詹麗娜 鄭小潔

優(yōu)化輸液流程在門診輸液室中的應(yīng)用

詹麗娜 鄭小潔

目的：探討優(yōu)化輸液流程在門診輸液室中的應(yīng)用效果。方法：選擇我社區(qū)2014年11月～2016年10月接診的門診患者186例，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)輸液流程；觀察組在此基礎(chǔ)上對(duì)患者采取優(yōu)化輸液流程。比較兩組患者護(hù)理滿意度、靜脈炎發(fā)生率、接錯(cuò)瓶發(fā)生率、護(hù)理評(píng)分、輸液等待時(shí)間、患者依從程度。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，靜脈炎及接錯(cuò)瓶發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，患者依從程度及穿刺疼痛感、操作流程、服務(wù)質(zhì)量、心理教育評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，輸液等待時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)門診輸液患者進(jìn)行優(yōu)化輸液流程，能顯著降低穿刺疼痛感、靜脈炎及接錯(cuò)瓶發(fā)生率，縮短輸液等待時(shí)間，明顯提升護(hù)理滿意度、操作流程評(píng)分、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、心理教育評(píng)分及患者依從程度。

門診；輸液室；優(yōu)化輸液流程；應(yīng)用

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.058

門診患者流量較大、更新速度快、年齡多樣化、疾病種類繁多[1]。大部分門診患者起病較急，極易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，而且門診護(hù)士從接診到就診、從宣教到處置，都要對(duì)患者實(shí)施全方位護(hù)理，工作量遠(yuǎn)大于病房護(hù)士，若精力不集中，或某一環(huán)節(jié)發(fā)生差錯(cuò)，極容易引起患者不滿意[2-3]。若穿刺過(guò)程中疼痛感較大、操作流程不熟練，極易造成輸液等待時(shí)間較長(zhǎng)、靜脈炎等不良后果，不但影響護(hù)理質(zhì)量，而且降低護(hù)理滿意度及相關(guān)護(hù)理評(píng)分，患者依從率較差，極易引起臨床糾紛[4]。針對(duì)此類現(xiàn)象，我們采取優(yōu)化輸液流程，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我社區(qū)2014年11月～2016年10月接診的門診患者186例，納入標(biāo)準(zhǔn)：門診就診患者；語(yǔ)言溝通能力正常；表達(dá)能力正常；無(wú)精神病史；并主動(dòng)參與調(diào)研患者滿意度調(diào)查評(píng)分、患者穿刺疼痛感、操作流程、服務(wù)質(zhì)量、心理教育評(píng)分及依從性調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖由門診就診，卻需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室或病房進(jìn)行進(jìn)一步治療，或準(zhǔn)備手術(shù)的患者；精神狀態(tài)較差者；抑郁癥患者；神經(jīng)官能癥；阿爾茨海默綜合征；情緒極不穩(wěn)定者；隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的患者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男52例，女41例；年齡24～75歲，平均(47.39±12.45)歲；病程1～12年，平均(4.14±3.01)年。對(duì)照組中男55例，女38例；年齡25～74歲，平均(49.25±10.94)歲；病程2～11年，平均(4.18±3.02)年。所有患者均自愿參與，且已簽知情同意書。兩組患者性別、年齡、職業(yè)、病程、病因等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)宣教及護(hù)理；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，優(yōu)化輸液流程，主要包括：(1)對(duì)患者進(jìn)行環(huán)境宣教，告知其洗手間、開(kāi)水房等具體位置；仔細(xì)詢問(wèn)病史，對(duì)傳染病患者進(jìn)行全面消毒隔離，并做好保密工作，照顧患者情緒，進(jìn)行“劃區(qū)管理”。