賈燕　曹才能　葉彩仙

[摘要] 目的 觀察隔鹽灸聯(lián)合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療致胃腸反應(yīng)的臨床效果。 方法 選取2015年1月～2016年12月在我院頭頸放療科行TP方案化療的鼻咽癌患者120例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例?；熐皟山M均采用（賽格恩）鹽酸托烷司瓊注射液靜推常規(guī)進(jìn)行止吐治療，同時(shí)觀察組配合隔鹽灸和足三里穴位磁針罐，觀察兩組化療期間惡心、嘔吐情況，嘔吐持續(xù)時(shí)間，副反應(yīng)總控制率，同時(shí)觀察兩組患者呃逆發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組化療過(guò)程中的惡心、嘔吐的發(fā)生率為53.3%，明顯低于對(duì)照組的78.3%，惡心、嘔吐的程度明顯低于對(duì)照組，其嘔吐持續(xù)時(shí)間為（4.2±1.9）d，明顯短于對(duì)照組的（8.5±3.6）d，副反應(yīng)總控制率為81.7%，也明顯高于對(duì)照組的48.3%；此外，觀察組患者的呃逆發(fā)生率為38.3%，明顯低于對(duì)照組的 56.7%，呃逆程度明顯低于對(duì)照組。上述指標(biāo)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 隔鹽灸聯(lián)合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療后胃腸反應(yīng)療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；足三里；穴位；化療；隔鹽炙

[中圖分類號(hào)] R730.53 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）28-0119-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions induced by nasopharyngeal carcinoma chemotherapy. Methods A total of 120 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given TP regimen chemotherapy in the Department of Head and Neck Radiology in our hospital from January 2015 to December 2016 were enrolled in this study. The patients were randomly divided into control group and observation group according to the random number table， with 60 patients in each group. The two groups were both given intravenous injection of （sigen） tropisetron hydrochloride injection for conventional antiemetic treatment， and at the same time the observation group was further given salt moxibustion and magnetic needle cup at Zusanli acupoint. Nausea， vomiting， duration of vomiting， and total control rate of side effects were observed during chemotherapy in both groups， and at the same time hiccup was observed in both groups. Results The incidence rate of nausea and vomiting during chemotherapy in the observation group was 53.3%， significantly lower than that of 78.3% in the control group， and the degree of nausea and vomiting was significantly lower than that in the control group. The duration of vomiting in the observation group was （4.2±1.9） d， which was significantly shorter than that of（8.5±3.6） d in the control group. The total control rate of side effects was 81.7%， which was significantly higher than that of 48.3% in the control group. In addition， the incidence rate of hiccup in the observation group was 38.3%， which was significantly lower than that of 56.7% in the control group. The degree of hiccup was significantly lower than that in the control group. The differences of the above indices between the two groups were all statistically significant（P<0.05）. Conclusion Salt moxibustion combined with magnetic needle cup at Zusanli acupoint in the prevention and treatment of gastrointestinal reactions after nasopharyngeal carcinoma chemotherapy has a significant efficacy， which is worthy of further clinical popularization and application.endprint

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Zusanli； Acupoints； Chemotherapy； Salt moxibustion

