卒中的防治和健康的促進提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 于2015年5月—2017年1月，由遼寧省鳳城市和彰武縣疾病預防控制中心提供2009—2013年人口學數(shù)據(jù)和全死因死亡數(shù)據(jù)。

1.2 疾病分類 采用“國際疾病分類第十版[ICD.10]”的標準進行疾病分類。缺血性腦卒中ICD編碼為I63、I63.0～I63.9、I69.3，出血性腦卒中ICD編碼為I60、I60.1～I60.9、I61、I61.0～I61.9、I69.0、I69.1。對未特指腦卒中(I64、I67.2、I67.8、I67.9、I69、I69.4、I69.8)不作為獨立的亞型進行研究[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2007進行計算，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，標化死亡率隨時間的變化進行趨勢χ2檢驗；對缺血性腦卒中和出血性腦卒中標化死亡率間的差異進行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009—2013年死因構(gòu)成情況 2009—2013年，腦卒中均是遼寧省農(nóng)村地區(qū)的第一位死因，2009年在全死因中所占的比例為28.03%，2010年在全死因中所占的比例為26.95%，2011年在全死因中所占的比例為26.32%，2012年在全死因中所占的比例為26.20%，2013年在全死因中所占的比例為25.14%(見表1)。

2.2 遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009—2013年腦卒中死亡率和標化死亡率 2009—2013年，缺血性腦卒中、出血性腦卒中及合計腦卒中標化死亡率隨時間的變化呈下降趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；下降幅度分別為：缺血性腦卒中23.95%、出血性腦卒中48.65%、合計腦卒中40.08%。2009年，缺血性腦卒中標化死亡率低于出血性腦卒中標化死亡率，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=503.75，P<0.05)；2010—2013年，缺血性腦卒中標化死亡率高于出血性腦卒中標化死亡率，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=56 652.28、25 009.11、1 090.03、49 925.20，P<0.05，見表2)。

表2 遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009—2013年腦卒中死亡率和標化死亡率(1/10萬)Table 2 Stroke mortality and standardized mortality rate in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013

注：-為無此項數(shù)據(jù)

2.3 遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009—2013年腦卒中早死所致疾病負擔情況 2009—2013年，缺血性腦卒中、出血性腦卒中和合計腦卒中標化YLL率隨時間的變化呈下降趨勢，其中缺血性腦卒中降幅為17.50%、出血性腦卒中降幅為46.36%、合計腦卒中降幅為37.02%。2009—2013年，缺血性腦卒中、出血性腦卒中和合計腦卒中標化AYLL隨時間的變化呈上升趨勢，其中缺血性腦卒中增幅為10.11%、出血性腦卒中增幅為5.04%、合計腦卒中增幅為4.90%，且出血性腦卒中標化AYLL高于缺血性腦卒中(見表3)。

3 討論

雖然發(fā)病率、患病率和死亡率等指標很早用來衡量疾病在人群中的分布情況，但是這些指標未反映出因疾病早死所致壽命損失情況。YLL除了考慮死亡的數(shù)量之外，同時考慮死亡時的年齡，反映的是由疾病導致的過早死亡所造成的健康壽命損失情況。因此YLL與死亡率一起能更全面地反映疾病對人群所造成的危害，YLL與潛在減壽年數(shù)相比不受年齡截斷點的限制，能評價更寬年齡范圍內(nèi)人群的壽命損失情況，直接依賴年齡段人口數(shù)和死亡人數(shù)即可計算出來，計算簡單精確[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，2009—2013年，腦卒中均是遼寧省農(nóng)村地區(qū)第一位死因，其在全死因中所占的比例均超過25.00%，提示腦卒中對遼寧省農(nóng)村地區(qū)居民的危害遠大于其他疾病，因此該地區(qū)防治腦卒中危害，控制腦卒中危險因素的任務仍然非常嚴峻。2009—2013年，腦卒中及不同亞型腦卒中標化死亡率和標化YLL率均呈現(xiàn)下降趨勢。一方面可能是由于宣傳教育等原因?qū)е罗r(nóng)村居民健康意識增強，對疾病預防的重視程度增加，并且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，CT對于腦卒中的檢出率不斷提高，通過體檢可以及早地發(fā)現(xiàn)高危人群，并進行預防；另一方面是隨著交通的便利，外出方式的改變，當居民出現(xiàn)不適后會積極去醫(yī)院進行救治從而降低腦卒中死亡率及早死所致的疾病負擔[4]。

