涂莉莉 何 璐 黃朝意

層級管理在手術(shù)室護理人員突發(fā)事件應(yīng)對能力中的應(yīng)用效果

涂莉莉 何 璐 黃朝意

目的：探討手術(shù)室護理人員采取層級管理在手術(shù)室突發(fā)事件中的應(yīng)用效果。方法：2014年4月～2016年4月我科通過采取層級管理，來完善手術(shù)室危急事件應(yīng)急預(yù)案，制定分工及急救內(nèi)容，強化應(yīng)急演練后實施，觀察效果。結(jié)果：采用完善后的應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)室護理人員能迅速、熟練地配合搶救，為外科醫(yī)師爭取了寶貴的時間，為患者的生命增加了更有力的保障，縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。結(jié)論：手術(shù)室采用層級管理后能提高手術(shù)室護理人員災(zāi)害應(yīng)對能力及搶救效率。

層級管理；手術(shù)室；搶救；突發(fā)事件

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.054

近年來突發(fā)事件的發(fā)生使得應(yīng)急工作得到廣泛重視，突發(fā)事件是指突然發(fā)生造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)重社會危害、危及公共安全的緊急事件，包括自然災(zāi)害，如火災(zāi)、地震、水災(zāi)；事故災(zāi)難如煤礦爆炸、重大事故、人為災(zāi)害、蓄意爆炸傷人、群毆性暴力事件，都嚴(yán)重威脅到人民生命安全[1]。突發(fā)事件具有發(fā)生突然、難以預(yù)料、危害大且影響廣泛等特點。

手術(shù)室是為患者提供手術(shù)及搶救的重要場所，集技術(shù)、有效合作、時間管理、組織指揮于一體[2]。參與搶救工作的護士都是臨床經(jīng)驗豐富、高年資的護士。在科主任、護士長及上級護士的指揮下，大家各司其責(zé)，有條不紊、忙而不亂、高效率、高配合度、高質(zhì)量地完成搶救工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有41名護士，護理人員按照職稱、學(xué)歷、工作年限、工作能力層級競聘上崗具體情況見表1。

表1 護理人員基本情況

1.2方法

1.2.1 手術(shù)室急救操作技能層級培訓(xùn)及管理 根據(jù)不同層級護理人員，制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，每月定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邀請新儀器、新設(shè)備的廠商設(shè)備講師來現(xiàn)場培訓(xùn)，培訓(xùn)后要人人過關(guān)。定期選派護士出外進修學(xué)習(xí)，熟悉各類急救知識及技能，提高手術(shù)室護理人員業(yè)務(wù)水平及應(yīng)對突發(fā)事件的能力，手術(shù)室護理人員都能很好地配合完成培訓(xùn)計劃并達到培訓(xùn)目標(biāo)。

1.2.2 按照層級管理N0，N1，N2，N3，N4護士的能力要求及工作內(nèi)容，搶救現(xiàn)場工作分配內(nèi)容見表2。

表2 搶救應(yīng)急預(yù)案分工表

1.3 評價方法 (1)比較近3年手術(shù)室護理人員在應(yīng)對突發(fā)事件搶救處理中采取層級管理，整個搶救現(xiàn)場的工作狀態(tài)及參與搶救人員的職責(zé)表現(xiàn)，外科醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度。(2)手術(shù)用時比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS3.2統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料的比較采用百分率進行描述性分析，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 近3年外科醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意情況 近3年給外科醫(yī)師發(fā)放問卷共計1296份，每月發(fā)放調(diào)查問卷36份。2013年4～2014年3月共發(fā)放問卷432份，滿意386份，滿意率89.35%；2014年4月～2015年3月發(fā)放問卷432份，滿意397份，滿意率91.90%；2015年4月～2016年3月發(fā)放問卷432份，滿意405份，滿意率93.75%。

2.2 手術(shù)室護理人員在應(yīng)對突發(fā)事件搶救處理中采取層級管理前后完成相關(guān)項目所需時間比較(表3)

表3 采取層級管理前后手術(shù)室護理人員完成相關(guān)項目所需時間比較

3 討 論

結(jié)果顯示，手術(shù)室護理人員在應(yīng)對突發(fā)事件搶救過程中，采用層級管理的辦法能夠有效地按照護士不同層級，分配相應(yīng)工作內(nèi)容，在科主任、護士長及上級護士的指揮下，迅速、熟練地配合搶救，為患者搶救爭取了寶貴的時間，提供了更為有力的保障，縮減了手術(shù)時間，降低了手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，外科醫(yī)師對手術(shù)室護理工作滿意度較前有所提高。據(jù)美國、加拿大等發(fā)達國家資料顯示，醫(yī)院護理人才結(jié)構(gòu)比例高、中、初之比以1∶2∶4較為合理，能夠較好地發(fā)揮高級護理人才的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及中級護理人才的?？谱o理措施的有效落實[2]。