(2)入院宣教化繁為簡(jiǎn)，避免引起患者焦慮、緊張感。(3)進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行“三查七對(duì)”，配藥者需在打印憑貼處簽名，全程采用“問(wèn)名制”，若患者不能自行應(yīng)答，則委托直系家屬幫忙回答，不得直接處置；穿刺時(shí)進(jìn)針迅速，以減少患者疼痛感；若有輪轉(zhuǎn)護(hù)士或工作年限較短的護(hù)士在門診工作，需要有資歷的護(hù)士帶教，共同完成工作。(4)采取責(zé)任制護(hù)理，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并與績(jī)效考核緊密相關(guān)；囑患者每日按時(shí)輸液，若有特殊情況，需提前通知；輸液過(guò)程中，設(shè)置巡視卡(標(biāo)明注射藥物、滴速)，要求責(zé)任護(hù)士至少每小時(shí)巡視1次，在巡視卡上簽字的同時(shí)，亦注明穿刺時(shí)間，主要檢查患者姓名、藥名、輸液過(guò)程是否順利、輸液滴速、藥物配伍禁忌、剩余液量等，尤其對(duì)于老年患者或有心臟病史的患者，要遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速；告知家屬勿自行調(diào)節(jié)滴速。(5)門診使用精密過(guò)濾輸液器，排氣時(shí)注意速度，過(guò)快會(huì)帶入氣體，很難自行排出；輸液過(guò)程中，液體流速較慢，不會(huì)進(jìn)入空氣，且輸液結(jié)束時(shí)可以自動(dòng)止液；護(hù)士穿刺時(shí)對(duì)患者做好宣教，以減少不必要的恐慌；嚴(yán)格強(qiáng)調(diào)配伍禁忌，注射頭孢等抗生素時(shí)，做皮試前，詢問(wèn)過(guò)敏史，告知其用藥期間絕對(duì)禁止食用酒精類食物，提高警惕性。(6)由門診護(hù)士長(zhǎng)或委派1名護(hù)士不定時(shí)巡視病房，主要檢查責(zé)任護(hù)士工作，并制定相應(yīng)獎(jiǎng)懲政策，出現(xiàn)差錯(cuò)要及時(shí)上報(bào)，并進(jìn)行懲罰；巡視護(hù)士亦需在巡視卡上簽字，并注明時(shí)間；巡視過(guò)程中，與患者多溝通。(7)囑患者家屬留1人陪同，避免患者想要排便、排尿時(shí)無(wú)人協(xié)助；拒絕自主換藥，防止家屬拿錯(cuò)或未按輸液順序進(jìn)行更換造成護(hù)理差錯(cuò)。(8)拔針時(shí)速度要快，告知患者及家屬需順著血管按壓，禁止揉搓，否則極易引起穿刺處淤血、青紫；若不小心造成淤青，囑其用土豆片敷于患處，加速淤青消散。(9)注重患者心理護(hù)理，囑家屬在輸液過(guò)程中與患者多溝通，了解其內(nèi)心想法，減少緊張、焦慮情緒，若其緊張情緒毫無(wú)緩解，可推薦家屬投其所好，如聽(tīng)音樂(lè)、聊感興趣的話題等。由相關(guān)部門制定滿意度調(diào)查問(wèn)卷、穿刺疼痛感評(píng)分、操作流程評(píng)分、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、心理教育評(píng)分，進(jìn)行滿意度調(diào)查、相關(guān)護(hù)理評(píng)分及患者依從率調(diào)查，由患者或委派其直系親屬獨(dú)立作答，問(wèn)卷均為自主填寫并全部收回。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理滿意度(分為滿意和不滿意)靜脈炎發(fā)生率、接錯(cuò)瓶發(fā)生率及護(hù)理評(píng)分(護(hù)理評(píng)分主要包括穿刺疼痛感、操作流程、服務(wù)質(zhì)量、心理教育4部分，每部分總分為100分，得分越高越好)、輸液等待時(shí)間、患者依從率(分為差、一般、好3個(gè)等級(jí))。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意、靜脈炎及接錯(cuò)瓶發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理滿意、靜脈炎及接錯(cuò)瓶發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者護(hù)理評(píng)分及輸液等待時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理評(píng)分及輸液等待時(shí)間比較

2.3 兩組患者依從情況比較(表3)

表3 兩組患者依從情況比較(例)