腦卒中及不同亞型腦卒中標化AYLL呈上升趨勢，提示由不同亞型腦卒中導致的早死人群的年齡均呈現(xiàn)年輕化趨勢。既往研究結(jié)果均強調(diào)老年人是腦卒中的高危人群[4，15]，而忽視對于腦卒中在年輕人群中的防治。隨著腦卒中標化AYLL的逐漸增大，其導致中青年尤其是勞動力人群過早死亡，對社會帶來的危害可能更為嚴重。因此，對于遼寧省農(nóng)村地區(qū)中青年腦卒中的防治要引起足夠的重視。

本研究通過對2009—2013年遼寧省農(nóng)村地區(qū)不同亞型腦卒中死亡率及早死所致疾病負擔分析發(fā)現(xiàn)，2010—2013年缺血性腦卒中標化死亡率高于出血性腦卒中，提示缺血性腦卒中是導致遼寧省農(nóng)村居民死亡的主要腦卒中亞型，與既往研究結(jié)果一致[8，16]。兩種亞型腦卒中標化AYLL比較發(fā)現(xiàn)，出血性腦卒中始終高于缺血性腦卒中。說明雖然該地區(qū)由缺血性腦卒中所帶來的死亡危害較大，但是出血性腦卒中導致的早死人群的年齡普遍較缺血性腦卒中低，造成的危害更為嚴重。既往研究結(jié)果顯示，高血壓導致人群尤其是45歲以下的人群患出血性腦卒中的危險性高于缺血性腦卒中，這可能是導致該地區(qū)出血性腦卒中死亡人群較缺血性腦卒中死亡人群年輕的原因[17-19]。因此該地區(qū)要采取有效的措施通過對高血壓進行預防，進而實現(xiàn)對中青年出血性腦卒中的控制。

綜上所述，雖然近年腦卒中死亡率及早死所致疾病負擔均呈現(xiàn)下降的趨勢，但腦卒中仍然是遼寧省農(nóng)村地區(qū)的首位死因。其所致早死人群呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對中青年尤其是勞動力人群的危害不斷加重。因此，在遼寧省農(nóng)村地區(qū)除應該對老年高危人群采取有效的預防措施外，對于中青年尤其是中青年出血性腦卒中也要引起足夠的重視。由于腦卒中仍然缺少有效和系統(tǒng)的治療手段和方法，對于腦卒中的預防就顯得尤為重要。應加強對農(nóng)村人群的健康教育，提升農(nóng)村人群的健康意識，從而從根本上控制腦卒中的危害。

表1 遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009—2013年前5位死因構(gòu)成情況Table 1 Top five causes of death in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013

表3 遼寧省農(nóng)村地區(qū)2009—2013年腦卒中YLL、YLL率、標化YLL率、AYLL和標化AYLL情況Table 3 Stroke YLL,YLL rate,standardized YLL rate，AYLL and standardized AYLL in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013

注：YLL=早死所致健康壽命年損失，AYLL=人群中平均每人的健康壽命年損失

作者貢獻：李娟、時景璞進行文章的構(gòu)思與設計、研究的實施與可行性分析、負責文章的質(zhì)量控制及審校、對文章整體負責，監(jiān)督管理；李娟進行數(shù)據(jù)收集、結(jié)果的分析與解釋、撰寫論文；李娟、趙瓊?cè)镞M行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學處理、論文的修訂。

本文無利益沖突。

[1]宇傳華,羅麗莎,李梅,等.從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2016,27(1)：1-5.

YU C H,LUO L S,LI M,et al.From the global views to understand the seriousness of the burden of stroke in China[J].Journal of Public Health and Preventive Medicine,2016,27(1)：1-5.

[2]姜勇,李曉燕,胡楠,等.2004—2005年中國居民腦血管病死亡流行病學特征[J].中華預防醫(yī)學雜志,2010,44(4)：293-297.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2010.04.004.

