董明霞

[摘要] 目的 觀察六味地黃湯加減治療老年陰虛陽亢型高血壓的療效。 方法 選取本院2015年1月～2017年2月門診的高血壓高齡患者120例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組（西藥治療+六味地黃湯加減）及對照組（單純實施西藥治療），各60例。對比兩組療效、血壓控制情況、臨床癥狀及不良反應。 結果 治療4周后，觀察組癥候積分低于對照組，血壓控制效果優(yōu)于對照組，治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療期間兩組患者均未見明顯不良反應發(fā)生。 結論 六味地黃湯加減治療老年陰虛陽亢型高血壓療效較常規(guī)西藥治療好，患者臨床癥狀能得到更好更快的緩解，血壓控制效果顯著，且無用藥不良反應發(fā)生，安全可靠。

[關鍵詞] 老年；陰虛陽亢型；高血壓；六味地黃湯加減

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）28-0112-04

[Abstract] Objective To observe the efficacy of modified Liuwei Dihuang decoction in the treatment of senile patients with yin-deficiency and yang-excess syndrome of hypertension. Methods 120 senile patients with hypertension admitted in the outpatient of hospital from January 2015 to February 2017 were selected as the research object. All the selected patients were divided into the observation group（western medicine and modified Liuwei Dihuang decoction） and the control group（pure western medicine） according to treatment methods， with 60 cases in each group. The efficacy， control of blood pressure， clinical symptoms and adverse reactions were compared between the two groups. Results After four-week treatment， the scores of TCM syndrome in the observation group were lower than those in the control group， the effects of blood pressure control in the observation group were better than those in the control group， and the total curative effective rate in the observation group was higher than that in the control group， with statistical significance（P<0.05）； There was no significant adverse reactions in the two groups during treatment. Conclusion Modified Liuwei Dihuang decoction is more effective in the treatment of senile patients with yin-deficiency and yang-excess syndrome of hypertension compared with conventional western medicine， it can quickly relieve clinical symptoms of patients， significantly control blood pressure and have no adverse drug reactions， which is relatively safe and reliable.

[Key words] Senile； Yin-deficiency and yang-excess syndrome； Hypertension； Modified Liuwei Dihuang decoction