3 討 論

門診工作者每天面對(duì)各種各樣的患者，大多數(shù)患者由于患病期間情緒不穩(wěn)定，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、甚至焦躁不安，導(dǎo)致配合度較低、患者依從性較差；再加上門診護(hù)士由于工作量繁多、工作強(qiáng)度較大，使其與患者溝通時(shí)間相對(duì)較少，極易引起護(hù)患糾紛，潛在安全隱患較大[5-6]。針對(duì)這種情況，臨床上應(yīng)用優(yōu)化輸液流程，通過(guò)簡(jiǎn)短的環(huán)境介紹，能夠巧妙地化解患者焦慮情緒，使其快速的熟悉門診環(huán)境，減少陌生感及緊張感[7]。通過(guò)對(duì)患者分區(qū)管理，劃出傳染病患者活動(dòng)范圍，告知正?；颊呓故罩斡趥魅静〈?，不但可以降低交叉感染率，而且可以保護(hù)患者隱私[8]。通過(guò)簡(jiǎn)單的入院宣教及指導(dǎo)，可以使患者了解流程的同時(shí)，縮短其等待輸液的時(shí)間，進(jìn)一步減少焦慮心理[9]。通過(guò)在操作工程中的“三查七對(duì)”制度，嚴(yán)格要求門診護(hù)士工作質(zhì)量的同時(shí)，還能有效地減少接錯(cuò)瓶等差錯(cuò)事故的發(fā)生率[10]；通過(guò)門診輸液器的介紹及指導(dǎo)，能夠減少液體滴完時(shí)的緊張感，緩解情緒[11]。將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使每一名護(hù)士都能以身作則，做好份內(nèi)工作[12]。在穿刺過(guò)程中不斷與患者進(jìn)行溝通，不僅能降低患者緊張感，還能分散患者注意力，進(jìn)而減輕疼痛感；若其緊張感毫無(wú)減少，可指導(dǎo)家屬幫忙分散其注意力，穿刺后多溝通，進(jìn)而減少焦慮情緒[13]。通過(guò)設(shè)立巡回護(hù)士及巡視卡，能夠有效減少差錯(cuò)發(fā)生；通過(guò)設(shè)置獎(jiǎng)懲措施，能夠有效地調(diào)動(dòng)護(hù)士工作態(tài)度；通過(guò)配藥時(shí)，嚴(yán)格注意配伍禁忌，降低差錯(cuò)事故發(fā)生率；通過(guò)優(yōu)化操作流程，提高患者滿意度[13]；通過(guò)巡視過(guò)程中，告知患者拔針時(shí)注意事項(xiàng)，能提高其溝通能力，降低紅、腫、疼痛等靜脈炎發(fā)生率，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度[14]。若穿刺失誤時(shí)，引起穿刺部位出血、淤青，通過(guò)及時(shí)處置及合理溝通，及時(shí)緩解患者緊張感，并承諾提高自身穿刺成功率；注重患者的心理護(hù)理，通過(guò)合理的溝通方式，積極發(fā)現(xiàn)患者的心理變化，并采取解決辦法，護(hù)理滿意度較高[15-16]。由表1可知，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，靜脈炎及接錯(cuò)瓶發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明患者經(jīng)優(yōu)化輸液流程后，出現(xiàn)紅、腫、痛等靜脈炎及接錯(cuò)瓶情況明顯減少，縮短輸液等待時(shí)間，患者滿意度也顯著提高。由表2可知，觀察組患者穿刺疼痛感、操作流程、服務(wù)質(zhì)量、心理教育評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明經(jīng)優(yōu)化操作流程后，顯著降低疼痛感，明顯提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。由表3可知，觀察組患者依從程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明優(yōu)化輸液流程后，能夠顯著提升患者依從性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)門診患者進(jìn)行優(yōu)化輸液流程，能夠有效降低接錯(cuò)瓶及靜脈炎發(fā)生率，縮短輸液等待時(shí)間，明顯提高患者滿意度及護(hù)理評(píng)分，患者依從程度顯著提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Theapplicationofoptimizedinfusionprocessintheoutpatienttransfusionroom

ZHANLi-na,ZHENGXiao-jie

(Shunde District Second People’s Hospital of Foshan,Foshan 528300)

Objective：To explore the application effect of optimized infusion process in the outpatient transfusion room.Methods: A total of 186 out-patients treated in our community from November 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into control group and observation group. The control group adopted conventional infusion process; the observation group adopted optimized infusion process based on the conventional one. The nursing satisfaction, incidence of phlebitis and wrong bottle, nursing score, infusion waiting time and degree of patient compliance were compared between the two groups. Results: The nursing satisfaction in the observation group was better than that in the control group(P<0.05), the incidence of phlebitis and wrong bottle was lower than that in the control group(P<0.05), the scores of patient compliance and puncture pain, operating process, service quality and psychological education were higher than those in the control group(P<0.05), the infusion waiting time was shorter than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The optimized infusion process for out-patients can significantly reduce the puncture pain, the incidence of phlebitis and wrong bottle, shorten infusion waiting time, significantly improve nursing satisfaction, operating process score, service quality score, psychological education score and degree of patient compliance.

Outpatient; Transfusion room; Optimized infusion process;Application

528300 佛山市 佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院急診(輸液中心)

詹麗娜：女，本科，主管護(hù)師

2017-07-14)

(本文編輯 崔蘭英)