JIANG Y,LI X Y,HU N,et al.Epidemiologic characteristics of cerebrovascular disease mortality in China,2004—2005[J].Chinese Journal of Preventive Medicine,2010,44(4)：293-297.DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-9624.2010.04.004.

[3]陳麗菁,方紅,田秀紅,等.2005—2014年上海市閔行區(qū)腦卒中死亡流行病學特征及時間趨勢分析[J].健康教育與健康促進,2015,10(6)：444-447.DOI：10.16117/j.cnki.31-1974/r.201506147.

CHEN L J,FANG H,TIAN X H,et al.Epidemiological characteristics and temporal trend of stroke mortality of Shanghai Minhang district from 2005 to 2014[J].Health Education and Health Promotion,2015,10(6)：444-447.DOI：10.16117/j.cnki.31-1974/r.201506147.

[4]LIU L,WANG D,WONG K S,et al.Stroke and stroke care in China： huge burden,significant workload,and a national priority[J].Stroke,2011,42(12)：3651-3654.DOI：10.1161/STROKEAHA.111.635755.

[5]FEIGIN V L,FOROUZANFAR M H,KRISHNAMURTHI R,et al.Global and regional burden of stroke during 1990—2010： findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2014,383(9913)：245-254.

[6]ZHOU M,WANG H,ZHU J,et al.Cause-specific mortality for 240 causes in China during 1990—2013： a systematic subnational analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2016,387(10015)：251-272.DOI： 10.1016/S0140-6736(15)00551-6.

[7]MAREDZA M,BERTRAM M Y,GMEZ-OLIVé X F,et al.Burden of stroke attributable to selected lifestyle risk factors in rural South Africa[J].BMC Public Health,2016,16：143.DOI：10.1186/s12889-016-2805-7.

[8]LIU M,WU B,WANG W Z,et al.Stroke in China：epidemiology,prevention,and management strategies[J].Lancet Neurol,2007,6(5)：456-464.DOI：10.1016/S1474-4422(07)70004-2.

[9]JIA Q,LIU L,WANG Y.Risk factors and prevention of stroke in the Chinese population[J].J Stroke Cerebrovasc Dis,2011,20(5)：395-400.DOI：10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2010.02.008.

[10]劉海行,王健松,張慧英,等.首鋼地區(qū)2003—2012年不同腦卒中亞型死亡率變化趨勢[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(12)：1960-1962.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.12.060.

LIU H X,WANG J S,ZHANG H Y,et al.Trends of mortality in different subtypes of stroke death in Shougang area from 2003 to 2012[J].Chinese Journal of General Practice,2015,13(12)：1960-1962.DOI：10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.2015.12.060.

[11]王書平.遼寧省彰武縣農(nóng)村地區(qū)腦卒中的疾病負擔研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學,2008.

WANG S P.Analysis of the burden of stroke among rural residents of zhangwu county in Liaoning province[D].Shenyang： China Medical University,2008.

[12]PRüSS-üSTüN A,MATHERS C,CORVALN C,et al.Introduction and methods： assessing the environmental burden of disease at national and local levels[R].Geneva：World Health Organization,2003.

[13]MATHERS C D,VOS T,LOPEZ A D,et al.National burden of disease studies：a practical guide.Edition 2.0[R].Geneva：World Health Organization,2001.

[14]明輝.湖南省2004～2005年居民心腦血管疾病死亡回顧性研究[D].長沙：中南大學,2010.

MING H.A retrospective death analysis of cardiovascular diseases among residents of Hunan Province from 2004 to 2005[D].Changsha：Central South University,2010.

[15]WU Q,ZOU C,WU C,et al.Risk factors of outcomes in elderly patients with acute ischemic stroke in China[J].Aging Clin Exp Res,2016,28(4)：705-711.DOI：10.1007/s40520-015-0478-1.

[16]LEE H,NAM Y S,LEE K M.Development-assistance strategies for stroke in low- and middle-income countries[J].J Korean Med Sci,2015,30(Suppl 2)：S139-142.DOI：10.3346/jkms.2015.30.S2.S139.