高血壓是一種因諸多病因相互作用導致的呈進行性發(fā)展、復雜的心血管綜合征，高血壓早期若得不到及時有效的控制或控制不當，疾病發(fā)展至后期極易誘發(fā)心血管事件、靶器官損害等情況，對老年人群的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅[1]。因老年人群生理較為特殊，血壓波動大，發(fā)生靶器官損害等并發(fā)癥風險高，因此在為老年高血壓患者進行治療時不僅需有效降壓，還應減少其血壓波動，達到平穩(wěn)降壓的目的，因此尋找一類平穩(wěn)的降壓用藥已成為目前高血壓治療領域研究重點[2]。目前針對高血壓的治療以長效鈣拮抗劑為主，然而藥物的長期使用極易導致患者出現(xiàn)耐藥性，加之藥物本身具有的毒副作用，對降壓療效有一定影響。隨著現(xiàn)代藥理研究不斷發(fā)展，中醫(yī)藥因其治療的特殊性受到臨床廣泛關注，諸多研究已證實，為高血壓患者辨證使用中藥方劑治療可增強療效，減少藥物副作用。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中并沒有高血壓對應病名，只有對疾病有某些相類似的系統(tǒng)描述，因此高血壓在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬“頭痛”、“眩暈”的范疇，諸多中醫(yī)學家證實陰虛陽亢是高血壓高齡患者的主要病機，因此針對陰虛陽亢型高血壓的治療應根據(jù)其病本出發(fā)。六味地黃湯是中醫(yī)名方，具有極佳的滋補肝腎之效，現(xiàn)代藥理學證實該藥還具有極佳的降血脂、降血壓、促血流改善、保護血管內(nèi)皮的作用[3]。本研究就六味地黃湯加減治療老年陰虛陽亢型高血壓的療效作進行分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月～2017年2月門診陰虛陽亢型高血壓高齡患者120例，根據(jù)治療方法的不同分為觀察組及對照組，各60例。觀察組男31例，女29例；年齡60～81歲，平均（68.45±6.71）歲；病程3～15年，平均（7.41±3.57）年；高血壓分級：1級12例，2級24例，3級24例。對照組男32例，女28例；年齡61～82歲，平均（68.51±6.81）歲；病程3～16年，平均（7.56±3.61）年；高血壓分級：1級14例，2級25例，3級21例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準：參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[4]中高血壓診斷標準：患者均接受標準臺式水銀柱血壓計檢測其舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg；患者高血壓分級標準參照《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》：1級：舒張壓：90～99 mmHg，和（或）收縮壓：140～159 mmHg；2級：舒張壓：100～109 mmHg，和（或）收縮壓：160～179 mmHg；3級：舒張壓：≥110 mmHg，和（或）收縮壓：≥180 mmHg。中醫(yī)診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中制定陰虛陽亢型高血壓診斷標準：臨床表現(xiàn)：腰膝酸軟、眩暈頭痛、五心煩熱、耳鳴健忘、心悸失眠；舌質(zhì)：舌質(zhì)紅，少苔或苔薄白；脈象：脈弦細而數(shù)。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①符合上述高血壓診斷標準者；②年齡≥60歲；③經(jīng)過我院相關倫理委員會審核批準；④患者及家屬對研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不完整者；②未根據(jù)實驗的要求合理用藥治療者；③對本研究用藥存在過敏史者；④治療期間因出現(xiàn)過敏反應、肝腎功能損害等嚴重不良反應者；⑤合并嚴重急性冠脈綜合征、心力衰竭、腦卒中等危重癥患者。

1.4 方法

兩組患者均改善患者生活方式，叮囑其低脂低鹽飲食，適量運動并戒煙酒。對照組使用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20093660）口服5 mg/次，1次/d，晨起服用。觀察組在對照組基礎上加用六味地黃湯加減，方劑：取熟地、山藥、茯苓各20 g，山萸肉、澤瀉、丹皮各15 g，由我院煎藥室代煎并裝訂成袋，150 mL/袋，1袋/次，2次/d，早晚溫服。兩組治療時間均為4周。

1.5 評價指標

①療效評價標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中相應標準，根據(jù)患者癥候積分判定療效：主要癥狀：1～2分：輕度；3～4分：中度；5～6分：重度；次要癥狀：1分：輕度；2分：中度；3分：重度。顯效：患者治療后臨床癥狀及體征較治療前顯著改善，且癥候積分較治療前減少≥70%；有效：患者臨床癥狀體征緩解，且癥候積分較治療前減少≥30%；無效：患者臨床癥狀及體征無改善甚至加重，癥候積分減少<30%。②比較兩組治療前后血壓控制情況，指標包括收縮壓、舒張壓；③不良反應：尿常規(guī)異常、腎功能異常、心電圖異常等。

1.6 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后癥候積分比較

治療前，兩組患者癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組癥候積分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血壓控制情況比較

治療前，觀察組收縮壓與舒張壓水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。

3 討論

高血壓是老年人群發(fā)生腎功能衰竭、腦卒中、充血性心力衰竭等危重疾病主要危險因素，對老年人群的身體健康及生命安全有著嚴重威脅，目前針對高血壓的疾病控制并不是只關注血壓的控制情況，更重要的是為患者采取合理有效治療方案以保證其靶器官損害減少，降低心腦血管事件發(fā)生的風險[7-8]。諸多研究證實血壓的變異性是直觀反映心腦血管事件及靶器官損害發(fā)生風險的主要因子，且預測作用中以收縮壓的變異性最為顯著，為高血壓疾病的防控及治療帶來一定啟示，因此為高血壓患者尋找一類促血壓變異性改善、可平穩(wěn)降壓的藥物已成為目前高血壓防治的研究熱點[9]。