3.1 合理調(diào)配 突發(fā)事件的發(fā)生往往預(yù)見性差，來勢兇猛、傷員多，合理地調(diào)配人力資源，加強醫(yī)護溝通與協(xié)作尤為重要。我科的管理模式是?？平M長配合護士長對手術(shù)室護理工作進行二級管理。并對不同層級護士的護理工作進行安排及指導(dǎo)，且工作安排與護士的專科能力相匹配，這對不同層級護士?？浦R與技能的不斷強化十分有幫助。層級管理的實施還可使各個層次護理人員的工作積極性得到最大限度調(diào)動，增加其成就感。同時層級管理模式還將護士的綜合素質(zhì)如個人學(xué)歷、職稱、工作年限及工作經(jīng)驗等與崗位職能需求結(jié)合起來，有利于激發(fā)護士工作熱情外，層級管理提供最佳的護理服務(wù)給患者，還使護理人員對工作的滿意度得到提高。

3.2 層級分配 在搶救過程中大家能夠按照層級管理來層級分工各司其職、積極有預(yù)見性高效率地配合完成本職工作，為患者搶救爭取了寶貴的時間，提供了更為有力的保障。

3.3 高效配合 “千人同心，則得千人之力；萬人異心，則無一人之用”。這句古話用在工作當(dāng)中尤為受用，在搶救患者的霎那間，挽救患者生命的關(guān)鍵時刻，搶救現(xiàn)場大家各司其職互相配合，迅速、熟練高效率的工作狀態(tài)大大的節(jié)省了護理人員體力，縮短了手術(shù)時間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3.4 醫(yī)患滿意 手術(shù)室承擔(dān)了全院外科手術(shù)的調(diào)配工作，每天要面對各個外科主任及臨床醫(yī)師，手術(shù)室護理人員的工作狀態(tài)及工作能力直接影響著手術(shù)進展，每月進行的滿意度測評直接反映了外科醫(yī)師對手術(shù)室護理工作的滿意度。根據(jù)外科醫(yī)師對手術(shù)室護理工作提出的整改建議，有助于護士長及時發(fā)現(xiàn)護理工作過程中存在的問題，并采取有效改進措施，提高手術(shù)室護理工作質(zhì)量[4]。

綜上所述，突發(fā)事件一旦發(fā)生，局部地區(qū)出現(xiàn)大量傷員，需要及時有效地手術(shù)治療。護理人員作為突發(fā)事件中不可或缺的成員，明確在突發(fā)事件發(fā)生各個階段應(yīng)具備的能力，不僅有助于了解自身在突發(fā)事件中的角色和職責(zé)，還為其突發(fā)事件前的準(zhǔn)備、突發(fā)事件發(fā)生時的應(yīng)對和突發(fā)事件后重建行為提供指導(dǎo)框架[5]。護理部強調(diào)管理者充分認(rèn)識突發(fā)事件護理教育的實施、突發(fā)事件護理能力的培養(yǎng)對降低受害人群死亡率、發(fā)病率和致殘率，對于國家和地區(qū)在緊急狀態(tài)下的預(yù)備、應(yīng)對、恢復(fù)和重建具有重要作用。建立完善的應(yīng)急預(yù)案是基礎(chǔ)，不斷地總結(jié)、改進應(yīng)對突發(fā)事件手術(shù)室護理組織與管理方法，必將對我國醫(yī)學(xué)救援事業(yè)產(chǎn)生積極的推進作用。

[1] 張江華．貴陽市某縣級人民政府應(yīng)急指揮系統(tǒng)設(shè)計與分析[D]．長沙：湖南大學(xué)，2016．

[2] 程樓英．手術(shù)室節(jié)假日人力資源管理與安全[J]．健康大視野：醫(yī)學(xué)版，2013(11)：968-969．

[3] 顏仙姣，項美艷，陳 品．手術(shù)室護士層級管理方法在預(yù)防術(shù)中體腔異物遺留中的效果控制[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016,23(28)：166-168．

[4] 袁春連．如何提高手術(shù)室護理主動性配合[J]．醫(yī)學(xué)信息，2010,23(5)：1356-1357.

[5] 劉風(fēng)玲，趙 非．健康教育在突發(fā)災(zāi)害事故傷員急救護理中的應(yīng)用[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017,14(8)：39-40．

Applicationeffectofhierarchicalmanagementintheemergencyresponseabilityofnursingstaffofoperationroom

TULi-li;HELu;HUANGZhao-yi

(Jiangxi Provincial Cancer Hospital，Nanchang 330029)

Objective:To explore the application effect of hierarchical management in emergency of operation room. Methods: Our department adopted hierarchical management to improve the emergency plan in the operation room, formulate the division of labor and emergency content, strengthen the implementation after emergency drills and observe the effect from April 2014 to April 2016. Results: With the application of the improved emergency plan, the nursing staff in the operation room can quickly and skillfully cooperate in rescue to save valuable time for the surgeon, provide stronger guarantee for the life of patient, shorten operation time, reduce the incidence of postoperative complications and the economic burden of the patients. Conclusion: The application of the hierarchical management in operation room can improve the disaster coping ability and rescue efficiency of nursing staff in operation room.

Hierarchical management;Operation room;Emergency treatment;Emergent events

330029 南昌市 江西省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室

涂莉莉：女，本科，護師

2017-08-08)

(本文編輯 劉學(xué)英)