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是我國(guó)一種常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤，發(fā)病主要集中在我國(guó)東南方各省，中國(guó)病例約占全球的80%，雖然其死亡率不高，但對(duì)患者的各項(xiàng)生理功能造成了嚴(yán)重?fù)p傷[1]。目前，鼻咽癌的首選治療方法是以放射治療為主的綜合治療，經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療，鼻咽癌患者5年生存率可超過(guò)60%。單純的放化療可達(dá)到根治早期鼻咽癌的效果，而誘導(dǎo)化療2～4個(gè)周期后行同期放化療，已成為局部晚期鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案[2]。但同時(shí)越來(lái)越多的調(diào)查發(fā)現(xiàn)[3]，對(duì)晚期患者采取單純放化療，長(zhǎng)期大量的輻射和化學(xué)藥物的毒性反應(yīng)會(huì)對(duì)患者的正常器官組織產(chǎn)生破壞作用，導(dǎo)致其出現(xiàn)有關(guān)的各種反應(yīng)和損傷，其中胃腸道反應(yīng)是惡性腫瘤患者應(yīng)用化療藥物后最常見(jiàn)的一種毒副反應(yīng)，可導(dǎo)致乏力、胃納差、體重減輕、營(yíng)養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重者可致水、電解質(zhì)失衡，進(jìn)而導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，因此減少鼻咽癌患者放化療的并發(fā)癥，或降低其損傷程度則是當(dāng)前乃至今后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)鼻咽癌治療中需要關(guān)注和解決的問(wèn)題[4]。近年來(lái)，隨著人們對(duì)中醫(yī)療法認(rèn)識(shí)的深入，很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者個(gè)體情況，綜合辨證施治的原則，中醫(yī)療法的應(yīng)用具有祛邪抗癌的功效，同時(shí)又不損傷患者正氣，將減少醫(yī)源性疾病的發(fā)生，減輕化療毒副反應(yīng)，使患者獲得更好的生存質(zhì)量[5]。本研究則綜合當(dāng)前對(duì)鼻咽癌放化療患者聯(lián)合中醫(yī)治療的相關(guān)研究，對(duì)鼻咽癌化療患者采用隔鹽灸聯(lián)合足三里穴位磁針罐的方法緩解化療致胃腸道反應(yīng)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院頭頸放療科行TP方案化療的鼻咽癌患者120例，男91例，女29例；年齡19～77歲，平均（51.4±11.5）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)臨床資料，結(jié)合鼻咽檢查及EB病毒檢查、局部活檢、頸部淋巴結(jié)穿刺圖片等檢查，符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡>18歲；③Barthel指數(shù)評(píng)分>80分；④無(wú)其他臟器嚴(yán)重功能障礙及其他惡性腫瘤疾??；⑤無(wú)放化療禁忌證，且治療前未接受過(guò)放化療和免疫治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②臍部或全身皮膚破損、水腫，或有嚴(yán)重皮膚感染，或存在遷延不愈的潰瘍和傷口的患者；③患有卒中、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、血液病、癲癇、心絞痛、糖尿病末梢神經(jīng)損害等疾病者；④原發(fā)性消化道疾??；⑤哺乳或妊娠期婦女者，精神異常者；⑥既往存在嚴(yán)重針灸不良反應(yīng)者；⑦不依從的患者。將以上患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組男46例，女14例；平均年齡（50.8±11.7）歲；病理分型：角化型鱗癌 2 例，非角化性癌 58例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期34例，Ⅳa期18例，Ⅳb期6例。觀察組男45例，女15例；平均年齡（51.9±11.3）歲；病理分型：角化型鱗癌 1例，非角化性癌 59例；病理分期：Ⅱ期2例，Ⅲ期31例，Ⅳa期19例，Ⅳb期8例。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、臨床分期等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究遵循知情同意原則，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，患者或其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患者均接受TP方案誘導(dǎo)化療（艾素）多西他賽注射液，75 mg/m2，靜滴化療D1+（諾欣）順鉑注射液，75 mg/m2，靜滴化療D1，按腫瘤內(nèi)科化療護(hù)理常規(guī)。對(duì)照組在化療開(kāi)始前30 min（賽格恩）鹽酸托烷司瓊注射液5 mg加入0.9%氯化鈉注射液20 mL中靜脈注射。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行隔鹽灸和足三里穴位磁針罐預(yù)防胃腸道反應(yīng)。隔鹽灸法[7]：①取穴：中脘穴（臍與劍突連線的中點(diǎn)）；②施灸：化療前10 min將加熱好的隔鹽包放置中脘穴灸20 min。③注意事項(xiàng)：隔著患者的衣服，最好墊小毛巾隔熱，防燙傷。觀察局部皮膚，施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正常現(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無(wú)需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無(wú)菌注射器抽取，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。直至1個(gè)療程化療結(jié)束。磁針罐：①取穴：足三里（外側(cè)膝下3寸，脛骨前緣向外1寸）②拔罐：將哈慈五行磁針于足三里穴位上留罐15 min。具體方法：先在治療點(diǎn)上涂適量的凡士林，左手拇指、食指撐開(kāi)治療點(diǎn)皮膚，然后用右手拇指、食指、中指捏住針囊，用力捏癟，將氣體排出，放在治療點(diǎn)皮膚上，使磁宮周邊與皮膚完全吻合。③注意事項(xiàng)：隨時(shí)檢查罐口吸附情況，局部皮膚以紅紫為度。詢問(wèn)患者有無(wú)不適反應(yīng)，如疼痛、過(guò)緊、暈罐現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)起罐，直至1個(gè)療程化療結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者治療后惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)程度 根據(jù)化療藥物的毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（WHO）[8]對(duì)兩組患者化療后的胃腸反應(yīng)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目具體分為0～4度5個(gè)程度，患者化療過(guò)程中及化療后無(wú)明顯的惡心和嘔吐等胃腸反應(yīng)為0度；患者有惡心，但無(wú)嘔吐癥狀為1度；患者有短暫性，但可自行緩解的嘔吐癥狀為2度；患者出現(xiàn)明顯的嘔吐癥狀，且需藥物治療緩解為3度；患者出現(xiàn)藥物難以控制的嘔吐為4度。