高血壓疾病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中病發(fā)機制尚無統(tǒng)一概述，然而綜合歷代中醫(yī)學家及現(xiàn)代病理學研究的認識及觀點，該病病因主要在于外因及內(nèi)因兩個方面，外因即嗜煙好酒、飲食不節(jié)，內(nèi)因則在于飲食失節(jié)、年老體虛、先天稟賦不足、情志失調(diào)等[10]。老年高血壓患者疾病發(fā)生起源同脾、肝、腎三大臟器密切相關，其病本位根源在于腎，病變早期偏陽亢，而中期則多以陰虛陽亢為主要表現(xiàn)，后期多以陰虛為主，后陰陽皆虛，且兼并瘀、痰、風、火諸證，此外隨著年齡的增長及疾病的發(fā)展，肝火亢盛的情況將逐漸衰弱，而虛證則呈顯著不斷上升的趨勢，諸多中醫(yī)學家根據(jù)多年從醫(yī)經(jīng)驗指出，老年高血壓患者常見癥候主要為肝陽上亢、肝腎陰虛，其中前者為標，后者為本，而祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療則強調(diào)治病求本，因此針對老年陰虛陽亢型高血壓患者治療應以滋陰補腎為主[11-13]。

六味地黃湯加減是中醫(yī)臨床上補陰劑的名方，可起到三陰并補且著重滋補肝腎之效，切中高血壓高齡人群治療的主要病機，基于此本研究對觀察組60例老年陰虛陽亢型高血壓患者在常規(guī)西藥治療基礎上加用六味地黃湯治療，而對照組則單純使用常規(guī)西藥治療，治療4周后對比兩組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，收縮壓、舒張壓等血壓水平明顯低于對照組，治療總有效率顯著高于對照組，且兩組在治療期間均未見明顯不良反應發(fā)生。李艷平等[14]對治療組60例老年陰虛陽亢型高血壓治療后，而對照組57例患者僅單用西藥治療，結果顯示觀察組治療總有效率為91.7%，高于對照組的78.9%，且觀察組治療后的收縮壓及舒張壓水平分別為（132.5±8.3）mmHg、（72.6±5.4）mmHg均低于對照組，該結果同本研究結果相似，均提示六味地黃湯加減治療老年陰虛陽亢型高血壓療效較常規(guī)西藥治療顯著，患者血壓控制效果理想，臨床癥狀得到更好更快緩解，且不會增加患者用藥不良反應，安全性較高。這是因為六味地黃湯原方中包括熟地黃、山萸肉、干山藥、牡丹、澤瀉、白茯苓六味中草藥，原方劑是主治小兒先天不足主治之方，而經(jīng)歷代名家發(fā)揚，該方劑現(xiàn)已成為補腎填精的常用方劑，適用于肝腎陰虛、腎陰虛及腎虧虛火等證[15]。方中君藥為熟地黃，具有極佳的填精益髓、補血滋陰之效，山萸肉具有補腎益肝之效；山藥性平味甘，具有極佳的補益脾腎、益氣養(yǎng)陰之效，山萸肉與山藥同為臣藥，與君藥熟地黃相配，共奏補腎滋陰之效；澤瀉性寒味甘，方中用以該藥起到清瀉下焦、利水滲濕之效；輔以丹皮可活血祛瘀、清泄相火；而加以茯苓，則能利水滲濕，起到極佳的健脾補腎之效，澤瀉、丹皮、茯苓三者合用則作為方中佐藥，輔助君藥及臣藥起到極佳的滋陰補腎之效[16]。endprint

綜上所述，六味地黃湯加減治療老年陰虛陽亢型高血壓療效較常規(guī)西藥治療好，患者臨床癥狀能更好更快緩解，血壓控制效果顯著，且無用藥不良反應發(fā)生，安全可靠。

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（收稿日期：2017-07-25）endprint