[17]O′DONNELL M J,XAVIER D,LIU L,et al.Risk factors for ischaemic and intracerebral haemorrhagic stroke in 22 countries (the INTERSTROKE study)：a case-control study[J].Lancet,2010,376(9735)：112-123.DOI： 10.1016/S0140-6736(10)60834-3.

[18]KRISHNAMURTHI R V,FEIGIN V L,FOROUZANFAR M H,et al.Global and regional burden of first-ever ischaemic and haemorrhagic stroke during 1990—2010： findings from the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet Glob Health,2013,1(5)：e259-281.DOI：10.1016/S2214-109X(13)70089-5.

[19]刁文麗,鄭黎強,邢立瑩,等.遼寧省農(nóng)村居民高血壓患病及控制現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2010,26(5)：602-603.

DIAO W L,ZHENG L Q,XING L Y,et al.Hypertension prevalence and its awareness,medication and control among rural residents in Liaoning province[J].Chinese Journal of Public Health,2010,26(5)：602-603.

2017-01-11；

2017-06-16)

(本文編輯：賈萌萌)

Stroke-relatedDeathCharacteristicsandtheTrendinBurdenDuetoPrematureMortalityCausedbyStrokeinRuralAreasofLiaoningProvincefrom2009to2013

LIJuan1,2,ZHAOQiong-rui1,2,SHIJing-pu1,2*

1.DepartmentofClinicalEpidemiologyandEvidence-basedMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China2.MOEVirtualResearchCenterofEvidence-basedMedicineinChinaMedicalUniversity，Shenyang110001，China

ObjectiveTo investigate the stroke-related death characteristics and the trend in burden due to premature mortality caused by stroke in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013,so as to provide a basis for the prevention and treatment of the disease.MethodsFrom May 2015 to January 2017,we obtained the demographic and all-cause mortality data between 2009 and 2013 from Fengcheng Center for Disease Control and Prevention and Zhangwu Center for Disease Control and Prevention.The composition of the causes of death was analyzed.The mortality rate,standardized mortality rate,years of life lost(YLL) due to premature mortality,YLL rate,standardized YLL rate,average years of life lost(AYLL) and standardized AYLL and fixed base decline were calculated.ResultsDuring 2009 to 2013,stroke was the leading cause of death among rural areas in Liaoning,the annual shared proportion of which was greater than 25.00%.The standardized mortality rate of ischemic stroke,hemorrhagic stroke and ischemic stroke combined with hemorrhagic stroke showed a downward trend from 2009 to 2013(P<0.05),which decreased by 23.95%,48.65%,40.08%,respectively.The standardized YLL rate of ischemic stroke,hemorrhagic stroke and ischemic stroke combined with hemorrhagic stroke fell significantly during 2009 to 2013,down 17.50%,46.36%,and 37.02%,respectively.The standardized AYLL rate for ischemic stroke,hemorrhagic stroke and ischemic stroke combined with hemorrhagic stroke increased significantly during 2009 to 2013,up 10.11%,5.04% and 4.90%,respectively;hemorrhagic stroke had higher standardized AYLL rate than ischemic stroke between 2010 and 2013.ConclusionThe mortality and the burden caused by premature mortality due to stroke in rural areas of Liaoning province remain a high level even though they show a downward trend.It is still urgent to carry out targeted measures to reduce the burden of stroke in rural areas.

Stroke;Death;Rural area；Burden of illness

1.110001遼寧省沈陽市，中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院臨床流行病與循證醫(yī)學教研室

2.110001遼寧省沈陽市，循證醫(yī)學教育部網(wǎng)上合作研究中心中國醫(yī)科大學分中心

*通信作者：時景璞，教授，博士生導師；E-mail：sjp562013@126.com

R 743

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y39

李娟，趙瓊?cè)?，時景璞.2009—2013年遼寧省農(nóng)村地區(qū)腦卒中死亡特點和早死所致疾病負擔變化趨勢分析[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(32)：4047-4050.[www.chinagp.net]

LI J,ZHAO Q R,SHI J P.Stroke-related death characteristics and the trend in burden due to premature mortality caused by stroke in rural areas of Liaoning province from 2009 to 2013[J].Chinese General Practice,2017，20(32)：4047-4050.

*Correspondingauthor：SHIJing-pu，Professor,Doctoralsupervisor;E-mail：sjp562013@126.com