1.3.2 嘔吐持續(xù)時(shí)間 記錄兩組患者嘔吐持續(xù)時(shí)間。

1.3.3 兩組患者化療副反應(yīng)總控制率 副反應(yīng)總控制具體分為完全控制、有效控制和無(wú)效控制[9]：其中完成化療后患者未出現(xiàn)明顯的惡心和嘔吐癥狀為完全控制；化療完成后患者出現(xiàn)惡心，但無(wú)嘔吐為有效控制；化療后患者出現(xiàn)2度及以上的惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)為無(wú)效控制?？偪刂坡?完全控制率+有效控制率。

1.3.4 兩組患者呃逆發(fā)生程度 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定呃逆分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：沒(méi)有發(fā)生呃逆。1級(jí)：偶發(fā)呃逆，癥狀較輕，不影響進(jìn)食和睡眠。2級(jí)：時(shí)發(fā)呃逆，輕度影響進(jìn)食和睡眠。3級(jí)：頻發(fā)呃逆，嚴(yán)重影響進(jìn)食和睡眠。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析，將符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）描述，兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心、嘔吐程度比較

對(duì)兩組患者化療過(guò)程中的惡心、嘔吐胃腸反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)）顯示，觀察組患者惡心、嘔吐程度情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組化療過(guò)程中的惡心、嘔吐的發(fā)生率為53.3%，明顯低于對(duì)照組的78.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者嘔吐持續(xù)時(shí)間和化療副反應(yīng)總控制率情況

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患者的嘔吐持續(xù)時(shí)間，結(jié)果顯示觀察組患者嘔吐持續(xù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者的胃腸反應(yīng)總控制率，結(jié)果顯示觀察組患者的總控制率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者呃逆程度比較

對(duì)兩組患者化療后呃逆情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，兩獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)）顯示，觀察組患者呃逆程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者的呃逆發(fā)生率為38.3%，明顯低于對(duì)照組的 56.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

TP化療方案（多西他賽+順鉑）是目前鼻咽癌患者常用的一種化療方案，其中順鉑是目前最為有效的腫瘤治療藥物之一，多西他賽則是當(dāng)前應(yīng)用前景最為廣闊的新化療藥物之一。但兩種化療藥物均會(huì)引發(fā)骨髓抑制、感覺(jué)異常、過(guò)敏反應(yīng)、神經(jīng)毒性反應(yīng)及胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，其中以胃腸道反應(yīng)最為常見(jiàn)[11]。其引起胃腸道不良反應(yīng)的機(jī)制為：胃腸道黏膜的嗜鉻細(xì)胞受到化療藥物的刺激，釋放大量具有迷走神經(jīng)激活作用的5-羥色胺，嘔吐中樞和化學(xué)感受器受到刺激，進(jìn)而引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸反應(yīng)[12]。若反應(yīng)程度嚴(yán)重，則會(huì)影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良等，并進(jìn)一步影響患者抵抗力，對(duì)于一些耐受能力差的患者，可能會(huì)影響化療的進(jìn)行，若發(fā)生誤吸往往會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。有學(xué)者對(duì)臨床應(yīng)用TP化療方案的鼻咽癌患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有超過(guò)80%的患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，對(duì)其應(yīng)用胃腸動(dòng)力、類固醇類、5-羥色胺拮抗劑等藥物治療后，有一定程度的緩解，但仍有30%～50%的胃腸反應(yīng)難以控制[13]。因此，為了有效地控制化療引發(fā)的藥物毒性反應(yīng)，進(jìn)一步增強(qiáng)化療效果，臨床上開(kāi)始嘗試在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)的物理療法治療。

化療致胃腸反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、呃逆、腹瀉等。呃逆，俗稱“打嗝”。表現(xiàn)為患者自覺(jué)胸膈氣逆，抽掣時(shí)喉間發(fā)出呃聲，聲短且頻，無(wú)法自制，嚴(yán)重者影響談話、呼吸、進(jìn)食、睡眠[14，15]。林青等[12]觀察化療患者易發(fā)生腹脹、胃納差、惡心、嘔吐、呃逆、腹瀉等不良反應(yīng)，總結(jié)原因主要是患者本身的氣血虧虛，再加上化療藥物損傷脾胃，從而導(dǎo)致脾胃虛弱，胃失和降，胃氣上逆動(dòng)膈。腫瘤患者機(jī)體羸弱，稟賦不足，胃陰不足；加之大病日久，正氣甚受損傷；使脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，胃失潤(rùn)降，水氣上泛，胃氣上逆而致。在中醫(yī)止吐中，胃脘部隔鹽炙最為常用。中脘穴是人體任脈上的主要穴道，主治惡心、嘔吐、腹脹、呃逆等[16]。灸中脘穴能補(bǔ)中氣、理中焦，有化滯和中之功效，同時(shí)艾葉的作用加上熱刺激有助于寒濕得化而脾升胃降，從而有效防治化療所致的惡心、嘔吐、呃逆。而隔鹽灸產(chǎn)生的熱量是一種有效并適用于人體治療的物理因子，其作用類似于遠(yuǎn)紅外線，作用于皮膚后，有較高的穿透力，大部分能量被人體吸收后，可轉(zhuǎn)化為促進(jìn)皮膚溫度升高的熱能，對(duì)皮膚內(nèi)的熱能感受器產(chǎn)生刺激，神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)至丘腦，通過(guò)反射作用，可促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)艾葉中存在的有效成分能夠?qū)ξ改c道黏膜產(chǎn)生保護(hù)作用，還具有部分的加速血液流動(dòng)和擴(kuò)張血管的作用，進(jìn)而可協(xié)同緩解化學(xué)藥物對(duì)于患者胃腸道的刺激[17]。

足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的重要穴位[18]，同時(shí)也是胃腑下合穴，合治內(nèi)腑，可通調(diào)腹氣，有和胃止吐、健脾理氣之功效[19]。因能治理腹部上、中、下三部諸證，而其位在膝下三寸，故得名。大量研究證實(shí)機(jī)械性刺激足三里穴位能達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、健脾和胃、扶正培元、降逆止吐之功效[19-22]。哈慈五行針獨(dú)有的五行療法，其突破了傳統(tǒng)針灸醫(yī)學(xué)，將針灸、點(diǎn)穴、磁療、拔罐、藥物滲透合為一體。其負(fù)壓作用能有效驅(qū)風(fēng)寒瘀滯，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效[23]。雙下肢的足三里穴采用N極針、S極針對(duì)應(yīng)使用，可使兩級(jí)之間磁力線相貫通，增強(qiáng)通經(jīng)活絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的治療效果[24]。本研究在足三里穴位應(yīng)用哈慈五行針，結(jié)合兩者優(yōu)勢(shì)，刺激足三里穴位，發(fā)揮治療作用。本研究結(jié)果顯示，隔鹽灸和足三里穴位磁針罐能有效防治化療所致惡心、嘔吐、呃逆。觀察組患者化療過(guò)程中惡心和嘔吐胃腸反應(yīng)的程度明顯輕于對(duì)照組，且嘔吐持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組副反應(yīng)總控制率為81.7%，明顯高于對(duì)照組的48.3%。另外，化療期間觀察組患者的呃逆發(fā)生率為38.3%，明顯低于對(duì)照組的56.7%，呃逆程度明顯低于對(duì)照組。提示隔鹽灸聯(lián)合足三里穴位磁針罐防治化療后胃腸反應(yīng)療效顯著。

隔鹽炙安全可靠，是一種無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦的針灸，完全消除患者對(duì)針灸的恐懼感，操作簡(jiǎn)單、方便，安全無(wú)創(chuàng)，臨床上易于實(shí)施，患者易接受。但應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意對(duì)患者進(jìn)行隔鹽炙時(shí)要保持其原有體位，在留罐期間注意觀察和詢問(wèn)患者的感受，若有灼熱感覺(jué)，則應(yīng)及時(shí)告知護(hù)理人員人員進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者在隔鹽炙期間應(yīng)進(jìn)食易于消化的食物，飲食有節(jié)，避免過(guò)飽或過(guò)饑，嚴(yán)禁使用肥膩、辛辣、生冷的食物；在施炙時(shí)則應(yīng)注意保暖，勿受風(fēng)，施炙后靜臥休息0.5 h，嚴(yán)禁用冷水洗手、洗臉、洗澡；對(duì)皮膚水腫、感染、過(guò)敏及潰瘍者，體質(zhì)虛弱者，或處于饑餓狀態(tài)下的患者則不應(yīng)拔罐；而對(duì)于裝有心臟起搏器的患者，患有血小板減少、血友病等疾病的患者則禁止應(yīng)用；同時(shí)在應(yīng)用隔鹽炙和磁針罐治療前，要做好患者的宣教工作，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，消除患者的緊張和恐懼情緒，保持心情舒暢，這樣有利于最大程度地減少惡心、嘔吐、呃逆等胃腸反應(yīng)的效果。endprint

綜上所述，隔鹽灸聯(lián)合足三里穴位磁針罐防治鼻咽癌化療后胃腸反應(yīng)療效顯著，操作簡(jiǎn)單、方便，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint